腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较评价

李小强

033000山西省吕梁市人民医院普外科

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较评价

李小强

033000山西省吕梁市人民医院普外科

目的：探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果。方法：收治穿孔性阑尾炎患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用开腹阑尾切除术治疗，观察组采用腹腔镜治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的临床效果显著。

腹腔镜；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

阑尾炎是因多种因素形成的炎性改变，为外科常见病[1]。本文为了比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果，对2015年12月-2016年12月收治的100例穿孔性阑尾炎患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治穿孔性阑尾炎患者100例，均符合穿孔性阑尾炎临床判定标准，医院批准该研究实施，患者签署知情同意书。排除存在腹部手术史和凝血功能异常的患者。随机分成对照组和观察组，各50例。观察组男30例，女20例；年龄18～70岁，平均(45.50±1.20)岁；发病就诊时间6.12～15.10 h，平均(10.50±1.20)h。对照组男26例，女24例；年龄20～68岁，平均(45.60±1.80)岁；发病就诊时间6.82～15.23 h，平均(10.47±1.22)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组和观察组均予术前准备：由护理人员了解患者病史，对患者进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图等检查。在手术前30min给两组患者导尿，注射0.5mg阿托品和100mg的苯巴比妥。①对照组：采用传统开腹阑尾切除术治疗。对患者进行右下腹经腹直肌切口，找到阑尾系膜进行游离。在游离之后对阑尾动脉以及阑尾根部进行处理，在0.50 cm处将其切断。使用络合碘处理阑尾残端，使用四号线荷包包埋。如患者存在水肿、盲肠炎，采用8字式包埋阑尾末端。手术后常规引流，给患者静脉滴注抗生素。②观察组：采用腹腔镜阑尾切除术三孔方式进行治疗。在患者脐上边缘制作观察小孔，充入二氧化碳，插入TROEAR对腹内进行观察。在脐与耻骨联合中点处左侧2 cm切开一个5mm的切口，反麦氏点切开一个10mm切口为主操作孔。患者的姿势需保持一侧倾斜30°，头部抬高。将腹腔中脓液清洗干净，分开粘连，用抓钳提起阑尾，提起阑尾时不能使其发生断裂，保持其为游离状，使用电凝切断阑尾动脉，夹闭，电凝后变为苍白色时，处理系膜。夹住阑尾根部后对其进行套扎，在套扎5mm的位置将其切断。无需包埋。若患者阑尾根部不能套扎，直接切除，切除后残端处理。可扩大切口，将残端提出体外缝扎。术后静脉使用抗生素预防感染，对炎症部分进行小范围冲洗，检查腹部出血情况。如患者患有腹膜炎，采用甲硝唑和生理盐水清洗患者腹部。

观察指标：观察和统计患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间。

统计学方法：用SPSS 22.0软件进行统计学分析，以(±s)的形式表示两组穿孔性阑尾炎患者的手术时间、术中出血量情况、切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间情况，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组手术时间(50.10±18.26)min短于对照组；术中出血量(10.00±5.00)mL少于对照组；切口长度(2.31±0.13)cm、术后肛门排气时间(1.02±0.22)d均短于对照组；组术后下床活动时间以及住院时间优于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

穿孔性阑尾炎在我国临床上一直以发病慢、老龄化为特征，且病情发展迅速。虽然早期诊断可降低穿孔性阑尾炎发生率，但急性阑尾炎早期无明显症状，容易导致严重并发症。穿孔性阑尾炎特点：①病情变化快，严重时其临床表现不一致[2]。②免疫系统功能减弱造成炎症扩散。③伴随溃疡性并发症，呈现缓解与发作期交替出现。患者一旦患有穿孔性阑尾炎，大多数易出现精神疲劳、免疫力低下、食欲不振等症状。如一些老年人在患病期间反应能力较差，饮食失调，呈现持续性症状，并有加重的趋势，但众多患者无法意识到。穿孔性阑尾炎临床表现并不典型，易出现误诊和漏诊，若处理不当，易引起各种并发症。

科学的进步和发展使得腹腔镜技术得到了显著的进步，也获得了广泛的应用。腹腔镜技术的发展，在很大程度上克服了开腹手术所存在的弊端。腹腔镜技术广泛运用于临床，也取得了显著的效果。对穿孔性阑尾炎患者使用腹腔镜技术治疗，能够避免药物的使用，同时，减少了抗菌药物产生的不良反应。其次，腹腔镜微创技术创伤小、切口美观，能够使患者伤口恢复快，不良反应较低，降低了并发症发生的概率，也避免过多的医疗费用的支出。最后，采用腹腔镜能够使医生操作更为方便，手术视野更为开阔，可最大程度地彻底冲洗腹腔最底部位脓液。另外，对于一些开腹难以完成的手术，可在腹腔镜下选择合理的切口，避免不必要的大切口，减轻对患者的损伤。

本次试验比较腹腔镜与开腹阑尾切除术方案治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。统计手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间等各项指标的情况。观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间分别为(50.10±18.26)min、 (10.00± 5.00)mL、 (2.31±0.13)cm、(1.02±0.22)d、(1.73±0.27)d、(4.02±1.22)d，均优于对照组(P＜0.05)。分析结果可发现，腹腔镜较开腹阑尾切除术临床效果明显。

总之，腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎较开腹阑尾切除术能明显改善患者症状，使患者恢复得更快、效果更优，广受患者青睐，临床价值高。

表1 两组相关指标比较±s)

表1 两组相关指标比较±s)

组别 手术时间(m in) 术中出血量(m L) 切口长度(cm) 肛门排气时间(d) 术后下床活动时间(d) 住院时间(d)对照组 60.72±13.30 20.0±5.0 7.32±2.25 2.73±1.27 2.73±1.27 8.73±2.27观察组 50.10±18.26 10.00±5.00 2.31±0.13 1.02±0.22 1.73±0.27 4.02±1.22

[1]张红战.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较分析[J].中国现代药物应用,2015,9(3):14-16.

[2]姚谦.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效比较[J].泰山医学院学报,2016,37(9):1021-1022.

Comparative evaluation on laparoscopic and open appendectomy for perforated appendicitis

Li Xiaoqiang
Department of General Surgery,the People's Hospital of Lvliang City,Shanxi Province 033000

Objective:To investigate the effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy for perforated appendicitis.Methods:100 patients with perforated appendicitis were randomly divided into the control group and the observation group,with 50 cases in each group.The control group were treated with open appendectomy,and the observation group

laparoscopic treatment.Results:The operation time,blood loss,incision length,postoperative analexhausttime,ambulation time and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of laparoscopic treatment of perforated appendicitis is remarkable.

Laparoscope;Open appendectomy;Perforative appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.9