侧脑室穿刺外引流术治疗高血压重型脑干出血患者的疗效观察

彭昌海 陈汉明 夏俊标

526040广东省肇庆市高要区人民医院神经外科

侧脑室穿刺外引流术治疗高血压重型脑干出血患者的疗效观察

彭昌海 陈汉明 夏俊标

526040广东省肇庆市高要区人民医院神经外科

目的：观察侧脑室穿刺外引流术治疗高血压重型脑干出血患者的临床疗效。方法：收治高血压重型脑干出血患者70例，平分两组。对照组采用内科保守措施治疗，观察组采用侧脑室穿刺外引流术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组痊愈率(40.0%)及总有效率(88.6%)均明显高于对照组(20.0%，68.6%)(P＜0.05)。结论：侧脑室穿刺外引流术可明显提高高血压重型脑干出血患者的疗效。

侧脑室穿刺外引流术；高血压；脑干出血；重型

脑出血是常见于中老年人的急危重症。既往虽然有文献报道采取开颅血肿清除术、立体定向手术等外科手术可获得一定的疗效。但多数仍然选择内科保守治疗措施，预后较差，最终因脑干功能严重衰竭、脑疝及其他严重并发症而死亡[1]。本院神经外科近年采用侧脑室穿刺外引流术治疗高血压重型脑干出血患者，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治高血压重型脑干出血患者70例，根据临床症状、颅脑CT检查均已确诊，且脑干出血血肿量＞5 mL。上述患者根据治疗措施的不同分两组。对照组35例，男20例，女15例；平均年龄(57.2±7.8)岁；意识障碍分级为Ⅲ级22例，Ⅳ级13例；GCS评分(9.7±1.6)分。观察组35例，男21例，女14例；平均(56.7±8.4)岁；意识障碍分级为Ⅲ级24例，Ⅳ级11例；GCS评分(9.5±1.7)分。两组在性别、年龄、意识障碍分级、GCS评分等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者家属均签署知情同意书，本研究方案已通过院伦理委员会批准。

研究方法：对照组患者入院后予以20%甘露醇脱水、抗感染、止血、解除脑血管痉挛、营养脑神经等内科保守治疗措施，呼吸严重困难者可实施气管切开术。观察组入院后立即采取侧脑室穿刺外引流术予以治疗。具体步骤：首先行气管插管，予以全麻。随后选择患者发际中点后位置作为手术切口，采取直切方式依次切开患者头皮和骨膜组织，然后使用颅骨钻将颅板钻穿，将穿刺针置入侧脑室中，穿刺针进入侧脑室的长度需控制在5 cm。如果有脑脊液持续流出，则提示侧脑室穿刺成功，针芯拔出后连接无菌引流袋，持续进行引流。注意引流管需确保在外耳道上10～15 cm，引流量150～250 mL/d。如果侧脑室内有血肿铸型出现，则可通过引流管注入尿激酶以溶解血块；如果脑室内仍有血性液体存在，可以行腰大池持续引流。手术结束后予以常规内科治疗，与对照组一致。脑室引流时间10～21 d，腰大池引流时间5～12 d，待脑脊液完全清亮后方可拔除引流管。

疗效判定标准：①痊愈：患者病残严重程度分级0级，神经功能缺损程度评分＞90%；②显效：患者病残严重程度分级1～3级，神经功能缺损程度评分46%～90%；③好转：神经功能缺损程度评分18%～45%；④无效：患者临床症状及体征较治疗前明显加重，或神经功能缺损程度评分＜18%，或最终死亡。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

统计学方法：本研究数据资料均采用SPSS 13.0统计软件进行统计和处理，两组治疗总有效率比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较：观察组痊愈率(40.0%)及总有效率(88.6%)均明显高于对照组(20.0%，68.6%)(P＜0.05)，见表1。

讨 论

脑干是人体的“生命中枢”，此部位出血破入脑室后，血性脑脊液造成的刺激性作用可导致自主神经生理功能出现严重紊乱、血清儿茶酚胺表达水平显著升高、内源性类固醇分泌功能严重障碍等现象。此外还可使得脑血管出现异常痉挛现象，临床上主要表现为中枢性高热、水和电解质紊乱、消化系统应激性溃疡、血糖水平明显升高、急性肺组织水肿等多种并发症，最终导致患者死亡[2]。单纯采取内科保守措施治疗，临床疗效较差。虽然有颅脑手术清除脑干血肿成功的文献报道，但此种治疗措施具有较大的风险性，不宜使用[3，4]。

侧脑室穿刺外引流术则是目前临床救治重型脑干出血的重要措施。早期实施此种治疗措施可有效缓解脑积水严重程度，显著降低颅内压力；还可引流出脑室内淤积的血液，避免血凝块在脑室内出现血肿铸型，进而阻塞脑脊液循环系统通路[5，6]。

本研究结果显示，侧脑室穿刺外引流术可加速重型脑干出血患者脑脊液循环速度，有效稀释处理脑干内血凝块，从而明显减轻脑室内血液对脑血管组织的刺激作用，显著促进脑脊液循环系统的尽快恢复。同时，手术治疗结束后采用20%甘露醇溶液脱水、抗颅内感染等内科措施，可明显降低术后并发症的发生率，改善患者预后情况[7]。

表1 两组疗效比较[n(%)]

侧脑室穿刺外引流术治疗期间还需注意以下几点：①手术治疗期间需严格遵守无菌操作原则，同时实验室需检测脑脊液，避免患者脑室出现严重感染；②脑室引流管需确保高于脑室平面15～20 cm，同时应密切监测管内液平变化；③引流管留置时间一般5～10 d，不宜＞14 d，引流管拔除时机需根据脑脊液性质变化和脑干内积血是否完全清除、是否仍存在脑积水及颅脑影像学检查结果而决定，拔除引流管之前需首先闭管1～2 d，如患者未出现异常反应方可拔除引流管。

[1]何宗亮,王晓鸥.重型高血压脑干出血侧脑室引流临床效果分析[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):160-161.

[2]丁昊,邓琳,陈立坷,等.侧脑室穿刺外引流术治疗破入脑室的自发性脑干出血[J].四川医学,2011,33(10):1608-1610.

[3]吕文革,任祖东,姜新建,等.超早期侧脑室外引流辅以尿激酶灌洗和腰穿置管持续引流治疗重型脑室出血的临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2011,(6):368-370.

[4]罗东,林艳梅,李涵志,等.双侧脑室穿刺引流联合腰大池置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血[J].山东医药,2013,31(2):84-86.

[5]王力川.侧脑室穿刺外引流术治疗脑干出血的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):96-97.

[6]雷国亮,孙建中,袁洪恩,等.侧脑室穿刺引流治疗重型脑干出血临床分析[J].河北医药,2015,37(3):408-410.

[7]王建宝,雷鸣,武曰才,等.高血压性脑干出血102例治疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):956-957.

Observation on the curative effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage

Peng Changhai,Chen Hanming,Xia Junbiao
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526040

Objective:To observe the clinical effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage.Methods:70 hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage were selected.They were divided into the two groups on average.The control group was treated with conservative measures,and the observation group was treated with lateral ventricle puncture and external drainage.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The cure rate(40.0%)and the total effective rate(88.6%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(20.0%,68.6%)(P＜0.05).Conclusion:Lateral ventricle puncture and external drainage can improve the curative effect of severe hypertensive brain stem hemorrhage.

Lateral ventricle puncture and drainage;Hypertension;Brain stem hemorrhage;Severe

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.40