全麻复合单次胸椎旁阻滞在开胸手术中的临床效果观察

曾正鹏 陈俊 姜文 赵云强 王熙

657000云南省昭通市第一人民医院

全麻复合单次胸椎旁阻滞在开胸手术中的临床效果观察

曾正鹏 陈俊 姜文 赵云强 王熙

657000云南省昭通市第一人民医院

目的：探讨全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术的效果。方法：收治择期行开胸术患者78例，随机分为对照组和研究组，各39例。对照组予单纯全麻，研究组予全麻复合单次胸椎旁阻滞。结果：两组患者MAP、HR指标在T1、T2时间段与T0、T3时间段组内比较及组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组麻醉药使用量、清醒时间和拔管时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：全麻复合单次胸椎旁阻滞在开胸手术中的临床应用效果显著。

全麻复合单次胸椎旁阻滞；单纯全麻；开胸手术

由于开胸手术创伤大、手术时间较长、患者应激反应强烈等特性，会严重影响临床治疗效果[1]。本研究将对39例行开胸手术过程应用全麻复合单次胸椎旁阻滞的患者临床疗效进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2015年1-12月收治择期行开胸术患者78例，采用计算机随机分组法分为对照组和研究组，各39例。对照组男19例，女20例；年龄30～70岁，平均(49.58±8.41)岁；体重49～80 kg，平均(60.47±3.69)kg。研究组男21例，女17例；年龄33～73岁，平均(51.87±9.66)岁；体重50～80 kg，平均(61.74±3.97)kg。两组性别、年龄及体重等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：术前两组患者均行常规检查并予相同麻醉诱导：药物使用0.1mg/kg咪唑安定+1～1.5mg/kg丙泊酚+4～6 μg/kg芬太尼+0.1mg/kg罗库溴铵[2]。对照组采用注射泵输注6～8mg/(kg·h)丙泊酚+5 μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)罗库溴铵以维持麻醉；研究组采用注射泵输注4～6mg/(kg·h)丙泊酚、3μg/kg芬太尼和1mg/(kg·h)罗库溴铵+椎旁阻滞(1%卡多因20mL+0.75%盐酸罗哌卡因20mL，T3～8每个间隙4 mL)，椎旁阻滞采用超声(SonoSite，采用6～13MHz线阵探头)引导穿刺，超声下确认穿刺针尖位于椎旁间隙后再注入局麻药。

观察指标：不同时间段即麻醉前(T0)、手术开始 30min(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)MAP、HR指标变化情况；综合性指标情况[3]。

统计学方法：本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间段MAP、HR指标变化情况：两组患者MAP、HR指标T0与T3组内组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但两组患者MAP、HR指标在T1、T2时间段与T0、T3时间段组内和组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者综合性指标情况：研究组患者麻醉剂量比对照组少，且清醒时间和拔管时间比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

本研究结果显示，两组患者MAP、HR指标均在手术开始30min和术毕波动幅度较大，提示麻醉药物容易给患者机体造成一定影响，因此做好术前准备工作及合理控制维持麻醉药剂量是一项保证围手术期患者体征平稳的重要手段。但研究组患者MAP、HR指标波动幅度小于对照组，且差别明显，说明全麻复合椎旁阻滞用于开胸手术，术中对患者产生应激刺激较弱。胸椎旁间隙阻滞对血流动力学影响轻微，复合全身麻醉应用于开胸手术可产生与硬膜外复合全身麻醉相似的麻醉效果[4]。由于该麻醉方案可直接作用于单侧肋间神经、背支及交感链，并只阻滞一侧交感链，从而产生单侧胸壁麻醉的效果，可较好调控患者机体内的分泌功能，从而减轻患者的应激反应强度。本研究对研究组患者的MAP、HR指标波动情况进行分析，是由于硬膜外麻醉阻滞交感神经容易导致血流动力学发生显著变化，从而会影响患者血压等血流动力学变化指标。

表1 两组患者不同时间段MAP、HR指标变化情况(±s)

表1 两组患者不同时间段MAP、HR指标变化情况(±s)

组别 指标 T0 T1 T2 T3对照组 HR(次/m in) 74.68±7.36 75.98±8.26 85.39±8.78 74.85±8.32 MAP(mmHg) 90.88±9.30 103.22±10.23 103.25±10.15 92.58±9.10研究组 HR(次/min) 74.85±7.60 73.98±7.55 77.58±8.20 74.50±7.10 MAP(mmHg) 90.33±9.11 86.95±9.16 89.60±9.03 91.21±8.54

表2 两组患者综合性指标情况(±s)

表2 两组患者综合性指标情况(±s)

组别 例数 麻醉剂量(mg) 清醒时间(m in) 拔管时间(m in)丙泊酚 芬太尼 异氟醚 维库溴铵对照组 39 560±50 0.73±0.16 0.82±0.20 5.40±1.32 22.36±4.45 25.57±3.75研究组 39 320±45 0.45±0.10 0.41±0.31 3.25±0.75 11.39±2.84 15.74±3.12

同时在本研究结果中，研究组患者的清醒时间、拔管时间均短于对照组，说明全麻复合单次胸椎旁阻滞可促进患者术后意识清醒，且苏醒时大多数患者意识都处于安静、平稳、清醒状态。分析原因是全麻复合单次胸椎旁阻滞在患者围手术期麻醉药物使用量较少，不仅能够保证麻醉效果，同时还可减轻因麻醉药剂量过大引起患者机体产生不良反应，是一个有效、安全、经济的麻醉方案。另外，研究组患者在行开胸术中的麻醉药剂(丙泊酚、芬太尼、异氟醚、维库溴铵)使用量均低于对照组，进而验证全麻复合单次胸椎旁阻滞为有效、安全、经济适用的麻醉方案。且较少的用药量会相应减少治疗费用，易被患者接受和使用。另外胸椎旁阻滞可产生完善的镇痛效果，降低术后早期(＜12 h)疼痛评分，减少阿片类镇痛药用量及降低术后恶心、呕吐发生率[5]。关于年龄因素与麻醉效果间的相关性，还有待进一步的研究予以证实。

综上所述，全麻复合椎旁阻滞用于开胸手术临床效果显著，利于患者术后尽早恢复，具有较高的使用价值。

[1]梁健华.胸椎旁阻滞对开胸患者心功能及术后情况作用分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1775-1776.

[2]唐亮.全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响[J].上海医学,2011,34(12):914-915.

[3]朱步銮.超声引导椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用及护理[J].护理研究,2013,27(6):1736-1738.

[4]宋吉贵,招伟贤,胡彬,等.胸椎旁间隙阻滞在开胸手术中的应用[J].第一军医大学学报,2001,9(1):34-36.

[5]徐江慧,张军,梁伟民.全麻与全麻复合单次胸椎旁阻滞应用于开胸手术的比较[J].复旦学报(医学版),2010,8(3):289-292.

Clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery

Zeng Zhengpeng,Chen Jun,Jiang Wen,Zhao Yunqiang,Wang Xi
The First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To evaluate the effect of combined single thoracic paravertebral block anesthesia for thoracic surgery.Methods:78 patients undergoing elective thoracotomy were selected.They were randomly divided into the control group and the study group,with 39 cases in each group.The control group

only general anesthesia,and the study group received general anesthesia and combined single thoracic paravertebral block.Results:The MAP,HR index of patients in the T1,T2period and T0,T3period has statistically significant differences within the group and between groups(P＜0.05);the differences in anesthetics dosage,awake time and extubation time were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of general anesthesia combined with single thoracic paravertebral block in thoracic surgery is remarkable.

Combined anesthesia and single block of thoracic paravertebral block;Simple anesthesia;Thoracotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.8