补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型中风后遗症45例

2017-12-12

中国民族民间医药 2017年22期

1.山东中医药大学，山东济南 250000；2.山东省中医院，山东济南 250000

张杰1徐向青2*

1.山东中医药大学，山东济南 250000；2.山东省中医院，山东济南 250000

目的观察补阳还五汤加减联合西药治疗气虚血瘀型中风后遗症的临床效果。方法选择气虚血瘀型中风后遗症患者中选择90例，随机将患者分为对照组和观察组各45例。两组均予以常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用补阳还五汤治疗，患者对比两组的治疗效果。结果观察组的治疗有效率为95.6%，高于对照组的82.2%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的神经功能缺损评分(NHISS)、日常生活能力评分(ADL)低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用补阳还五汤加减联合西药治疗气虚血瘀中风后遗症，可促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，改善患者的临床症状，提高治疗效果，值得推广应用。

中风后遗症；补阳还五汤；气虚血瘀；中西医结合

中风后遗症是脑血管意外发生后导致脑组织功能受损，以半身不遂、口眼歪斜、舌强言蹇、智力障碍等神经功能缺损症状为主要表现，不仅对患者的身体健康造成影响，还对患者的日常生活能力造成影响，使患者的生活质量严重下降[1]。中风后遗症属中医“偏瘫”、“偏废”、“偏枯”等范畴，中医学对于中风后遗症的治疗有着丰富的经验和独特的优势。笔者针对气虚血瘀型中风后遗症应用补阳还五汤加减联合西药的治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2017年1月期间山东省中医院就诊的中风后遗症患者90例，随机将患者分为对照组和观察组各45例。对照组中男性25例，女性21例，年龄48～80岁，平均年龄(65.5±4.5)岁，病程5～28个月，平均病程(15.0±4.5)个月；观察组中男性24例，女性22例，年龄47～81岁，平均年龄(66.0±5.0)岁，病程6～28个月，平均病程(15.5±5.0)个月。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：入院后患者均经头颅CT、MRI检查结合病史资料确诊为中风后遗症，并符合《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断[2]。有明确的脑中风史，伴有一侧肢体偏瘫、嘴歪眼斜，或者肌张力增高，腱反射亢进等中枢性神经瘫痪及肌张力降低、反射减弱或消失、伴肌肉萎缩等周围性神经瘫痪。

中医诊断标准：《中华实用中风病大全》中对气虚血瘀证的分型。主证：半身不遂、口眼歪斜、舌强言蹇，次症：面白无华、神疲气短、舌质暗淡，苔白腻，脉沉细弦[3]。

1.3 纳入标准与排除标准纳入标准：符合中西医对中风后遗症的诊断标准，且患者及家属自愿加入本研究，并签署研究知情同意书。

排除标准：不愿加入本研究及治疗依从性差者；伴有严重的恶性肿瘤及肝肾功能障碍者；伴有其他中枢神经系统疾病及智力障碍者。

1.4 治疗方法对照组应用常规西药治疗，包括抗凝、降压等对症支持治疗。阿司匹林肠溶片(合肥久联制药有限公司生产，批号：20151011)口服50 mg/次，3次/d；维脑路通(哈尔滨仁皇药业有限公司生产，批号：20151108)口服20 mg/次，3次/d；尼莫地平(亚宝药业集团股份有限公司生产，批号：20151202)口服30 mg/次，3次/d；维生素E(圣大药业有限公司生产，批号：20151009)口服200 mg/次，3次/d。

观察组在对照组基础上加用补阳还五汤加减治疗，在补阳还五汤基础上加入枸杞、续断以及全蝎，方药具体组成为：黄芪50 g，赤芍20 g，川芎、当归、枸杞子各15 g，红花、桃仁、续断各10 g，地龙6 g，全蝎5 g。上药水煎2次，共取汁300 mL，早晚各服1次，1剂/d。

4周为1个疗程，两组均在用药3个疗程后评价治疗效果。

1.5 观察指标观察两组总的治疗有效率，治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%;比较两组治疗前后的神经功能缺损、日常生活能力。

1.6 评价指标神经功能缺损评价使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，满分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重[4]。日常生活能力评价使用日常生活能力量表(ADL)，该量表总分共64分，分数越高表示功能障碍越严重[5]。中医症状积分评价：主证根据症状的轻重程度分别为0、2、4分，次症分别为0、1、2分，分数越高表示症状越严重[6]。以中医症状积分评价治疗效果，显效：与治疗前比较症状积分减少超过85%；有效：症状积分减少超过50%；无效：症状积分减少低于50%或无减少。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损、日常生活能力评分比较治疗前观察组和对照组的NIHSS、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的ADL、NIHSS评分均降低，而观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的NIHSS、ADL评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗效果比较对照组和观察组的治疗有效率分别为82.2%、95.6%，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中风的发生多是由于素体虚弱、阴阳失衡、气血逆乱、痰瘀阻滞、肢体失养所致，其主要病理为痰瘀阻滞脉络，导致肢体无法运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁，其病位在脑，根据患者的临床表现可分为气虚血瘀、肝肾亏虚、脾虚痰湿等证型，而气虚血瘀型是临床最常见的类型，其本为素体亏虚，肝肾不足、气虚血瘀，其标为风火相煽、痰湿壅盛、气血瘀阻[7]。

本研究对于气虚血瘀中风后遗症患者在西药治疗的基础上加用补阳还五汤治疗。补阳还五汤出自《医林改错·卷下·瘫痿论》，为补血通络名方，主治中风及中风后遗症[8]。方中重用黄芪为君，重在补脾胃之元气，脾与胃相表里，为气血生化之源，可使气血旺行，祛瘀通络；当归为臣药，功善养血、活血，可化瘀而不伤血，佐以赤芍、川芎、红花、桃仁以助当归活血化瘀之效，增强祛瘀活血、疏肝增气之功，配以地龙增加平肝熄风、通经活络之效；加续断、全蝎以增加补益肝肾、祛风通络之效。现代药理学研究表明补阳还五汤可调节血小板，溶解血栓，改善微循环并促进侧支循环，并可改善脑缺血的再灌注损伤，增加机体免疫力[9]。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，尼莫地平可促进急性脑血管病恢复期的血液循环的改善，维脑路通可抑制血管的炎症反应，改善毛细血管出血症状，因此在应用以上西药治疗的基础上，合用补阳还五汤，可通过不同的作用机制，有效改善患者的症状[10]。本次的研究结果显示经治疗后观察组的有效率高于对照组，NIHSS、ADL评分均低于对照组(P<0.05)，提示应用补阳还五汤联合西药治疗可更好的改善气虚血瘀型中风后遗症患者的症状，促进患者肢体功能的恢复，治疗效果显著。

综上所述，在气虚血瘀型中风后遗症的治疗中应用补阳还五汤联合西药治疗具有确切的临床疗效，值得推广应用。

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张杰(1991-)，男，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治神经系统疾病的研究。E-mail：935947175@qq.com