用改良的乳腺癌根治术和乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗的效果对比

邱国春

（四川省泸州市西南医科大学附属中医医院甲状腺外科， 四川 泸州 646000）

用改良的乳腺癌根治术和乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗的效果对比

邱国春

（四川省泸州市西南医科大学附属中医医院甲状腺外科， 四川 泸州 646000）

目的：比较用改良乳腺癌根治术和乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗的效果。方法：对四川省泸州市西南医科大学附属中医医院甲状腺外科近年来收治的76例老年乳腺癌患者的治疗情况进行回顾性研究。将这76例患者平均分为手术A组和手术B组。使用改良乳腺癌根治术对手术A组患者进行治疗。使用乳房全切术对手术B组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者手术的用时、术中的出血量、住院的时间、术后并发症的发生率和5年生存率。结果：与手术B组患者相比，手术A组患者手术的用时和住院的时间更短，其术中的出血量更少，术后并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术后的5年生存率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与使用乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗相比，用改良乳腺癌根治术对老年乳腺癌患者进行治疗的手术时间更短，患者在术中的出血量更少，在术后住院的时间更短，并发症的发生率更低，而且不会影响其5年的生存率。

老年乳腺癌患者；改良乳腺癌根治术；乳房全切术；比较

乳腺癌是临床上常见的普外科疾病。一般来说，乳腺癌患者的癌灶若未发生转移，应立即对其进行手术治疗。老年乳腺癌患者约占乳腺癌患者总数的15%。多年来，临床上一直使用乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗。近年来，考虑到老年人的身体素质以及手术部位的美观情况，临床上开始使用改良乳腺癌根治术对老年乳腺癌患者进行治疗。为了比较用改良乳腺癌根治术和乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗的效果，我们进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的患者为2010年4月至2011年4月期间四川省泸州市西南医科大学附属中医医院甲状腺外科收治的76例老年乳腺癌患者。这76例患者的病情均经病理学检查得到确诊，且病情均未进入晚期，也不存在癌灶远端转移、严重感染、脏器功能不全、严重贫血、精神障碍等情况。这76例患者的年龄为60～72岁，平均年龄为（64.2±2.1）岁。她们中有TNM分期[1]为I期者37例，为II期者39例。她们中有45例患者患有浸润性导管癌，有18例患者患有腺癌，有13例患者患有导管内乳头状瘤。将这76例患者平均分为手术A组和手术B组。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

1）使用改良乳腺癌根治术对手术A组患者进行治疗。进行改良乳腺癌根治术的方法是：让患者取平卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。在患者患侧乳房的乳晕旁3 cm处做一个梭形切口，分离皮下组织，使癌灶充分暴露。将癌灶切除，然后对与癌灶相邻的皮肤进行部分切除，再将皮瓣向四周游离，保留乳头及带有0.5 cm厚皮瓣（其基底部要保留一定量的腺体组织）的乳晕。自乳房的内上侧经胸大肌表面自内而外地将胸肌筋膜彻底切除，切除的范围可扩展至胸大肌的外侧缘，然后延长切口，将胸大肌的外侧缘拉起，对腋窝淋巴结进行彻底清扫。2）使用乳房全切术对手术B组患者进行治疗。进行乳房全切术的方法是：让患者取平卧位，对其进行气管插管和全身麻醉。按照术前患者进行乳腺钼靶检查的结果对癌灶的边界进行标记，然后全面切除乳房的本体、胸大肌和胸小肌，并对术野内的淋巴结和腋窝淋巴结进行清扫。在手术结束2周后，对两组患者均进行化疗。进行化疗使用的药物为多西他赛和阿霉素，每治疗21天为1个疗程，共进行6个疗程的化疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者手术的用时、术中的出血量、住院的时间、术后并发症的发生率和5年生存率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项治疗指标

与手术B组患者相比，手术A组患者手术的用时和住院的时间更短，其术中的出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 比较两组患者的各项治疗指标（±s）

表1 比较两组患者的各项治疗指标（±s）

组别 例数 手术的用时（min）术中的出血量（mL）住院的时间（d）手术A组 38 107.5±30.9 103.7±11.5 10.4±1.2手术B组 38 169.4±23.7 184.2±56.0 14.7±2.6

2.2 比较两组患者术后并发症的发生情况

与手术B组患者相比，手术A组患者术后并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 比较两组患者术后并发症的发生情况

2.3 两组患者术后5年生存率的比较

在手术后的5年内，手术A组患者中有3人死亡，其5年生存率为92.11%；手术B组患者中有2人死亡，其5年生存率为94.74%。两组患者手术后的5年生存率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

以往的临床研究认为，对老年乳腺癌患者进行治疗的原则是尽量切除其癌灶及与癌灶相邻的组织和淋巴结，而无需考虑其乳房的美观问题。因此，多年来，临床上一直使用乳房全切术[2]对老年乳腺癌患者进行治疗。不过，该手术虽然能够彻底清除癌灶，但对患者胸部正常组织的破坏非常大，而且在术后容易引起皮下积液和上肢水肿等并发症。有研究发现，胸大肌内并不含有淋巴管，不会成为癌灶的转移目标，而且胸大肌还具有阻挡癌灶转移的作用[3]。此外，有调查发现，老年乳腺癌患者对乳房美观的关注度很高。因此，近年来，临床上开始使用改良乳腺癌根治术对老年乳腺癌患者进行治疗。该手术的特点是在切除患者癌灶的同时，最大限度地保留乳头、乳晕、胸大肌和胸小肌[4]。这不仅减轻了手术对患者胸部正常组织造成的损害，还兼顾了术后乳房的美观度，降低了患者术后并发症的发生率。

本次研究的结果证实，与使用乳房全切术对老年乳腺癌患者进行治疗相比，用改良乳腺癌根治术对老年乳腺癌患者进行治疗的手术时间更短，患者在术中的出血量更少，在术后住院的时间更短，并发症的发生率更低，而且不会影响其5年的生存率。

[1]令狐锐霞,司文,李莹,等.3846例乳腺癌流行病学及临床病理学分析[J].解放军医学院学报,2015,36(10):1017-1021,1038.

[2]林燕,孙强,管珩,等.老年乳腺癌的手术方式选择[J].中国医学科学院学报,2012,34(6):605-608.

[3]毛艳,陈小松,高卫奇,等.65岁以上老年乳腺癌患者的治疗方式及影响因素[J].中华肿瘤杂志,2014,36(5):366-371.

[4]赵严冬,王建,徐海.74例老年乳腺癌患者的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(18):2729-2730.

R737.9

B

2095-7629-（2017）19-0132-02

邱国春，男，1986年11月出生，四川泸州人，本科学历，住院医师，研究方向为甲状腺乳腺外科疾病