儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施

钟永恒 周及 黄秋 张业艳

535000广西钦州市第一人民医院儿科ICU

儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施

钟永恒 周及 黄秋 张业艳

535000广西钦州市第一人民医院儿科ICU

目的：探讨儿科重症监护病房的护理安全因素及防范措施。方法：收治PICU患儿88例，随机分成对照组和观察组，各44例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上联合不安全因素防范护理。结果：观察组不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：在PICU中，护理危险因素诸多，采取针对性预防干预措施，能够提高护理质量，降低不良反应发生率，提高患者满意度。

儿科重症监护病房；护理安全；防范措施

儿科重症监护病房(PICU)是医院的重要组成部分，在救治危重病患儿过程中发挥着重要作用。PICU工作水平与患儿生存率、生命质量甚至生长发育有密切联系。PICU护理工作难度大、风险性高，存在较多的不安全因素，易引发医患纠纷事件[1]。如何保证护理安全，防止不良事件发生，降低护理差错率，是提高护理质量的关键[2]。我院分析PICU的护理安全因素，提出相应防范措施，效果满意，报告如下。

资料与方法

2016年1月-6月收治儿科重症监护病房患儿88例。男50例，女38例；年龄2个月～12岁，平均(3.26±1.44)岁；重症监护时间1～23 d，平均(10.64±2.37)d。患儿临床表现为高热不退、败血症、极低体重儿等。随机分为对照组与观察组，各44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规护理，包括对症护理、心理护理、饮食护理等；观察组在此基础上，针对PICU的不安全因素，采取全面防范护理措施。护理安全因素分析：①护理管理因素：a.管理制度不完善：管理制度操作指导性不强，不能贯穿护理全过程，缺乏道德教育。b.监控力度不够：缺乏不安全环节管理措施，把关不到位；对潜在的不安全因素缺乏预见性，如病房中含氧量高，易发生火灾以及漏电等事故；责任划分不明确，未落实“责任到人”，缺乏护理和服务态度质量监督机制等。c.设备物资管理不完善：基础设施达不到要求，床挡间隙大易导致患儿坠床；医疗仪器配备不足，影响患儿的病情观察；缺少动态脑电图、颅内压、心输出量等监测手段，影响治疗效果。②护理人员因素：a.专业技术不够精湛，不熟悉精密监护仪器的操作，缺乏临床经验，不能做出紧急判断和处理。b.缺乏责任心、细心、耐心和爱心，缺少和患儿家属的交流。c.病历书写不规范，工作交接不到位。d.作风不严谨，违反技能操作规定，工作态度怠慢，服务状态不佳等。e.护理人员不足，PICU工作量大、压力大，使护理人员长期超负荷工作，没有严格按医嘱操作，观察病情不到位，导致护理差错发生。③患儿因素：a.病症隐匿，临床症状不典型，又不能及时、准确地表达。b.病情多变，起病急、易反复、变化多端。c.PICU患儿好动，治疗依从性差，不能配合治疗，护理难度较大[3]，易出现坠床等事件。d.患儿血管细小，静脉穿刺困难，留置时间短，穿刺频次高，易发生针管滑脱及液体渗出等现象。e.对药物安全性要求高，抗生素、血制品、血管活性药物等特殊药物的使用率高，用药剂量较小，配药较为复杂，易出现不良反应。f.PICU所用精密仪器多，器械、物品种类繁杂、型号众多，有时参数、型号不适用。g.PICU患儿病情重，家属产生焦虑及烦躁情绪，易引发护患纠纷。④客观因素：病房环境凌乱，没有严格消毒与隔离；人员流动繁杂；PICU患儿病情严重，抵抗力差，易发生院内感染。

护理防范措施：①加强PICU知识培训：定期组织学习，加强应急预案的培训，熟练掌握基本理论及基础操作；加强责任心与爱心教育，增进和家属的交流，建立起良好的治疗氛围；开设心理咨询，增强心理适应和心理承受力；配置人手充足，制定合理的排班制度，缓解护理人员的压力，消除疲劳；严格按照操作规范进行配药、注射等。②建立、健全管理体制：建立、健全管理体系，如岗位职责、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、会诊制度及重大错误上报制度等，并进行有效监督，落实“责任到人”。③实施针对性护理：严格执行查对制度，实行双腕带制进行确认；病床加装护栏，或者应用约束带，保证患儿肢体处于功能位，密切监测患儿体征及病情发展，防止发生不良事件；采取安全、有效的转运措施，确认仪器及药品运作正常，安全、顺利到达目的地；提高静脉穿刺水平，争取首次穿刺成功，保证输注速度，及时发现药液外渗；严格把握用药剂量，血管活性药物要有高危药物标识，禁止从外周静脉输入；保证管道处于安全位置，固定合理、安全，接头连接紧密，保持管道通畅；做好患儿家属的健康宣教工作，建立有效的护患沟通，改善护患关系，提高患儿护理依从性和家属的支持与理解度[4]。④安全的治疗环境：做好病房消毒工作，保持空气新鲜，对感染与非感染性患儿进行隔离；保证床单清洁、平整、无碎屑；控制病房人员流动；具备手部消毒装置，避免交叉感染，提高医护人员手卫生的依从性，维护并保持良好的医疗环境[5]。⑤完善的医疗设备：设置儿童用床，减少坠床事故的发生；增加监测设备与治疗设备，定期检查与维修，保证器材性能良好、数据准确；使用中的仪器应做好交接，发现异常，及时汇报处理；加强巡视，保证仪器正常运行。⑥强化法律意识，提高病历书写水平，认真书写、保存资料，记录及时、连贯，及时指出并修改存在的问题。⑦不良反应的应对措施：a.窒息：掌握适宜吸痰深度和压力，保证呼吸道的通畅。b.误吸：抬高患者床头≥30°，清理呼吸道，做好应急处理。c.意外损伤：加强宣教，避免坠床、烫伤、外伤、针刺伤。d.压疮：保持患儿床单干燥、清洁；定时翻身，使用充气床垫或者硅胶垫减压等[7]。

表1 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

观察指标：记录两组患儿不良反应发生率及患儿家属护理满意度。护理满意度总分100分，85～100分为满意，60～84分为一般，＜60分为不满意。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组不良事件发生情况比较：观察组不良反应发生率6.82%，低于对照组的34.09%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组护理满意度比较：观察组护理满意度97.73%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着社会的发展，人们对护理的要求越来越高。PICU收治对象较为特殊，对护理质量有极高要求，也是不良事件及护患纠纷的高发场所。因此需认真查找护理工作中的安全隐患，杜绝差错、事故，保证护理工作的安全[7]。

患儿身体各个系统未发育完全，与成人有很大的不同，患儿皮肤细嫩，含有丰富的毛细血管，体温容易受到外界的影响，防御能力较差，易损伤并受到细菌的感染。PICU对护理人员要求较高，除具备精湛的技术水平，还需具备较强的责任感及耐心，以对患者负责的态度实施救治。在护理工作中，重视护理安全因素，对风险进行识别、评估，建立和健全安全管理体系，医院设备、环境等因素都严格按照规章制度进行处理，能够避免潜在的风险，提高护理质量，提高患者生命质量[8]。

本研究中，观察组针对护理安全因素，实施防范性护理，其不良反应发生率低于对照组(6.82%vs 34.09%)，护理满意度高于对照组(97.73%vs 81.82%)。表明在护理过程中，全面总结相关安全因素、完善护理管理制度、提高护理人员素质、做好针对性护理工作，有助于降低患儿的不良事件发生率，提高家属的护理满意度。

综上所述，在PIUC护理中，制定切实可行的针对性防范措施，可提高护理质量、降低护理风险、改善护患关系，值得推广。

[1]梅吉会.儿科重症监护病房PICC并发静脉炎的护理对策[J].国际护理学杂志,2014,33(1):230-231.

[2]唐晶,周艳,张毓,等.儿科重症监护病房护士的感染现状及处理对策[J].护理研究,2014,28(2):139-140.

[3]赵琳琳.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施分析探讨[J].医学信息,2015,28(8):186.

[4]黄美琴,连少蓉.儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施[J].中外医学研究,2016,14(1):111-113.

[5]李海燕.重症监护病房新生儿护理不安空因素度预防措施[J].中国误诊学杂志,2013,11(11):762-763.

[6]戴海英.儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对[J].全科护理,2015,13(21):2101-2103.

[7]徐颖,张磊.儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施[J].全科护理,2011,9(7):3572-3573.

[8]姜杰,何新华.新生儿重症监护病房中护理不安全因素与预防对策研究[J].世界最新医学信息,2016,16(31):238-242.

Analysis of nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit

Zhong Yongheng,Zhou Ji,Huang Qiu,Zhang Yeyan
Department of Pediatric ICU,First people's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit.Methods:88 PICU children were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each group.The control group was given routine care,and the observation group was treated with unsafe factors to prevent the nursing.Results:The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group,and the satisfaction degree of the nursing was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In PICU,there are many nursing risk factors,and the targeted preventive intervention measures can improve the quality of nursing,reduce the incidence of adverse reactions and improve satisfaction.

Pediatric intensive care unit;Nursing safety;Precautions

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.102