读懂银屑病 防治要科学

文/高花兰

读懂银屑病 防治要科学

文/高花兰

银屑病是皮肤科的常见病，多发病。银屑病反复发作，难以根治，“韧性如牛皮”，而且患者的皮疹因反复发作以及种种治疗后，变得肥厚、暗红，互相融合成斑块，表面呈皮革状，而鳞屑较少，就像牛身上的皮肤，所以就被俗称为“牛皮癣”。牛皮癣易令人误解，使其与真菌性皮肤病相混淆，从而误用“癣病”的药使病情恶化或反复。所以，用“银屑病”命名更科学。

中医的“牛皮癣”又称“摄领疮”“顽癣”，是一种形状像牛皮，厚且硬，好发于颈项部位的皮肤病。“牛项之皮，顽硬且坚，抵之如杉木”，与现代医学的神经性皮炎大致相同，也可能包括一部分斑块型银屑病、慢性湿疹等增厚、难愈的局限性皮肤病。所以中医所称的“牛皮癣”并不等同于银屑病。

银屑病分类知多少

临床上将银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、红皮症型和关节病型。寻常型银屑病是临床上最常见的一种类型，发病率占银屑病的95%以上，四型之间可以相互转化。银屑病一般分为三期：进行期、静止期和消退期。

1.寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后可见淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发型脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖，全身均可发病，以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。

3.红皮症型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型银屑病：又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

银屑病的治疗方法

对于银屑病的治疗有很多方法，一般采取局部外用药物、口服系统用药、物理治疗、生物治疗和中医中药治疗。

1.局部外用药：维生素D3类似物、维A酸、润肤剂、焦油馏油类等。

注意事项：使用外用药前，宜先用温水洗去鳞屑。在银屑病进行期，皮损炎症明显时不宜使用刺激性强的外用药物，如地蒽酚、高浓度维A酸、芥子气等，以免激发红皮病的发生，但静止期可选用上述药物。当皮损广泛时，大面积使用外用药，会因为吸收过多引起中毒，选用的药物浓度应当降低，尤其不要大面积使用糖皮质激素。刺激性较大的药物，如地蒽酚、高浓度维A酸等不能用于面部，也不能靠近黏膜部位，如会阴、肛周及眼周皮损有感染时应先控制感染，有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。

2.口服系统用药：环孢素A、口服维A酸类（阿维A类）；中成药（雷公藤多甙、白芍总苷等）、口服糖皮质激素、抗生素。

注意事项：多数内用药多有抑制表皮细胞增生和改善角质层，以及免疫抑制作用，有明显的不良反应。使用时一定要在医生指导下，严格掌握适应证，监测毒副作用的情况，保证治疗安全。

3.物理治疗：紫外线能治疗银屑病，其治疗作用的关键是照射皮肤产生的免疫调节作用。研究表明，紫外线照射后，表皮细胞吸收紫外线，致使蛋白分解，产生组胺样物质，促使血管扩张。紫外线还可调节内分泌，促进代谢，提高机体免疫功能。

注意事项：有些患者初期治疗时出现病情加重，这类患者可能属于“光感性银屑病”，紫外线治疗产生了“同形反应”，应终止。无规则地间断接受紫外线治疗可能会产生刺激、加重银屑病皮损的蔓延，所以必须在医生指导下，有计划地进行紫外线照射。紫外线照射时要注意眼睛防护，佩戴防护镜。男性生殖部位、面部等非照射部位应尽量注意防护。

4.生物治疗：基于银屑病发病机制中细胞免疫的关键步骤而研发的具有靶位特异性的生物制剂。注射或静脉滴注，病人治疗的反应各不相同，长期安全性仍待评估，价格昂贵。

5.中医治疗：实践表明，通过中医的辨证论治、辨病用药，可缓解病情、缩短病程。临床较常用的中成药有：复方青黛胶囊、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、消银片等。以清热解毒为主，适用于寻常型银屑病治疗以及其他类型的辅助治疗。

注意事项：单味中药不可盲目使用，否则可能造成严重后果。切忌病急乱投医，滥用药，听信广告上当受骗。要到正规医院，找专业中医师诊断、开方。

合理饮食要牢记

中医认为饮食失节，过食腥发动风之品而致脾胃失和，气机不畅，日久生湿、化热、成毒，易引发银屑病或使病情加重，所以要慎食辛辣油腻食物，忌烟酒。有些银屑病患者是过敏体质，食用鱼、虾等腥发动风之品会出现过敏反应或原有皮损加重，这些患者需避免摄入可疑致敏食物，必要时行过敏原检测，以明确诱因。除了少数对某种食物过敏的病人之外，银屑病病人需根据病情变化，适当忌口，或不忌口，必要时还应鼓励食物多样化。注意饮食卫生及保持患者正常的胃肠功能，忌食生冷、油腻及不洁饮食。对情绪不佳，心烦焦躁的患者可内服百合、莲子等安神食品，以养血安神，促进皮损康复。以莲子心、麦冬、金银花、胖大海等代茶饮，泻火解毒，可治疗咽喉红肿、疼痛不适等症状。

病情分期与分期饮食

急性进行期患者皮疹较红时，慎食腥发动风之物，如牛、羊、虾、蟹、辣椒等，以免助热生毒。宜食清淡爽口，营养丰富，富含维生素的食品，如豆浆等豆制品、牛奶、鸡蛋羹、米粥、新鲜蔬菜、水果等。

急性期过后，若病情相对稳定，此时要补充必要的营养以供身体的需要。食用高蛋白、低盐、高维生素饮食，补充适量动物及植物蛋白，保证机体所需营养全面供给。而不能简单地忌口，使人体处于负氮平衡。否则会降低抵抗力，易患咽炎、鼻炎、扁桃体炎及上呼吸道感染，这就更易从另一方面诱发银屑病的发生。

病程日久，患者宜食健脾益气养阴、平补清补的食品，如扁豆、山药、薏米、大枣、赤小豆等。

对于银屑病治疗很关键，护理更重要。养成健康的生活方式，合理膳食，坚决戒烟戒酒，养成良好的睡眠习惯，调节心理、改善错误思维方式，最有助于治疗银屑病。