盐酸达克罗宁在气管插管全麻术中的应用

张小琴 刘号 周磊 黄玉 蔡红红 胡志成 凌建忠

225009江苏省扬州市中医院麻醉科

盐酸达克罗宁在气管插管全麻术中的应用

张小琴 刘号 周磊 黄玉 蔡红红 胡志成 凌建忠

225009江苏省扬州市中医院麻醉科

目的：探讨盐酸达克罗宁涂抹气管导管对全麻插管血流动力学、术后耐管性和咽喉舒适度的影响。方法：收治行气管插管全身麻醉患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管，对照组用石蜡油涂抹导管。结果：观察组拔管时心率、血压及拔管苏醒期SAS和VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论：盐酸达克罗宁涂抹气管导管前1/3可有效减少术后血流动力学波动，提高患者耐受性，控制术后咽喉疼痛。

盐酸达克罗宁；气管插管全麻；血流动力学；咽喉疼痛

气管插管全麻在各个医院手术麻醉中的比例越来越高。由于气管插管和拔管时容易造成声门、气道黏膜损伤，引起术后咽喉疼痛，围拔管期还会因为麻醉深度变浅而导致患者呛咳躁动[1]，引起血压升高、心率增快、心肌氧耗增加、心脑血管意外发生，对患者的恢复极为不利。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的局麻药，可以用于皮肤镇痛止痒和内镜检查时的黏膜表面麻醉[2]。本次研究旨在观察达克罗宁胶浆作为润滑剂和气管黏膜局部麻醉药涂抹于气管导管前1/3对血流动力学、术后耐管性和咽喉痛的影响。

资料与方法

2016年9月-2017年2月收治行全身麻醉手术患者60例，术前无冠心病、哮喘、颅内高压，无咽痛、无咽喉部炎症，一般状态好，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分成观察组(达克罗宁组)和对照组(石蜡油组)，各30例。两组性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：患者入室后开放外周静脉，常规监测心电图、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度。观察组用1%盐酸达克罗宁胶浆均匀涂抹气管导管前1/3处，对照组用石蜡油均匀涂抹导管前1/3处。所有患者先予复方氯化钠扩容，然后按常规麻醉诱导后行经口明视下气管插管。术中以丙泊酚瑞芬太尼及顺阿曲库胺维持麻醉深度。手术快结束时停药。

观察指标：记录两组患者麻醉诱导前(T1)、插管时(T2)、拔管前(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)的心率和平均动脉压变化，同时记录围拔管期呛咳、躁动的例数、拔管后主诉咽喉疼痛不适的例数。拔管期躁动的诊断标准：采用Riker镇静评分[3]，根据患者的表现评为7个等级，1～4分为无躁动，5～7分为拔管期躁动。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以n(%)表示，计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

血流动力学变化：与T1相比，两组患者心率和平均动脉压在T2、T3、T4、T5时都有所升高。与观察组相比，对照组在T3、T4、T5点升高显著，差异有统计学意义(P＜0.05)；T2点两组差异无统计学意义，见表1和表2。

耐受性及术后咽喉痛比较，见表3。

讨 论

由于咽喉部神经丰富，存在各种压力、化学和稳定感受器，所以在全麻气管插管和拔管时必须要有足够的麻醉深度才能抑制导管对局部的机械性刺激，避免或减轻血流动力学剧烈波动而导致的心脑血管意外和呛咳、躁动引发的咽喉疼痛不适等。但大剂量麻醉药物应用又会导致苏醒延迟，深麻醉状态下拔管的意外并发症增加，所以需要完善的表面麻醉或其他技术方法辅助以减少不良反应的发生。

盐酸达克罗宁胶浆作为有一种新型的局部麻醉药，在消化道内镜检查、纤支镜检查等领域已得到广泛应用[4]。它是一种白色黏稠状液体，毒性低于普鲁卡因、丁卡因等；对黏膜的穿透力强[5]；作用迅速，起效时间2～10 min；维持时间长，可达2～4 h。

表1 两组不同时间点心率变化(±s，次/min)

表1 两组不同时间点心率变化(±s，次/min)

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5观察组 30 76.82±7.6 110.37±6.23 91.23±6.87 92.43±7.41 81.65±6.89对照组 30 75.57±8.4 108.4±5.33 112.57±7.52 110.48±6.89 84.79±7.51

表2 两组不同时间点平均动脉压变化(±s，mmHg)

表2 两组不同时间点平均动脉压变化(±s，mmHg)

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5观察组 30 77±19 92±16 81±17 82±18 80±16对照组 30 76±16 97±18 102±19 96±20 84±18

表3 两组拔管期呛咳、躁动及术后咽喉痛比较(n)

本研究中将达克罗宁涂抹于气管导管前1/3处，在插管后跟咽喉部及气管黏膜充分接触后阻滞了咽部、声门和气管黏膜等处的神经末梢，有效减少导管留置期间的持续刺激，降低伤害性刺激的神经传导；同时作为润滑剂，降低了插管时对咽喉及气管黏膜摩擦损伤。由于手术时间均≤4 h，拔管时还处于达克罗宁胶浆的作用时间内，结果显示达克罗宁组在苏醒期心率、血压明显低于石蜡油组；血流动力学更稳定、耐管性好、术后咽喉疼痛率低。同时两组在插管即刻的心率、血压差异不大，可能是因为达克罗宁作为局部表面麻醉剂在插管时还没起效所致。据曾彦茹、许立新等的研究[6]，插管前将1%达克罗宁胶浆8 mL含于咽喉部5 min，可有效减轻插管时的循环波动。在以后的工作中可做相关的研究。

综上所述，盐酸达克罗宁在气管插管全麻中能通过局部麻醉和润滑作用减少患者在苏醒拔管期的血流动力学波动，提高耐受性，减少呛咳、术后咽喉疼痛不适，值得推广应用。

[1]Blanc VF,Tremblay NA.The complications of tracheal intubation:a new classification with a review of the literature[J].Anesth Analg,1974,53(2):202-213.

[2]邵丽晓,周蕾.盐酸达克罗宁胶浆的制备及质量控制[J].中国现代应用药学杂志,2007,24(7):613-614.

[3]Riker RR,Picard JF,Fraser GL.Prospective evaluation of the sedation-agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med,1999,27(7):1325-1329.

[4]高辉,齐晓娜,任远征.达克罗宁制剂的制备及临床应用进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(15):1706-1707.

[5]陈洁,汪鹏,刘志军,等.盐酸达克罗宁胶浆(达己苏)在上消化道内镜诊疗中麻醉、润滑、去泡效果的多中心、随机、对照研究[J].2005年第一届全球华人消化内镜学术大会资料汇编,63-66.

[6]曾彦茹,许立新,董庆龙,等.带来困难对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛影响的多中心临床观察[J].广东医学,2016,37(12):1764-1769.

Application of dyclonine hydrochloride in general anesthesia of tracheal intubation

Zhang Xiaoqin,Liu Hao,Zhou Lei,Huang Yu,Cai Honghong,Hu Zhicheng,Ling Jianzhong
Department of Anesthesiology,Chinese Medicine Hospital of Yangzhou City,Jiangsu Province 225009

Objective:To investigate the effect of dyclonine hydrochloride trachea catheter on hemodynamics,postoperative tube resistance and throat comfort in general anesthesia.Methods:60 patients undergoing general anesthesia of trachea intubation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The observation group was treated with dyclonine hydrochloride mucllage trachea catheter,and the control group was coated with paraffin oil catheter.Results:The heart rate,blood pressure and extubation SAS and VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of dyclonine hydrochloride in 1/3 before tracheal intubation can reduce postoperative hemodynamic fluctuations effectively,improve patient tolerance,and control postoperative sore throat.

Dyclonine hydrochloride;Tracheal intubation anesthesia;Hemodynamics;Sore throat

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.45