一根头发丝+胶水 疏通眼球下水道

傅跃增

每个人的眼睛里有都一套特殊的“下水道”，专业名词叫小梁网-Schlemms管-集液管系统。它埋在黑眼珠和白眼球的交界处之下，呈360度环状绕行，口子250微米，比活动铅笔芯还细好多，负责将眼球内的水（即房水，用于提供虹膜、角膜和晶状体营养）引流到眼外，形成一个良性循环。

当这个“下水道”出现不畅或堵塞时，水就排不出来了，积聚在眼内，眼压随之升高，带来巨大疼痛，引发开角型青光眼。

怎么办？过去的思路，是造一条“新下水道”，在眼球外部开个3～4毫米的大口子，把水引流到眼外来。但该手术创伤大、风险高、并发症多，新开的管道也可能再堵牢，留给患者的是挥之不去的降眼压药物，或者远期的反复手术。

多年来，国内外都在期待一种灵巧、实用而又安全的办法。中华医学会眼科学分会主委、浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任姚克教授用一根“頭发丝”、一种“胶水”的新办法，在全国率先成功实施了革命性的微创手术。

“头发丝”与“胶水”的神奇魔法

“头发丝”

这里说的，当然不是真的头发丝，而且一根内径细如头发丝的激光导管。手术时，先在“下水道”的管壁上，开一个仅1毫米的小切口，然后用细如头发丝的导管“探路”，沿着圆形的“下水道”绕行一周，将原本狭窄或闭塞的管道予以疏通。

“胶水”

一种无色透明的粘弹剂，凝胶状，样子看上去，就像平时用的胶水。要把“下水道”打通，还需要将管道改宽，好让眼球内的水能轻松流过。手术中，姚克教授再向“下水道”注入可被吸收的粘弹剂，将管道扩张2～4倍，全面解除阻滞，水流畅通无阻。

原理不难理解，但操作起来非常不容易。在布满血管的眼球里精细操作，短短几分钟，准确地放导管、打“胶水”，全程不出血。

一次手术解决青光眼、白内障

今年5月，姚克教授主刀了我国首例内路小管粘弹剂扩张成形术。75岁的浙江患者韩先生术前半年多，感觉左眼看东西模糊，检查发现左眼视力仅为0.4，确诊患有双眼原发性开角型青光眼，同时并发白内障。随后，姚克教授为韩先生实施了白内障超声乳化人工晶体植入术，以及内路小管粘弹剂扩张成形术。

术后早期，在没有用降眼压药物情况下，韩先生的眼压即恢复到11毫米汞柱，多月复查以来，眼压均控制在理想范围，而且切口小，丝毫未见手术痕迹。

姚克教授说，通过一次手术，同时解决青光眼和白内障两种疾病，这在全国是首例，避免了多次手术的创伤。而通过手术以最小的创伤，解决患者的痛苦，是外科医生毕生的追求。

至今，姚克教授通过内路小管粘弹剂扩张成形术，为8位青光眼患者解决了痛苦。目前，已有6位患者已彻底告别了降眼压药物，其余2位患者仅需使用一种降眼压药物，即可将眼压控制在理想范围内，平均用药减少2～3种。

青光眼会导致失明，而且是排名首位的不可逆致盲眼病。随着该手术的出现与实施，我国原发性开角型青光眼、假性剥脱综合征、色素性青光眼、先天性青光眼等百万眼疾患者有望受益。

眼球里的“下水道”为什么会堵住

眼球里的“下水道”不通畅，确诊青光眼，常见于中青年。很多人在早期没有症状，往往到晚期视力明显下降、视野缺损（比如正常人能看到树上5只鸟，视野缺损者只能看到4只甚至更少）才发现。

除了先天遗传，高度近视、糖尿病、高血压等因素可能引起“下水道”堵塞，发病还和平时用眼过度、乱滴眼药水、精神紧张有关。

专家提醒，如果家族里有人得青光眼，建议18岁前到医院做眼压测试，并进行诊断。高度近视者（600度以上）、糖尿病或高血压患者是青光眼高危人群，最好每年测一次眼压。眼压测试只要十来块钱，性价比高，对身体没伤害。

平时切忌用眼疲劳，注意保暖，戒烟、少吃甜食及辛辣食物，避免血糖升高、血管硬化，加重对视神经的损害。出现头晕、眼睛胀痛、鼻梁疼痛、视野缺损时，需及时就诊。endprint