对脑卒中恢复期患者进行腕关节强化训练的疗效考察

陈汉基，张新斐

（广东三九脑科医院康复训练中心，广东 广州 510510）

对脑卒中恢复期患者进行腕关节强化训练的疗效考察

陈汉基，张新斐

（广东三九脑科医院康复训练中心，广东 广州 510510）

目的：探讨对脑卒中恢复期患者进行腕关节强化训练的临床效果。方法：对在广东三九脑科医院就医的50例脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究。将这50例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有20例患者，观察组有30例患者。对两组患者均进行常规康复训练，在此基础上，为观察组患者增加腕关节强化训练。然后，比较两组患者的Fugl-Meyer（上肢运动）评分。结果：经过治疗，观察组患者的Fugl-Meyer评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中恢复期患者进行腕关节强化训练的疗效显著，可明显促进其上肢运动功能的恢复。

腕关节；强化训练；脑卒中；恢复期；上肢运动功能

脑血管意外患者上肢功能恢复的程度对其回归家庭和社会后能否恢复日常生活具有重要意义。临床上对脑卒中恢复期患者进行康复治疗的主要原则是使用易化技术为其重建正常的运动模式。此运动模式是通过对中枢神经损伤患者进行腕关节屈伸肌强化训练来促进其上肢功能恢复的一种康复训练模式。为了进一步证实此运动模式在脑卒中恢复期患者康复训练中的临床效果，笔者对在广东三九脑科医院就医的50例脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月至2015年5月期间在广东三九脑科医院就医的50例脑卒中患者。将这50例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有20例患者，观察组有30例患者。在对照组的20例患者中，有男性14例，女性6例。他们的平均年龄为（61.1±8.5）岁。这些患者的平均病程为（41.6±12）天。在这20例患者中，左侧脑血管意外患者有9例，右侧脑血管意外患者有11例。其中，脑血栓患者有13例，脑出血患者有7例。在观察组的30例患者中，有男性2O例，女性10例。他们的平均年龄为（59.8±7.5）岁。这些患者的平均病程为（40.5±14.5）天。在这30例患者中，左侧脑血管意外患者有12例，右侧脑血管意外患者有18例。其中，脑血栓患者有19例，脑出血患者有11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 本次研究对象的纳入标准

1）患者的病情符合1995年全国第4次脑血管会议制定的关于脑卒中的诊断标准（1），经CT检查后其均被确诊为脑卒中。2）患者的病程均≥1个月。3）进行Brunnstorm评定的结果为：患者的上肢功能均在Ⅳ级及Ⅳ级以上，其手功能均在Ⅳ级及Ⅳ级以上。

1.3 本次研究对象的排除标准

1）存在精神障碍的患者。2）存在前庭功能障碍或小脑功能障碍的患者。3）患有严重骨科疾病的患者。

1.4 治疗方法

对两组患者均进行常规康复训练，具体的方法为：1）让患者进行肩关节屈曲、外展及内收等训练。2）让患者进行手指屈伸及手指捉握等训练。3）让患者在肩关节屈曲的状态下进行肩关节内外旋训练。4）让患者进行手关节屈伸、前臂旋转、腕关节屈伸、三指捏力等训练。5）对患者进行中频电刺激、蜡疗等物理治疗。6）对患者进行针灸和按摩等中医治疗。在此基础上，为观察组患者进行腕关节屈伸肌强化训练，具体的方法为：1）让患者进行伸腕训练。进行训练的方法为：让患者取仰卧位或坐位，治疗师用一只手扶住其患侧的腕关节，再采用不同程度的刺激促使其患肢进行伸腕运动。然后逐渐减小对患者患肢进行刺激的程度，并促使其完成主动伸腕运动。在进行训练时，逐渐增加对患者进行抗阻训练的范围，直至其能够全范围地完成主动伸腕的动作，并可保持此动作10s以上。2）让患者进行屈腕训练。进行训练的方法为：让患者取仰卧位或坐位，治疗师用一只手扶住其患侧的腕关节，然后在不引起共同运动的情况下让其进行轻微的抗阻屈腕运动，并保持此动作10s以上。3）进行训练的时间以患者前臂相应的肌群出现明显的酸胀感为宜，约为20min。

1.5 统计学方法

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，两组患者的Fugl-Meyer评分均明显升高，与其进行治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行治疗前后两组患者的Fugl-Meyer评分的对比（±s，分）

表1 进行治疗前后两组患者的Fugl-Meyer评分的对比（±s，分）

注：经t检验，*与治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

治疗前 治疗后观察组 39.72±6.35 56.53±10.32*#对照组 41.53±8.54 48.39±9.75*

3 讨论

脑卒中患者的康复包括病理学恢复和功能性恢复两个方面。由于脑卒中患者的高级运动中枢受到抑制，其低位中枢会出现原始反射释放，从而使其肢体出现特定的肌痉挛模式（即上肢以屈肌痉挛模式为主，下肢以伸肌痉挛模式为主）。多数康复治疗师会更多地训练脑卒中恢复期患者上肢的伸肌，而忽视对其腕屈肌能力的训练，从而影响其手功能的恢复。笔者设计的腕关节功能强化训练法包括：伸腕和屈腕两项训练。此项训练能够更好地促使脑卒中恢复期患者腕部肌力及肌张力的恢复，有利于其手功能的改善。

综上所述，对脑卒中恢复期患者进行腕关节强化训练的疗效显著，可明显促进其上肢运动功能的恢复。

[1] 中华医学会第四届全国脑血管学术会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经学杂志,1996,29(6)：379．

[2] 陈艳琴,陈建军,艾炳蔚．脑卒中后偏瘫患者踝关节功能障碍治疗研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2009,47（10）：47-5O．

[3] 周树国.距小腿关节强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响Ⅲ[J].中国临床康复,2003，32(31)：4253．

Objective To study effect of wrist intensive training to the stroke patients in convalescence. Methods Random selected from Guangdong Sanjiu Brain Hospital to receive and treat the stroke patients in 50 cases as the research object, and were randomly divided into experimental group and control group, 20 case in control group, 30 cases in experimental group. Base on routine rehabilitation training, train experimental group with wrist intensive training. Then compare Fugl-Meyer score of two groups. Results After training, Fugl-Meyer score of experimental group is higher than control group,discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Effect of wrist intensive training to the stroke patients in convalescence is good, this training can improve upper extremity motor function.

wrist joint; intensive training; stroke; convalescence; upper extremity motor function

R493

B

2095-7629-（2017）9-0067-02