近现代中医临证治疗失眠的中医处方数据挖掘

郭斯圆 刘畅 周永道 郭改会(通讯作者)

610065四川大学数学学院1

100026北京市六里屯社区卫生服务中心2

100029中日友好医院3

近现代中医临证治疗失眠的中医处方数据挖掘

郭斯圆1刘畅2周永道1郭改会(通讯作者)3

610065四川大学数学学院1

100026北京市六里屯社区卫生服务中心2

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利用SAS、Clementine等统计软件，采用Apriori频繁项集算法等统计方法对近现代中医临证过程中治疗失眠的中医处方中的药物进行归类及关联性分析，发现治疗失眠使用最多的药物是酸枣仁、茯苓、远志、半夏、当归、白芍、茯神、首乌藤、生地黄、牡蛎、黄连、陈皮、白术、龙骨、柴胡、党参、川芎、竹茹、柏子仁等。酸枣仁与远志的配伍使用最多。温胆汤及归脾汤是较常用的基本方剂。

失眠；中药；数据挖掘

近年来，数据挖掘技术在中医药学界已有一些应用，特别是在中药使用信息的分析、提取方面报道较多[1]，为临床用药提供了有用的信息。失眠是临床上常见的病症。中医学在数千年的临床实践中积累了丰富的经验，形成了一些治疗失眠的常用处方。有关的文献报道已对古今医家关于失眠的固定方剂的应用情况进行了一些数据分析[2～5]，也有一些零散的关于个别医家治疗失眠的经验分析[6，7]。但医师在临床实践中常常会根据个人的经验及患者的具体情况遣方用药，这些经验及其药物的使用情况多记载于临证医案中。在这些医案中挖掘药物的信息，有助于了解医师治疗失眠时常用的药物或药物的配伍，对临床有一定的参考作用。历代有关中医医案的记载浩如烟海，出版物众多。本文从其中选取了近现代医家治疗失眠的医案并进行数据挖掘。其更接近于现代临床实际。

数据来源及处理

数据来源：在万方综合网及书生电子图书网中，以“失眠”“不寐”“不得眠”为关键词，搜索出民国至当今有关的中医治疗失眠的临证医案，获得处方420首，将其录入SPSS数据库。如医案中记载有多次复诊应用了不同的处方，统一采用首诊处方，不采用复诊处方。各种方剂书籍及临床报道中提供的固定方剂则不予采纳。

数据的预处理：由于中药材名称存在一药多名的现象，本文以新世纪全国高等中医药院校规划教材、高学敏主编《中药学》使用的药名为准对药名进行了统一[8]。个别中药如“赤金”等，仅个别处方使用，当今临床医师也罕有使用，故剔除。

数据挖掘方法：利用SPSS的数据分析功能，得出每一味中药出现的频数及频率。利用Apriori频繁项集算法研究药物之间的配对和组合。药物之间配伍关系通常使用支持度、置信度来表示。其中支持度即为多种药物共同出现的频率，A→B置信度为A出现的情况下B出现的频率。用Clementine软件建立数据流，得到全体数据中药物配对关系。在两种药物配伍关系基础上，依然沿用Clementine软件得到3种、4种及5种药物的组合关系。

结 果

单味药的频数和频率：420首处方，除剔除的个别中药外，共使用中药280味，使用频率在前20位的中药，见表1。

从表1可以看出，甘草及酸枣仁的使用频数远远高于其他中药，茯苓、远志、半夏、当归、白芍五味药的频数也在110以上，茯神、首乌藤、生地黄、牡蛎4味药也较常出现。

药物之间的配对：根据中医方剂学君臣佐使的药物配伍原则，甘草具有“调和诸药”的属性，一般是被作为使药使用，即不是主要的药物，其对于研究药物配对的意义较小，而又使用频率最高，故对甘草的配对及组合进行了剪枝。设定支持度阈值10%，置信度阈值40%，得出支持度前20的药物配对，见表2。

表1 420首治疗失眠的处方中中药的使用频

多种药物间的配伍关系：①3味药的组合分析：在2种药物的配伍关系基础上，进一步分析得出3种药物的组合关系。由于3种药物的组合频数显著减少，故适当降低支持度阈值至5%，保持置信度阈值不变，得到支持度前20名的药物组合，见表3。

4～5味药的组合分析：在2～3种药物组合的基础上探究4味药的组合关系。由于类数变少，把置信度的阀值降低到30%，得到支持度高于3.5%的18个组合，5味药的组合，选择支持度阀值2.5%，共16个组合，见表4、表5。

讨 论

根据上述研究，发现近现代医家临证治疗失眠时使用最多的药物是酸枣仁、茯苓、远志、半夏、当归、白芍、茯神、首乌藤、生地黄、牡蛎、黄连、陈皮、白术、龙骨、柴胡、党参、川芎、竹茹、柏子仁等。对比文献报道的由《中医方剂大辞典》中收载的治疗失眠的方剂分析得出的治疗失眠的常用药物，大部分药物，如酸枣仁、茯苓、远志、半夏、当归、白芍、茯神、生地黄、白术、川芎等仍为近现代医家常用。但后者中最常用的人参则在本研究中不属常用，而本研究中发现较多使用的药物为党参。可能的原因是人参资源的减少，药物价格较昂贵，不宜广泛使用，而代之以具有类似作用的党参。

表2 支持度前20名的药物配对

表3 支持度前20名的3种药物组合

再从本研究发现的最常用的药物来看，中药学上通过不同机制而起到安神作用的药物，如酸枣仁、茯苓、茯神、远志、首乌藤、牡蛎、龙骨等均频繁使用，体现了对失眠的对症治疗作用。中医强调治病求本，故在常用的药物中可见具有益气养血作用的党参、当归、生地等，具有清热化痰健脾等作用的黄连、半夏、陈皮、白术、竹茹等。

从药物配伍及组合来看，酸枣仁与远志的配伍使用最多；其次，酸枣仁与茯苓、当归、茯神、首乌藤、牡蛎、柏子仁均有较多的配伍。尚有茯苓与半夏、远志、陈皮、竹茹，半夏与陈皮、竹茹及当归与白芍、生地黄，龙骨与牡蛎、远志与牡蛎等组合。进一步分析3味药物的组合，以酸枣仁为主，配以茯苓、远志、茯神、首乌藤、牡蛎、龙骨的组合最多，其次是半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实等的组合。这些结果体现了近现代中医在治疗失眠时常联合使用具有安神作用的药物以加强疗效。另一方面，半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实等的组合则体现出近现代医家对古方温胆汤的认同。温胆汤一方，出自宋·陈言的《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，主治胆胃不和，痰热内扰所致虚烦不眠。半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实即为原方中使用的主要药物。

4味、5味药物组合的研究结果首先表现出与上述2味、3味药物配伍及组合研究结果的一致性，即对温胆汤原方的应用。但是，多数的结果显示出益气补血、健脾养心安神药物的组合应用，对比由人参、黄芪、龙眼肉、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、甘草等组成的经典方剂归脾汤，如将人参替换为党参，即发现这些组合主要来自归脾汤这一方剂。

表4 18个4味药物组合

表5 16个5味药物组合

上述的结果提示，近现代中医临证治疗失眠时仍常使用传统的具有安神作用的药物，而在传统方剂的使用方面，以温胆汤及归脾汤为基本方的较多。说明化痰清热除烦及益气补血、健脾养心是医家们认可的治疗失眠的常用治则。但是由于医家众多，用药繁杂，不同医家的具体用药方法差别较大，本文难以概全，应做分别研究。

[1]李志更,王天芳,任婕,等.中医科研中几种常用数据挖掘方法浅析[J].中医药学报,2008,36(2):29-32.

[2]宋咏梅,付先军,崔利锐,等.基于关联规则挖掘技术的失眠方配伍分析[J].中国中医药信息杂志,2013,20(4):28-33.

[3]阚文博,滕晶.基于中医传承辅助系统的治疗失眠方剂组方规律分析[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(12):1-5.

[4]雷蕾,温先荣,杨硕,等.中医治疗失眠处方数据挖掘研究[J].中国中医药图书情报杂志,2015,39(1):16-19.

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[6]田琳,朱建贵,王映辉,等.朱建贵治疗失眠临证经验分析研究[J].中国医药导报,2012,9(28):109-110.

[7]吴嘉瑞,张冰,杨冰,等.基于关联规则和复杂系统熵聚类的颜正华诊疗失眠用药规律研究[J].中国实验方剂学杂志2012,18(24):172-175.

[8]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

The data mining in clinical traditional Chinese medicine prescription for treatment of insomnia in modern and contemporary

Guo Siyuan1,Liu Chang2,Zhou Yongdao1,Guo Gaihui(Corresponding author)3
S
chool of Mathematics,Sichuan University 6100651
Beijing Liulitun Community Health Service Center 1000262
International Department,China-Japanese Friendship Hospital 1000293

In this article,we used SAS,Clementine and other statistical software,Apriori frequent item sets algorithm and other statistical to classify and analyze the drugs in TCM prescriptions for insomnia during the modern clinical practice of traditional Chinese medicine(TCM).It found out that the medicine that used the most are Spina date seed,Poria,Polygala,Pinellia ternate,Angelica,Radix paeoniae alba,Tuckahoe with pine,Caulis polygoni multiflori,Unprocessed rehmannia root,Oyster shell,Golden thread,Dried tangerine peel,Largehead atractylodes rhizome,Bone fossil of big mammals,Chinese thorowax root,Tangshen,Sichuan lovage rhizome,Bamboo shavings,Chinese arborvitae kernel.Among these medicine,Spina date seed and Polygala are used together the most.Finally,it made the conclusion that Wendan decoction and Guipi decoction are the prescriptions that are always used.

Insomnia;Chinese medicine;Data mining

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.6