两大“法宝”对付糖尿病

2017-12-07

健康博览 2017年11期

我们先来看一组触目惊心的数据———全球共有4.15亿名糖尿病患者，有一半是未确诊病例，每11个人里面就有1個是糖尿病患者；1/7的新生儿会被妊娠期糖尿病所影响；每6秒就有1个人死于糖尿病并发症，这个数字比艾滋病、肺结核和疟疾所导致的死亡人数加起来还要多，并且还在逐年上升。

中国是世界上糖尿病患者最多的国家。流行病调查结果表明，我国糖尿病患病人数达1.1亿，并不断增加。因为糖尿病早期没有症状，未诊断率高达60%。患病率的高峰在70岁以上达到20%左右，年轻化趋势也很明显。

糖尿病可以引起各种严重疾病，2型糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的危险比普通人群高出 2～4倍，同时寿命减少5～10年。得了糖尿病的患者容易悲观失望，患上抑郁、焦虑症的概率比一般人群高出至少30%。

为什么糖尿病如此高发？糖尿病到底有多可怕？如何预防、早期发现糖尿病？得了糖尿病如何治疗……带着这些问题，记者采访了浙江医院内分泌科副主任、中美糖尿病中心中方医疗副总监江缨副主任医师。

糖尿病是因糖吃多了吗

很早就听过一个民间的说法：糖尿病是因糖吃太多了，导致尿里都含糖分。所以，得了糖尿病就不能吃任何含糖的甜食物。

江主任对老年内分泌代谢病的诊治有丰富的临床经验，她听我说起这个说法，笑着说：“很多老人到现在还这么认为呢，所以，每次我见到新患者，都要先解释一下———糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的。”

在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官———胰腺。但它是人体中重要的器官之一，既是消化器官，又是内分泌腺，生理作用和病理变化都与我们健康息息相关。

说它是消化器官，是因为它能分泌消化酶来帮助食物消化。而与糖尿病密切相关的则是作为内分泌腺的胰腺，其中有一种叫B细胞，能分泌出降低血糖的激素———胰岛素。

正常人体的胰岛素分泌是有规律的。进餐之后，胰岛B细胞会迅速释放大量胰岛素直接进入血液。正常人进餐后，血中胰岛素水平升高可达空腹胰岛素水平的5～10倍。高水平的胰岛素使餐后升高的血糖迅速被利用而降低血糖，保持血糖水平不会过分升高。在空腹或饥饿、血糖过低时，胰岛素分泌减少的同时，还会分泌一些促使血糖升高的激素，保持血糖不会过分降低。正是由于胰岛素分泌的灵活处理，才使人体血糖浓度能够全天都保持在正常范围以内。但是，当B细胞激素分泌减弱或丧失，血糖就失控了，这就是发生糖尿病的根本原因。

这么重要的胰岛素分泌，怎么会被破坏的呢？江主任告诉我们：首先是“吃太多”，这也是糖尿病被称为“富贵病”的原因。上世纪六七十年代，我国主粮按计划分配，鸡鱼肉蛋凭证供应，当时糖尿病的发生率极低。改革开放以后，人民生活水平不断提高，食物越来越丰富，不合理的饮食结构导致人们营养过剩，内分泌功能失调，诱发糖尿病。“所以，糖吃多了会得糖尿病，这个说法也不能说完全不准确，糖摄入过多，容易肥胖，而肥胖是导致糖尿病的主要原因。”

其次是“动得太少”。以前人们出门走路骑车，下地干活，现在人们出门有车，爬楼有电梯，家务活也全电器化，如果没有运动爱好，运动量明显不足。运动量不足不仅降低了人体的抵抗力，还会降低机体对胰岛素的敏感度。

还有，情绪和精神因素也是糖尿病的重要诱因。现代社会生活节奏加快，竞争剧烈，如果自我调节能力差，很容易因内分泌功能失调而导致糖尿病的发生。

江主任还表示，糖尿病具有家族遗传易感性，也就是自身有糖尿病基因，如果有肥胖、活动少、饮食结构不合理等外因诱发那会比一般人群更容易得糖尿病。

糖尿病的分类

糖尿病分四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊类型糖尿病。

如果胰腺分泌胰岛素的能力明显减退，比如丧失了90%或者以上，血中胰岛素的浓度降得很低，即便进餐后胰岛素也不会升高，我们把这种情况称为胰岛素绝对缺乏，叫1型糖尿病，又叫青年发病型糖尿病，常常在35岁以前发病，占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素治疗。

如果自身还能分泌胰岛素，只是不足以调节自身血糖的情况，叫2型糖尿病。多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

1型和2型糖尿病，有这些区别：

年龄：年龄越小，越容易得1型糖尿病；年龄越大，越容易得2型糖尿病。

体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。

症状：1型糖尿病均有明显的临床症状，如“三多”（多饮、多尿、多食），而2型糖尿病常常并没有典型症状，所以容易被忽视。

并发症：糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，而2型糖尿病除可发生这些病变外，还很容易发生冠心病、脑血管、高血压等心脑血管疾病。

治疗：1型糖尿病只能注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病可以不注射胰岛素，通过合理的饮食控制、运动和适当的口服降糖药治疗。

妊娠糖尿病患者不宜口服降糖药。随着分娩的结束，多数妊娠糖尿病患者血糖可恢复正常，但有近四分之一的患者若干年后会发生永久性糖尿病。

特殊类型糖尿病主要包括遗传性B细胞缺陷、胰腺疾病（如胰腺切除）、内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等），以及药物因素（如糖皮质激素、某些利尿剂等）所致的糖尿病。要在医生的指导下治疗，找到明确病因治疗。endprint

任何疾病在发生前能预防是最理想的，糖尿病也不例外。现在糖尿病患者越来越年轻化，有些女性孕期进补太多，自己容易得妊娠糖尿病不说，巨大儿生下来就是颗未来糖尿病的“种子”。江主任打了个生动的比方：“糖尿病的预防要从一粒‘种子开始，其实孕期不需要大补，孩子也不要吃得太多，养得太胖，小胖墩容易出现1型糖尿病。坚持健康生活，就能远离糖尿病。”

得了糖尿病怎么办

“胰岛素分泌的下降是不可逆的，所以一旦确诊得了糖尿病，就要在医生指导下坚持长期治疗。”江主任强调，糖尿病患者千万不能自行随意停药或调整药量。她碰到过一个老年患者，血糖很高，不肯注射胰岛素，也不好好吃药，结果蛋白尿越来越多，差点危及生命。

江主任表示，治疗糖尿病其实很简单，主要有两大“法宝”：一是坚持治疗，包括吃药、注射胰岛素等；二是糖尿病患者必须进行严格的自我健康生活管理，包括平衡膳食和适量运动。

平衡膳食

对于糖尿病患者来说，饮食是基础疗法，必须牢牢控制总量。江主任表示，虽然和普通人饮食略有不同，2016年发布的《中国居民膳食指南》中的核心建议也同样适用于糖尿病患者，包括食物多样，谷物为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适宜吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油等。

“门诊遇到过不少糖尿病患者，实在是管不住自己的嘴。这种饥饿感有两个原因，一是心理上的，觉得连吃都要被限制，实在太痛苦；二是有些糖尿病患者本身的确会因药物、内分泌等原因，变得更容易饿。”江主任说，这时候只能想办法多吃些低淀粉、低糖的食物，比如用粗粮代替精细米面，增加饱腹感，不过粗粮摄入也得控制一定的量。还有，如果这顿吃多了，那下一顿就少吃一点；今天吃多了，就多运动一会，控制总的能量摄入、输出平衡。

有些患者觉得，既然多吃对血糖控制不利，那就干脆节食。52岁的徐女士从事美容行业，有6年糖尿病史。她既不好好坚持吃降糖药物也不想注射胰岛素，生怕注射胰岛素体重增加影响体型，所以血糖一直控制得不好。1个月前，她偶尔测了一下空腹血糖，竟然高达17mmol/L（毫摩尔/升）。听朋友介绍某个养生中心可以用断食療法治百病，治疗糖尿病更是不在话下，她抱着试试看的念头，交了一笔不小的费用，开始了一周的断食治疗。几天下来，徐女士感到特别难受，身体越来越软，全身无力，意识恍惚。同伴赶忙将她送到浙江医院。经检查，徐女士出现了糖尿病酮症酸中毒合并低钾血症、低钠血症、低磷血症等严重电解质紊乱，如果再晚一点送到医院，恐怕有性命之忧。

江主任表示，《中国2型糖尿病防治指南》中对糖尿病患者的膳食有明确的规定，合理的饮食结构是膳食中碳水化合物提供的能量占饮食总能量的50%～60%，脂肪提供的能量不超过30%，蛋白质提供的能量占10%～15%，另外还应含有一定的膳食纤维等。

而断食疗法是不吃五谷主食以及蛋白质、脂肪等食物，仅进食水和少量蔬果汁。饥饿开始后，血糖水平下降，体内脂肪、蛋白质开始动员分解，体内酮体大量生成，可能有酸中毒表现，体内还会出现葡萄糖氧化不全和胰岛素抵抗的现象。由于体内矿物质与维生素也在不断减少，机体出现电解质紊乱和维生素缺乏的表现。另外，长期饥饿之后恢复进食时，由于血液中葡萄糖、氨基酸的快速升高，刺激胰岛素大量释放，激发人体合成代谢发生，伴随糖原和蛋白质合成，血浆磷酸盐、钾、镁离子快速进入细胞内，可导致血浆磷、钾、镁等电解质浓度急速降低，触发神经系统、心脏和骨骼肌细胞膜电位的变化，引发心律失常，甚至心跳骤停发生心源性猝死。

徐女士因为断食导致的酮症以及电解质紊乱等风险，使糖尿病患者病情加重，甚至危及到生命。所以，糖尿病患者一定要科学、合理膳食，吃多、吃少都不行。

适量运动

江主任表示，任何人运动都需要科学、合理，糖尿病患者也不例外，尤其是肥胖型糖尿病患者。根据糖尿病治疗指南推荐，运动时间为每周至少150分钟。运动频率一般一周3～5次，如果每次运动量较大，可间隔一两天，但不要超过3天；如果每次运动量较小，患者身体允许，最好每天坚持1次运动。

要注意以下时间点不要马上运动：注射胰岛素或口服降糖药后，餐后，空腹，睡醒后。最好选择在餐后0.5～1小时运动。有条件自我监测血糖的患者，可在运动前后各测血糖一次，及时发现低血糖，并了解哪种运动形式、多少运动量可以降糖及降糖程度。

江主任提醒，运动量并非越大越好，短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，使血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒。运动时要携带水和糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖表现时，及时补充。如果出现胸闷、胸痛、视力模糊等要立即停止运动。另外，最好随身携带糖尿病急救卡，写上姓名、电话、疾病等信息，以备万一。