改良火针联合刺血拔罐术治疗膝关节滑膜炎68例

2017-12-12

中国民族民间医药 2017年22期

郑州中医骨伤病医院，河南郑州 450016

张欣凯

郑州中医骨伤病医院，河南郑州 450016

目的观察改良火针联合刺血拔罐术治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法将符合膝关节滑膜炎纳入标准的患者136例，随机分为对照组和治疗组各68例，分别给予电针疗法和改良火针、刺血拔罐术治疗，观察对比两组临床疗效。结果对照组治愈率为35%，总有效率为86%；治疗组治愈率为65%，总有效率为97%，治疗组效果优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗次数低于对照组(P<0.05)。结论改良火针联合刺血拔罐术治疗膝关节滑膜炎较电针疗法治疗次数更少，疗效更好，值得临床推广应用。

膝关节滑膜炎；改良火针；刺血拔罐术；电针疗法；五虎擒羊穴

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，多由膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起[1]。滑膜炎症导致滑膜肿胀、渗出增多，滑膜功能异常会致关节液无法正常生成和吸收，膝关节产生积液继而侵袭膝关节软骨，原呈负压之关节腔变为正压，出现积液肿胀与疼痛，延误治疗会致膝关节骨性关节炎。青壮年多因急性创伤和慢性损伤所致，老年多发滑膜炎，主因为软骨退变与骨质增生产生机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等[2]。笔者采用改良火针、刺血拔罐术治疗膝关节滑膜炎 68 例，收效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州中医骨伤病医院2017年1月至2017年8月住院患者中136例膝关节滑膜炎患者，经检查并确诊为膝关节滑膜炎，随机分为两组对照组68例，男22例，女46例；年龄18～76岁，平均(47±7)岁；病程 15d至16年，平均(3.9±2.5)年。治疗组68例，男20例，女48例；年龄19～75岁，平均(48±6)岁；病程13d至15年，平均(3.9±2.6)年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗标准》[2]制定：①有外伤史或劳损史，多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年病史；②膝关节肿胀、膨隆、胀痛、屈膝困难；③浮髌试验阳性；④关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

1.2.2 西医诊断标准参照《临床诊疗指南-骨科学分册》[3]制定：①膝关节疼痛，肿胀，伴活动受限病史；②体检有膝关节肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起，触之有囊样感，浮髌试验阳性等体征；③辅助检查中膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI显示关节积液、滑膜增生。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组电针疗法，取穴为内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里、阿是穴。膝部肿痛者加风市，膝关，阴陵泉；寒邪入里化热者加曲池。针法：普通毫针(0.30 mm×50 mm，170609，固始县臻正医疗器械有限公司)平补平泻，留针加电针仪(华佗牌SDZ-II型，输出脉冲频率1～100 Hz，苏州医疗用品厂有限公司)用连续波30 min。

1.3.2 治疗组选取主穴为膝关节五虎擒羊穴(内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鹤顶)、阳陵泉、足三里、阿是穴。随症加减同对照组。患者仰卧位，膝关节垫枕头微屈曲。穴位定位后，用皮肤记号笔做好标记，用2.5%碘酊从穴位中心向四周做同心圆消毒，再以75%的酒精棉球同法脱碘；或用0.5%安尔碘溶液(上海和康消毒高科技有限公司，泸卫消证字(2003)第0001号)从穴位中心向四周做同心圆消毒2次。右手持针，迅速准确分多次刺入穴位，选用中粗火针(0.8 mm×50 mm针体钨钢合金材料，针柄紫铜丝缠绕，师怀堂火针)，消毒后点燃酒精灯或95%的酒精棉球，左手将灯移近针刺的穴位或部位，右手握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，将针自针身向针尖逐渐烧至通红，迅速将针刺入穴位，并快速出针，用消毒棉球用力按压针孔。根据治疗穴位皮肤软组织及病变疼痛深浅，选择深刺或浅刺，也可叩刺，或行补泻手法，或留针。停留片刻，选取膝关节周围3～5穴局部放血，消毒同上。随即在刺血部位拔罐使局部出血留罐10 min，出血量根据患者体质强弱、病情轻重和应刺部位不同适度掌握。新病、实证、热证、体质较强者，出血量10～50 mL；反之则减量至1～5 mL。两组均为1次/3d，5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的疗效评价标准制定。治愈：膝关节疼痛、肿胀、积液症状消失，膝关节自主功能正常，屈伸自如，浮髌试验阴性；显效：症状明显减轻，皮温正常，膝关节无活动痛，膝关节活动无受限，极度屈曲尚有症状表现；有效：疼痛、肿胀、积液仍然存在，关节活动受限，平躺症状有所减轻，浮髌试验阳性；无效：症状无减轻甚至加重，内、外膝眼消失。

2 结果

2.1 两组疗效比较对照组治愈率为35%，总有效率为86%；治疗组治愈率为65%，总有效率为97%。治疗组治愈率、总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗次数比较对照组治疗次数≤12次占66%，治疗组则占98%，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗次数比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

膝关节滑膜炎，俗称“鹤膝风”，属于中医“痹症”范畴，根据致病病因不同可分为急性滑膜炎或慢性滑膜炎。其中慢性滑膜炎因长期劳损及关节积液的化学刺激，造成膝关节疼痛，关节周围软组织的粘连，滑膜肥厚，关节屈曲不利[4]。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”。“痹者闭也，血气凝涩不行也”。临床治疗多以祛风、散寒、除湿、舒经通络为主。火针称为“燔针”，火针疗法创立于《黄帝内经》，古称“焠刺法”。《灵枢·官针》云：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也，…表里具虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针”。《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺布衣者，以火焠之”。《伤寒论》曰：“烧针令其汗。”其施术特点是将针体烧红，然后刺入人体一定的穴位或部位，从而达到祛除疾病的目的，具有针和灸的双重作用[5]。膝关节滑膜炎的治疗目的是减轻或消除积液，缓解疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，改善生活质量。非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础，是初次就诊且症状不重之膝关节滑膜炎的首选治疗方式[6]。

选取膝关节五虎擒羊穴(内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鹤顶)之意义在于五穴围绕膝关节，鹤顶、内膝眼均为经外奇穴；外膝眼为足阳明胃经穴；血海为足太阴脾经穴位，有调血之功，可改善膝关节周围血液循环；梁丘为足阳明胃经郄穴主治膝肿痛，五穴合用主治膝关节局部病症，具有祛风散寒、消肿止痛的作用。阳陵泉是足少阳胆经穴，筋之会穴，为筋气聚会之处，具有舒筋、壮筋的作用；足三里位于膝下3寸，为足阳明胃经穴。本方以局部取穴与循经取穴相结合，以经穴和经外奇穴相互运用，共奏温阳益气，通经活络，消肿止痛之功效。

现代理论认为[7]火针具有机械刺激和热能效应，可改善血液循环，通调血脉，提高痛阈及耐痛阈，降低神经系统兴奋性，从而达到活血化瘀止痛的目的；可激活机体细胞与体液的免疫功能，直接消除病理组织、排除病理产物、诱导基底细胞转化为干细胞的作用，有利于代谢与细胞修复，促进滑液渗透扩散，改善软骨细胞营养代谢。《灵枢·官针》指出“病大针小，气不泄泻，亦复为败”，“病水肿不能通关节者，取以大针”。火针是由古代“九针”中的大针发展而成，因此改良火针、刺血拔罐术选取五虎擒羊穴治疗膝关节滑膜炎起到热能的刺激作用，火针出针后针眼较大，加之刺血拔罐，可排出关节积液、脓液，减轻关节肿胀，改善关节功能，抑制神经作用，兴奋松弛肌肉，扩张血管增加血流量，清除致痛物质，促进组织活性物质的生成，促进胶原组织再生；其二，火针治疗易使热感深入穴位，直达病所，增强病变部位微循环，改善组织代谢及血管通透性，减轻炎性物质渗出的速度和程度，促进炎症细胞的修复，减轻充血水肿，使关节滑膜炎症状消退，正常的滑液分泌代谢得以恢复，减轻临床症状，改善关节功能[8]。刺血拔罐术将刺血术和拔罐法结合起来，《灵枢·血络论》记载刺血络法，古称“刺络”，后世称为刺络放血疗法。根据“血实宜决之”、“菀陈则除之”的治疗原则以及病症情况，用三棱针或粗毫针刺破人体特定部位的浅表血络，放出少量血液以治疗疾病的方法。具有解表发汗、泻热开窍、消瘀祛滞、通经活络、调和气血的作用，能直接祛除局部瘀血阻滞，恢复经脉畅通，所谓“血去则经脉通矣”[9]。同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用[10]。刺络放血的出血量与放血部位、体质强弱、病变情况有关，临证当以泻血祛邪而不伤正为根本原则并加以灵活运用。

改良火针、刺血拔罐术选取五虎擒羊穴治疗膝关节滑膜炎，可快速消除疼痛，促进积液吸收，促进滑膜炎的修复，充分发挥火针“取远痹”、“利关节”的特长[11]。将火针、刺血拔罐结合起来，既可由于火针的温热作用及拔罐产生的负压增加出血量，又可产生刺血和拔罐三重治疗效应，迅速减轻或缓解病痛[12]。该疗法较电针疗法治疗次数更少，疗效更明显，值得临床推广应用。

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