电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床分析

张志鸿

671000大理州人民医院泌尿外科

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床分析

张志鸿

671000大理州人民医院泌尿外科

目的：评价电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床效果，为复杂肾结石的治疗提供临床资料。方法：收治复杂肾结石患者116例，平分两组。对照组实施传统开放性取石术，观察组采用电子输尿管软镜钬激光碎石术，记录两组相关手术指标。术后第4周复查结石清除效果，观察并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、离床时间及住院时间均明显少于对照组。术后随访发现结石清除率观察组明显高于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石创伤小、结石清除率高，并发症少。

电子输尿管软镜；钬激光碎石术；复杂肾结石

复杂肾结石是泌尿系统常见疾病。据统计，全球5%～15%的人罹患肾结石，对人类健康威胁极大，需积极治疗以去除结石、防止肾功能恶化[1]。近年来随着微创技术的成熟和发展，大多数肾结石可以通过微创方法获得满意效果，并逐步取代传统开放取石手术。为探讨该方法的临床应用效果与推广价值，收治复杂肾结石患者116例，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2015年8月收治复杂肾结石患者116例。选择标准：经腹部平片、CT尿路造影检查确诊患者伴伴肾区绞痛、腰背酸胀等典型症状。排除合并严重心肺功能不全、凝血障碍者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。其中观察组58例，男39例，女19例；年龄24～66岁，平均(42.31±3.28)岁；临床诊断为鹿角形肾结石33例，马蹄肾结石15例，孤立肾结石10例。对照组58例，男37例，女21例；年龄23～65岁，平均(41.55±3.16)岁；临床诊断为鹿角形肾结石37例，马蹄肾结石12例，孤立肾结石9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组均完善术前检查，了解肾功能、积水、输尿管通畅情况，确定结石位置、形状、大小等，行腰硬联合麻醉，取截石位。对照组行传统开放性取石术：做手术切口，选取的位置是11或12肋间，对肾脏常规切开并将结石取出，联合肾盏整形术，对手术切口进行规范清洁和缝合。术后对X线片进行复查，了解结石清除效果。观察组行电子输尿管软镜钬激光碎石术：术前2周进行双J管的留置，根据患者病情选择合理的麻醉方式。首先采用F8/9.8Wolf输尿管硬镜在麻醉生效后对患侧输尿管通畅情况进行探查，未见输尿管狭窄或其他病变可将输尿管硬镜取出，留置斑马导丝。沿斑马导丝逆行，以COOK F12-14规格的输尿管行鞘扩张，实现鞘上插后向肾盂内插入输尿管软镜，镜下观察肾盂、肾盏情况，找到结石位置后插入200μm钬激光光纤进行碎石操作，能量设置1.0～1.5 J/10～15 Hz，将结石击碎至细小颗粒或粉末状，较大的结石碎片可使用套石网篮取出。碎石成功后退出软镜，放置5号双J管和16号双腔尿管。术后第2天拔除导尿管，术后3～4周可拔除引流管。术后第2天行直立腹部X线片或泌尿系B超等检查，评价双J管位置。术后根据药敏试验选择抗生素预防感染。

观察指标：①对两组相关手术指标进行记录，包括离床时间、手术时间、术中出血量、住院时间。②术后第4周进行腹部立位片或肾脏CT检查观察结石清除效果。结石完全排净或残留结石＜4mm为结石清除，残留结石≥4mm为结石残留，需择期行手术治疗[2]。③观察术后恢复情况及有无并发症。

表1 两组围手术期临床指标对比(±s)

表1 两组围手术期临床指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(m in) 术中出血量(m L) 离床时间(d) 住院时间(d)观察组 58 58.19±8.17 164.26±14.65 1.50±0.67 4.26±0.39对照组 58 97.22±12.56 379.81±46.37 3.11±0.89 8.97±0.55 t 9.102 14.625 12.291 17.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

两组围手术期临床指标对比，见表1。

两组患者结石清除率对比：术后第4周进行双肾CT检查，发现观察组患者结石被一次性清除54例，结石清除率93.1%；对照组仅33例，结石清除率56.9%，观察组结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后并发症情况对比：两组均未出现脏器损伤、大出血、感染性休克等严重并发症。对照组出现不同程度的疼痛、发热等13例(22.4%)，观察组出现类似症状2例(3.4%)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

复杂肾结石是一类比较特殊的肾结石，与普通肾结石相比，不仅结石数量多、体积较大，而且分布复杂，增加了临床治疗难度，鹿角型肾结石则是最常见的复杂肾结石[3]。传统开放性取石术治疗时间长、创伤大，疗效欠佳，为提高复杂肾结石治疗效果，改善患者预后，需要积极探索一种更加安全、可靠的治疗方法。在术前检查了解结石大小、形状及分布情况后，可给予电子输尿管软镜钬激光碎石治疗。输尿管软镜是近年来新兴的一种腔镜技术，是目前泌尿外科所专用的高科技诊疗设备。电子输尿管软镜钬激光碎石技术为肾结石的治疗提供了新的思路，该方法适用于复杂肾结石、结石＜2 cm或不适用于经皮肾镜取石术的患者，结石清除效果较好[4]。

本次研究对患者采用以上方法治疗后，观察组结石清除率93.1%，明显高于对照组的56.9%，而且并发症发生率也明显低于对照组(P＜0.05)。该微创方法不仅疗效确切，而且具有手术时间短、术中出血量少等特点，操作更加简单。电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石较开放性手术创伤更小，疗效更佳。输尿管软镜大幅度提升了术野清晰度，手术盲区更少，从而减少了对肾脏的意外损伤，更好地在直视下碎石。输尿管软镜镜体柔软，长度足够，前端可主动或被动弯曲，向上可弯曲180°，向下可弯曲275°，能够进入输尿管全程并从各个角度观察肾盂肾盏情况，有利于发现结石位置，联合钬激光能够在狭小的空间范围内彻底清除结石[5，6]。

综上所述，电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石安全有保障，结石清除率高，效果优于传统开放性取石术，值得临床推广应用。

[1]程传宇,何恒,张二军,等.电子输尿管软镜钬激光碎石术在人免疫缺陷病毒感染肾结石患者治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(12):928-931.

[2]徐刚,李忠义,张哲伟,等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(3):23-26.

[3]高小平.复杂肾结石应用电子输尿管软镜钬激光碎石术医治的安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(57):11320-11322.

[4]潘卫兵,张遂兵,谢礼仁,等.微创经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的效果观察[J].中国当代医药,2016,23(31):47-50.

[5]谢家恩,陈舜琦,赵军,等.电子输尿管软镜钬激光二次治疗直径大于2.0 cm且小于3.5 cm肾盏结石临床研究[J].现代医药卫生,2016,32(14):2222-2223.

[6]郭峰,姜有涛,艾克拜尔,等.输尿管软镜联合钬激光在马蹄肾结石碎石治疗中的应用(附8例报告)[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(2):87-89.

Clinical analysis of holmium laser lithotripsy with electronic soft ureteroscope in the treatment of complicated renal calculi

Zhang Zhihong
Department of Urinary Surgery,Dali People's Hospital 671000

Objective:To evaluate the clinical effect of holmium laser lithotripsy with electronic ureteroscope for the treatment of complicated renal calculi and to provide clinical data for the treatment of complex renal calculi.Methods:116 patients with complicated renal calculi were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with traditional open lithotomy,while patients in the observation group were treated by holmium laser lithotripsy with electronic ureteroscope.The two groups of related operative parameters were recorded,and the stone removal effect was observed fourth weeks after operation and the complications were observed.Results:The operation time,the amount of blood loss,the time of bed leaving and the length of hospital stay in the observation group were significantly smaller than those in the control group;postoperative follow-up showed that the stone clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the complication rate was also lower than that of the control group;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Electronic soft ureteroscope holmium laser lithotripsy is an effective treatment for complicated renal calculi with less trauma,high stone removal rate and less complications.

Ureteroscopic flexible ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Complex renal calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.16