脑卒中后认知功能障碍社区筛查及干预研究的疗效比较

王师膺 金玲怡 邱佳萍 王洁

201499上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心

脑卒中后认知功能障碍社区筛查及干预研究的疗效比较

王师膺 金玲怡 邱佳萍 王洁

201499上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心

目的：探索脑卒中后认知功能障碍患者的简便有效的康复方法。方法：收治脑卒中患者100例，使用蒙特利尔认知功能量表进行评估，根据量表得分进行分组。结果：干预组评分≥26分10例，20～25分5例，＜20分1例；对照组分别为5例、25例、2例。干预组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论：脑卒中后认知功能障碍的发病率较高，在生活指导配合药物治疗的同时，记忆力的训练能改善认知功能，阻止痴呆的发生与发展，提高患者生活质量。

脑卒中；认知功能障碍；干预治疗

流行病学调查资料显示，脑卒中后，高达64%的患者存在不同程度的认知功能障碍，约1/3会发展为明显的痴呆[1]。有证据表明，认知功能障碍对于日常生活能力的影响有时远远超过对机体功能的影响。认知功能障碍不但影响患者的社会适应能力，而且也影响脑卒中的全面康复[2]。因此，加强脑卒中后认知功能障碍的筛查及早期干预尤为重要。本课题组经过18个月对社区脑卒中患者的筛查，通过社区卫生服务团队医生和居委会的联动干预取得了较好的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2016年1月起对南桥镇社区脑卒中患者100例进行蒙特利尔认知功能评估量表调查。其中男41例(41%)，女59例(59%)。通过整体评估，将认知功能障碍的48例患者分为两组。干预组16例，平均年龄(69±10.6)岁，平均病程(18±15.8)个月；对照组32例，平均年龄(69±10.3)岁，平均病程(19±15.6)个月。两组患者间年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：①有明确的脑卒中病史，经头颅CT或头颅核磁共振明确诊断；②年龄40～80岁；③小学及以上文化水平；④患者有足够的视觉、听觉、分辨能力；⑤受试者有法定监护人；⑥知情同意。

排除标准：①脑卒中以外的脑部疾病，如脑外伤、脑积水、脑部感染等；②神经系统变性疾病、先天性和遗传性疾病，帕金森病等脑血管因素以外原因造成的认知功能障碍；③肝、肾、甲状腺等器官及其他系统疾病造成的认知功能障碍；④视力、听力、失语、严重痴呆等不能完成量表测试的患者；⑤其他相关原因[3]。

方法：48例患者均予以常规生活指导并口服茴拉西坦和胞磷胆碱纳片，3次/d，0.2 g/次，治疗6个月。干预组：增加认知功能训练，主要采用记忆力训练法，选择家庭游戏(小熊记忆游戏棋)进行：①插入中间的夹板，让患者看过1遍后，将小熊放入木孔中挡住图案，让其回忆各位置的小熊底部图案，翻出两两相同的；②让患者认识小熊的回家路径，然后遮盖，引导患者回忆。游戏2次/d，每次30 min，每周训练5 d，连续6个月[4]。6个月后再次用蒙特利尔认知功能量表进行测试、评估。所有游戏指导均由经培训的专业人员进行，统一观察时间节点和评分标准。

认知功能障碍的评定标准：使用蒙特利尔认知功能量表进行测试，总分30分，≥26分为正常，≤25分为认知功能障碍[5]。

统计学方法：全部数据采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

48例患者均完成6个月的干预对比观察，未发生明显不良反应，依从性好。干预组认知功能改善明显优于对照组(P＜0.05)；同时提示，训练越早疗效越好，见表1和表2。

表1 两组干预后蒙特利尔认知功能量表评分比较(n)

表2 训练时间对认知功能疗效的统计分析(n)

讨 论

脑卒中后认知功能障碍可使多个认知领域受损，多会累及记忆力、计算力、判断力、注意力、空间结构和定向力等方面[6]，严重影响了患者的生活质量和机能的康复，也加重了整个家庭和社会的负担。有研究认为[7]，脑卒中后的认知功能障碍患者，可通过认知训练来增强记忆力、计算力、分析力等，对促进功能活动有明显的作用。

本研究证明，在生活指导配合药物治疗的同时进行记忆力的训练，确实能促进患者的恢复。研究表明：脑卒中后认知功能障碍患者的记忆力训练要及早进行，脑组织的可塑性和功能重建是早期脑卒中康复训练的基础[5]。本研究中病程＜1年的疗效要明显优于≥1年的患者，早期进行认知训练不仅能改善脑卒中后认知功能障碍，而且能提高患者日常生活的能力。该训练简单可行、安全可靠，但需要其他人的配合。很多患者在家无法独立完成，家属也因各种原因无法积极配合，不能保证训练的实际质量，故可以联合社区居委会共同参与，由医生定期下社区指导志愿者，对患者进行记忆力训练，以保证活动的次数和质量。社区医疗机构应积极加强与社区居委会的密切联系，发挥优势，对慢性病的防治做到共同参与、联合管理。脑卒中后认知功能障碍的社区预防、评估、干预应越早越好，这对延缓和改善脑卒中后认知功能障碍的发生与发展至关重要，可以提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。

[1]赵仁亮,谭纪萍,秦海强,等.2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议[J].中国卒中杂志,2007,2(6):513.

[2]杨华清,刘振华.认知功能训练用于脑卒中后认知障碍干预的探讨[J].实用医学杂志,2008,24(23):1058-4059.

[3]凌小林.脑卒中后认知功能障碍的研究进展[J].中国现代医生,2013,51(17):23.

[4]王秋华,王丽,张国力,等.早期社区康复的脑卒中患者认知功能康复的影响因素研究[J].中华老年心脑血管杂志,2015,3,17(3):246.

[5]段建钢.脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(5):423.

[6]胡昔权,窦祖林,万桂芳,等.脑卒中患者认知功能障碍的发生率及其影响因素的探讨[J].中华物理医学与康复杂志,2003,4,25(4):219.

[7]陈庆友,张艳蕉,姜敏,等.齐齐哈尔市社区老年人轻度认知功能障碍的现况调查和干预性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(19):37-38.

Comparative study of community screening and intervention study on cognitive dysfunction after stroke

Wang Shiying,Jin Lingyi,Qiu Jiaping,Wang Jie
Community Health Service Center of Nanqiao Town,Fengxian District of Shanghai City 201499

Objective:To explore a simple and effective method of rehabilitation for patients with cognitive dysfunction after stroke.Methods:100 patients with stroke were treated with the Montreal cognitive function scale,then they were grouped according to the scores.Results:The intervention group:the score＞26 points in 10 cases,20 to 25 points in 5 cases,1 case was below 20 points;while in the control group was 5 cases,26 cases,1 case respectively;the treatment effect in the intervention group was better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:The incidence of cognitive impairment after stroke was higher.Based on the life guidance and drug treatment,memory training at the same time can improve cognitive function recovery,reduce the occurrence and development of dementia,and also can improve the quality of patients life.

Cerebral apoplexy;Cognitive dysfunction;Intervention treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.96

上海市奉贤区科委课题-20151238

Fund projectSupported by the Fengxian District Science and Technology Commission of Shanghai City-20151238