健康老人突然脑中风起因竟是拔牙

徐佳慧

一天早晨，王大伯从睡梦中醒来，发现自己左侧的手脚动弹不得了。一家人都慌了，平时身体好好的，这是怎么了？家人赶紧把他送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

神经内科副主任医师何旭东赶到急诊室。仔细查看后初步判断，大伯是得了脑中风。“父亲没有高血压、糖尿病，也很少抽烟喝酒，怎么会得脑中风呢？”大伯的子女感到难以理解。

这时，何医师关注到，大伯被送到医院时，体温高达39.3摄氏度。“难道是感染性心内膜炎引起的脑栓塞？”他第一时间想到这个临床不太常见的脑中风原因。给大伯做了心脏超声检查，果然如此。

也就是说：大伯的心脏里面长满了细菌团块，而这些细菌团块随着血液流动进了脑子，把脑子的血管堵住了，引发了脑中风。但疑点并没有就此结束。“平时那么健康的人，为什么心脏里面会长那么多细菌呢？”

医生又细细问了一遍现有的病史，答案终于水落石出。

原来，大伯两个月前曾在当地医院拔过一次牙，出现了创面感染，后来开始腰痛和发烧，痛到无法行走，治疗了一个月后好转了。

至此，整个事件有了完整的线索：大伯拔牙后引发菌血症，细菌在体内繁殖，在心脏定居，并随着血液流遍全身，引发腰椎感染和脑中风。

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁內膜的炎症。发病率较低，然而病死率近30%。临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、锁骨以上皮肤、口腔黏膜出血，脾肿大和血培养阳性等。

拔牙怎么会引发如此大的危害

何医师解释说，口腔是一种污染的手术环境，而且拔除的患牙旁边往往有慢性感染，拔牙可能会让细菌进入血液循环，引起一过性菌血症，发生率高达50%～80%。

如何杜绝此类悲剧的发生

感染性心内膜炎的高危人群要尤为当心，进行有风险的牙科操作，包括任何损伤牙龈组织、牙周区域或者口腔黏膜的操作时（包括拔牙），需要进行预防感染治疗。

没有青霉素过敏的患者可以选择阿莫西林。

存在青霉素过敏的患者可以选择克林霉素。（药物通常在操作前30～60分钟给予）

糖尿病患者也可考虑预防性使用抗生素。

普通人限制抗生素的使用，更强调个人口腔和皮肤的卫生。

常规的麻醉注射（除非接触感染区域）、牙齿X线片、乳牙脱落、调整、放置或移除矫正器，则不需要预防用药。

感染性心内膜炎的高危人群

心脏瓣膜置换术患者

既往感染性心内膜炎患者

先天性心脏病患者

任何侵入性操作发生感染时都容易诱发。需要引起注意的是，人体纹身、舌头穿刺等导致感染性心内膜炎的案例也在不断增加。endprint