户外骨折的判断和急救

张威

在户外，如果周围的人意外出现了骨折，但无法马上到达医院，我们该怎么做呢？这里有一些经验供大家借鉴。

骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，使患者尽快得到妥善处理和救治。

骨折的判断

1.畸形。骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

2.異常活动。正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

3.骨擦音或骨擦感。骨折后，两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

出现以上3种体征中的一个，即可确诊。

处理原则

1.现场紧急处理。严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。对于昏迷患者，应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。对于有意识障碍者，可针刺其人中、百会等穴位。

2.伤口处理。开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。对于严重出血者，可使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟放松1次（每次30～60秒），以防肢体缺血坏死。要取掉伤口表面的异物，不要把外露的骨折端推入伤口，以免污染深层组织。最好用消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3.简单固定。及时正确地固定骨折处，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。力求简单而有效，不要求对骨折准确复位。对于开放性骨折有骨端外露者，更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如果找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4.安全转运。经过以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛，并且注意给伤员保暖。在搬运疑有脊柱骨折的患者时，应几个人一起配合将其放在硬担架或门板上，以保持患者身体平直。当患者的长管状骨骨折时，由于骨髓腔中含有大量的脂肪，不恰当的搬运会使大量的脂肪溢出并进入血管，使患者形成肺栓塞、脑栓塞，从而引起气急、胸痛、发绀、发热、休克、昏迷等症状。此外，不正确的搬动方法还可造成患者的骨折断端对神经及血管的损伤。因此，患者发生四肢骨折时，应尽量不要搬动，可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将患者送往医院，以避免患者出现骨折并发症。endprint