巴林特小组在住培医师规范化培训中的探索与实践

黄蕾+何文娟+汪浩+崔海松

摘 要 目的：探索巴林特小组活动在参与规范化培训的住院医师（住培医师）中开展的可行性和有效性。方法：2015年11月至2017年4月在同济大学附属同济医院开展了26次巴林特小組活动，先后共有53名住培医师参与，每次活动有8～12人参加，时间约1 h。采用自设问卷对53名住培医师进行调研，评估巴林特小组活动的可行性和有效性。结果：住培医师对巴林特小组活动安排的满意度较高。45人（84.91%）认为对“感受到理解和支持”非常有帮助，38名（71.70%）认为对“释放工作压力”非常有帮助，37人（69.81%）认为对“学会耐心倾听”和“共情能力提升”非常有帮助。超过50%的参与者表示对“医患沟通能力”、“职业认同感提升”、“自我心理调适”等方面有帮助，42名（79.25%）住培医师表示愿意继续参加巴林特小组活动，主要理由是“提高医患交流能力和职业素养”。结论：巴林特小组活动对缓解住培医师职业压力、提高医患沟通能力和预防职业倦怠方面起有积极的促进作用，建议在住培医师规范化培训中推广。

关键词 住培医师规范化培训；巴林特小组；实践

中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）22-0003-04

Exploration and practice of Balint group in the standardized training of resident doctors

HUANG Lei1，4， HE Wenjuan2， WANG Hao3， CUI Haisong4（1.Department of Medical Education， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China； 2. 2014 Five-year Program， Medical School of Tongji University， Shanghai 200092， China； 3.Department of Special Medical Services， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China； 4.Department of Psychiatry， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To explore the feasibility and effectiveness of the activities of Balint group in the standardized training of resident doctors. Methods： From November 2015 to April 2017， 26 Balint group activities were carried out in Tongji Hospital of Tongji University， and 53 resident doctors participated in the standardized training . Eight to twelve participants attended the activities for about one hour in each activity. The self-designed questionnaire was used to investigate 53 participants and the feasibility and effectiveness of Balint group activities were evaluated. Results： Resident doctors were more satisfied with the activity arrangement of Bahrain group. The item of “perceiving the understanding and support” was considered very helpful in 45 （84.91%） participants. The item of “releasing occupational pressure” was considered very helpful in 38 （71.10） participants. The items of “learning how to listen to patients and improving their empathy ability” were considered very helpful in 37 （69.81%） participants. The items of “improving their physician-patient communication skills， professional identify and self-psychology adjustment” were considered helpful in more than 50% participants. Resident doctors expressed their willingness to continue to participate in Bahrain group activities in the future， and the main reason was to “improve the physician-patient communication ability and professionalism”. Conclusion： Balint group activities play an active role in alleviating the professional pressure of resident doctors， improving doctor-patient communication ability and preventing the job burnout. It is recommended to promote Balint group activities in the standardized training program of resident doctors.endprint

KEY WORDS standardized training of resident doctors； Balint group； practice

“巴林特小组”由匈牙利著名精神分析学家、英国客体关系理论独立学派的杰出代表巴林特在20世纪50年代创建[1]。相关研究已证实了巴林特小组对缓解医务人员职业压力、提高医患沟通技能、改善医患关系、提高职业认同感和预防职业倦怠的有效性[2]，并成为欧美国家医学教育和职业培训的必修课程[1]。住院医师规范化培训（简称住培）制度的全国推行是我国医学人才培养模式改革的重大举措，该制度的推行对保障住培医师的培养质量、建设一支高水平的临床医师队伍有着积极的重大意义[3]。然而，目前对住培医师的培养主要关注在临床知识和操作技能领域，对医患沟通和理解病患等的人文素质培养举措比较欠缺[4]。国内学者已在综合性医院中开展巴林特小组的探索和实践，但尚缺乏将该方法纳入医师或医学生培养方案中的研究报道。鉴于此，本研究拟以同济大学附属同济医院的住培医师为研究对象，探索巴林特小组在住培医师规范化培训中开展的可行性及对提升住培医师医学人文素质的有效性，形成一套标准化、具体可行的住培医师人文素质培养教学计划，以期为政府部门制定决策、医疗机构优化管理、医学院校修订培养方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年11月至2017年4月在同济大学附属同济医院开展了26次巴林特小组活动，先后共有53名住培医师参加。参与者来自不同的培训年级，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、精神科、全科、急诊科、放射科、麻醉科等多个专业。

1.2 研究方法

首先面向全院住培医师，以自愿报名形式举行巴林特小组预试验，探索巴林特小组活动在住培医师中开展的可行性。预试验共开展6次，每个月1次，先后共有35名住培医师参与了活动。随后，制定一套适合住培医师的巴林特小组教学方案，明确教学目标、教学计划和评价方式，并在2016级中随机抽取18名开展正式研究。通过自设问卷，对参与巴林特小组活动预试验（35名）和正式研究（18名）的53名住培医师进行调研，以评估巴林特小组活动的可行性和有效性。

1.3 实施方案

1.3.1 教学目标

通过开展巴林特小组活动，缓解住培医师的心理压力，提高其医患沟通能力和职业认同感。此外，在活动中培养一批带领巴林特小组的组长，形成一套标准化的、具体可行的教学方案，以期能将巴林特小组活动在其他规培基地推广应用。

1.3.2 教学计划

18名住培医师每人需参加2次巴林特小组理论授课和10次小组体验活动（共20学时），培训结束后授予合格证书。

1.3.3 活动安排

依照经典巴林特小组活动流程，每次活动有8～12人参加，时间约1 h，由经过培训的医师作为小组长，带领参与住培医师就临床上遇到的具有挑战性的医患关系案例进行讨论[5]。为保障住培医师的参与度，提供了20次的小组活动供选择，且将活动时间固定（每月单周周三17：15-18：15），住培医师可根据自己的时间安排，在周一通过微信接龙形式报名。在实践过程中，结合年轻医师群体需求，除讨论医患关系主题外，增加职业生涯规划、个人心理健康促进等议题。此外，小组长在开放倾听基础上给予更多的经验分享和指导。

1.3.4 小组长培养

邀请有经验的临床医师，参加巴林特小组和团体心理咨询的相关培训，与有经验的小组长共同主持活动，旨在培养一批能带领巴林特小组的小组长，为活动的推广应用储备师资。

2 结果

2.1 对活动安排的满意度

53名住培医师对巴林特小组活动安排，包括活动时间、频率、小组人数设置、小组长专业素养和小组氛围营造等方面整体满意度较高，见表1。

2.2 参与活动的个人收获

53名住培医师中，84.91%认为对“感受到理解和支持”非常有帮助，71.70%认为对“释放工作压力”非常有帮助，69.81%认为对“学会耐心倾听”和“共情能力提升”非常有帮助。超过50%的参与者表示对“医患沟通能力”、“职业认同感提升”、“自我心理调适”等方面有帮助，见表2。

2.3 繼续参与活动的意愿

53名住培医师中，42名（79.25%）表示愿意继续参加巴林特小组活动，主要理由是“提高医患交流能力和职业素养”；11名（20.75%）不愿意继续参与，主要理由是“与工作时间冲突”，见表3。

3 讨论

住培医师工作强度高，学业压力大，繁忙的工作与学习使其长期处于精神紧张状态，常自感身心疲惫；另一方面，该群体临床经验不足，且年龄偏轻，处理人际关系能力欠缺，患者容易对其产生不信任感，造成医患冲突，增加他们的工作压力[4]，甚至造成职业倦怠。职业倦怠不仅降低医疗质量，而且对住培医师自身的发展和生活都有消极影响[3]。国内相关研究发现，我国住培医师轻度以上职业倦怠率达76.7%，中度以上达41.8%，远远超过对荷兰住培医师职业倦怠调查研究的结果（21%）[6]。低年资住培医师职业倦怠现象普遍存在，可能与该阶段医师职业成就感较低而工作强度大有关，提示规范化培训基地需对住培医师给予关心和支持，缓解其职业压力，提升职业成就感，预防职业倦怠。

巴林特小组也被称为“医患关系督导”[7]，帮助参与活动的医师从多角度思考医患关系，提高处理棘手医患关系的能力，提升工作满意度和职业成就感，促进医患双方和谐[8]。国外相关研究证实，当医师为救死扶伤的美好愿望与对病痛无能为力时的自责、内疚和自我怀疑冲突，可通过巴林特小组活动获得支持，使之有继续前行的动力[9]。2006年，同济大学附属同济医院和德国弗莱堡大学心身科联合开展的欧盟亚洲资助项目（AsiaLink），将巴林特小组活动引入我国，在全国范围内培训了首批巴林特小组长。随后，国内部分综合医院将巴林特小组作为临床医师心身医学基本技能培训的重要内容[2]。相关研究证实，巴林特小组活动能够帮助医务工作者积极地思考并改善职业化临床医患关系，适合在各类医院中推广[10]。本研究也证实，住培医师在巴林特小组活动过程中释放了工作压力，提升了共情和医患沟通能力，提升了自我心理调适和职业认同感，证实了巴林特小组活动在住培医师中实施的可行性和有效性，值得推广实施。endprint

然而，由于住培医师工作学业任务重，工作和休息时间与巴林特小组活动时间冲突，而巴林特小组作为非强制性的培训活动，可能会影响住培医师持续参与活动的积极性，不利于广泛的应用和长期的成效。因此，一方面需不断在实践中丰富巴林特小组的活动形式，在规范化和结构化的基础上增加灵活性和趣味性[11]，让参与者学有所获；另一方面需要得到政府和医学院校的支持，参考国外的相关经验，将巴林特小组活动作为住培医师规范化培训的教学内容之一。

由于本研究的样本量偏小，巴林特小组活动的辐射面有限。住培医师大多有类似的经历，因此分享的案例存在一定程度的同质化，可能会让部分参与者觉得乏味。而住培医师时间上的不确定性，无法实现封闭小组的理想状态，也可能会影响小组成员对团体安全性需求。这也是今后需要进一步探索的问题。

参考文献

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[2] 陈华， 刘文娟， 叶尘宇， 等. 巴林特小组在综合性医院的应用实践[J]. 内科理论与实践， 2011， 6（3）： 184-187.

[3] 陈涛， 陈虹. 积极心理学视角下的住院医师规范化培训[J]. 中华医学教育探索杂志， 2011， 10（12）： 1495-1497.

[4] 石崧， 周莹， 刘菲， 等. 重视规范化培训中住院医师心理问题[J]. 继续医学教育， 2012， 26（7）： 14-15.

[5] 吴文源. 心身医学基本技能[M]. 上海： 同济大学出版社， 2009.

[6] 唐佃珍. 住院医师职业倦怠及其部分组织相关影响因素研究[D]. 南京： 南京师范大学， 2013.

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[8] 劉文娟， 叶尘宇， 陈华， 等. 综合医院医师巴林特小组案例的质性研究[J]. 中国心理卫生杂志， 2012， 26（2）： 91-95.

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[10] 曹锦亚， 史丽丽， 赵晓晖， 等. 职业化医患关系技术（巴林特小组工作）培训需求和推广方向的研究[J]. 中华医学教育杂志， 2014， 34（1）： 119-122.

[11] 梁红玉. 应用巴林特小组培训模式提高新护士护患沟通能力[J]. 护理学杂志： 综合版， 2013， 28（11）： 1-3.endprint