生孩子产妇须知的五个关键问题

2017-12-07王艳

健康博览 2017年11期

王艳

近日，陕西26岁的产妇坠楼身亡的消息引起社会广泛关注。生孩子到底是一种怎样的人生体验？分娩到底有多痛？哪些方法可以减轻疼痛，帮助产妇安全、安心地生产……围绕这些问题，记者采访了省内多家医院的产科专家。

生孩子到底有多疼？95%以上的产妇可以忍受

十月怀胎，期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一。然而不少准妈妈都或多或少地从影视剧或者母亲、朋友那里听说过分娩疼痛的可怕，对生产缺乏必要的了解。

浙江省舟山市妇幼保健院产科副主任、副主任医师唐禹馨介绍，分娩过程中的疼痛主要来自于子宫收缩时产生的疼痛，贯穿整个分娩过程。宫缩痛不只局限于下腹部，还会放射至腰骶部、盆腔及大腿根部，它常常是隐隐的痉挛疼痛，随宫缩的力度加大而逐渐加剧，通常由轻、中度疼痛开始，逐渐过度到剧烈难忍。

在医学疼痛指数上，宫缩痛仅次于烧伤灼痛，可能是女人一生所遇的最剧烈的疼痛。但由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和感受不同。根据中华医学会统计：约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。

唐禹馨分析说，之所以有些妈妈会在分娩时感觉痛不欲生，是由身体和心理两方面的因素造成的。身体方面包括产妇的身体状况，临产时子宫颈的状况、产道大小、胎儿大小等。如果宝宝比较大、产程长，那么产妇需要承受的产痛可能比胎儿较小的强烈一些。

心理因素包括分娩时的精神状态和情绪，及其他情感因素。如果对生产缺乏必要的了解和认识，内心充满恐惧、焦虑或怀有矛盾心理、消极情绪，就可能增加产妇对疼痛的敏感性，疼痛感会更加明显。

现在还有不少准妈妈家庭条件优越，不太能吃苦，对疼痛的耐受力较差。如果生产时大哭大喊，最后可能精疲力竭，加剧疼痛的感觉，还可能造成产程延长，影响宝宝的正常娩出，甚至出现胎儿窒息现象。

唐禹馨表示，分娩时虽然有时疼痛很剧烈，但仍属于生理性疼痛，而且宫缩痛是间歇性的，也就是说产妇感受到的疼痛是一阵一阵的，中间会有一定时间的缓解。保守估计，至少95%以上的产妇可以忍受產痛。另外，现在有很多医疗手段可以帮助缓解疼痛，比如音乐、芳香、冥想、穴位按摩等，而产妇自己也可以通过调整呼吸，让疼痛感不那么强烈。

手术有指征，迫不得已才选择剖宫产

日前，浙江诸暨的准妈妈杨女士自然临产，被送入了诸暨市人民医院分娩室待产。不料，助产士检查时却在胎头先露的边缘摸到了一条索状的脐带，胎儿“脐带脱垂”！若不能在短时间内终止妊娠，那么被阻断血供来源的胎儿就可能“胎死腹中”了。

时间就是生命，该院产科主任应光红主任医师指挥大家迅速开展急救。手术室、麻醉科、新生儿科接到出现了脐带脱垂的急诊指令，第一时间做好了各种抢救准备。由应光红主任医师主刀，立即行急诊剖宫产术。5分钟后，这个命悬一线的小生命终于诞生了！而这时距离发现胎心变化也仅过去16分钟。

应光红主任医师介绍，脐带脱垂是在胎膜破裂情况下，脐带脱至子宫颈外，是导致围产儿死亡的重要原因，是产科急症，胎儿病死率高。胎儿头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小、羊水过多、脐带过长、脐带附着异常等；以及产妇多次分娩、胎膜早破、产科干预等因素都会引起脐带脱垂。

脐带脱垂有一些异常表现可早期诊断，比如胎膜破裂，羊水流出，常规听胎心出现突然心跳减慢。阴检时，若触及搏动的条索状物，应考虑脐带脱垂。若产妇在家中出现羊水破裂，应当把臀部垫高，拨打120等待救护车到来，千万不要站立行走。

应光红主任医师表示，遇到脐带脱垂通常都要立即行急诊剖宫产手术。指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术，在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而作为处理难产的主要医学手段，剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，剖宫产并非常规生育方法，而是在特殊情境下不得已才做的选择，需严格掌握手术指征。

胎儿以及准妈妈的具体手术指征如下：胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头；胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩；胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等；产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。或者准妈妈骨盆狭窄或畸形；有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等；患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩；高龄初产，特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征；前置胎盘或胎盘早剥等；或有严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等；以及有多次流产史或不良产史的准妈妈。

无痛分娩让生孩子少些痛感

曾经，不少产妇因为生个孩子而痛不欲生。如今，作为“人性化服务”的无痛分娩技术，能够在保障产妇和胎儿安全的情况下，尽最大努力减轻产妇分娩的痛苦，让产妇安全、舒适、优雅地分娩。

宁波大学医学院附属医院分娩中心护士长、主任护师仇春波介绍，通常所说的“无痛分娩”是指采用硬膜外注射一定剂量的麻醉药，减轻产妇在产程痛苦的技术。按照疼痛评分法，也就是使疼痛分值从7分以上下降到3～4分以下，这种镇痛技术与非药物方法相比镇痛效果更明显，给药方便起效快，作用可靠并且能持续整个产程。而且这种技术可以使产妇一直处于清醒的状态，可进食进水，还不影响子宫收缩，能让产妇在没有疼痛的情况下保持正常的产力。

无痛分娩，通常是由产妇和家属提出镇痛要求后，经过产科医生评估产妇是否能够顺产，麻醉医生评估产妇是否可以进行硬膜外麻醉，再由麻醉医生为产妇行硬膜外穿刺导管置入术，并在硬膜外腔注入一定的“负荷量”，为产妇设置一个开关。当产妇感到疼痛时按一次按钮，药物会自动注入硬膜外腔，起到镇痛作用。endprint

那么镇痛药物对产妇和孩子有危险吗？仇春波说，极少数人可能会有无炎症性发热、腰酸背痛等不适，但是这些情况发生率很低，而且症状轻微，出现时间短暂，不会给产妇身体带来太大的影响。相比较，无痛分娩所用的镇痛药物剂量不到剖宫产手术的1/10，因此进入母体血液、通过胎盘循环进入胎儿体内的概率微乎其微，不会对胎儿造成什么影响，更不会阻碍孩子的大脑发育。

无痛分娩最显著的特点是，使产妇避免经历生产疼痛的煎熬，减少对分娩的恐惧，同时也能减轻产后疲倦。资料显示，在欧美国家，无痛分娩比例高达80%以上，国内使用率也日益升高。

水中分娩让产妇轻松些

一进产房，听到其他产妇痛苦的叫声，不少产妇因为害怕甚至打起了退堂鼓。如今，水中分娩的出现，可以让顺产变得轻松些。

杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）产科一体化病区护士长徐捷副主任护师告诉记者，自然分娩可以采用多種体位，目的是让产妇自由选择感觉舒适的体位或镇痛方法，促进自然分娩的成功。

水中分娩其实是自然分娩中一种先进的分娩方式，用通俗的话说，水中分娩就是在水里把宝宝生出来。该院是省内公立医院中唯一开展水中分娩服务的医院，从2014年至今已有近百例产妇成功地进行了水中分娩。

徐捷表示，不论是从医学的角度看，还是从新生儿的角度来说，水中分娩都有许多好处。在水中分娩，温水通过刺激皮肤，可使产妇身心镇静，使痛感下降；产妇肌肉放松有利于子宫口扩张，加速产程进展。研究显示，与产床分娩相比，水中分娩可以明显缩短第一产程，平均可节省85分钟；水中分娩能提高会阴的弹性和松弛度，减轻胎儿对会阴的压迫，降低产道裂伤的机会，产妇分娩满意度更高。另外，宝宝最初9个月都是在母体子宫内的羊水中生长的，因此对水具有天然的亲和力，水中分娩能让宝宝更有安全感。

尽管“水中分娩”很诱人，但却不是所有医院都能开展的，因为这种生产方式对设备及助产技术要求比较高。如果分娩设备和技术不规范，很容易导致孕妇或婴儿的感染。

水中分娩一般要求胎儿不宜过大，排除巨大儿、头盆相称；胎位为头位；胎心监护正常，羊水无污染；产妇无传染病及严重产科并发症。

但是，身患疾患如妊娠期高血压、胆汁淤积症、前置胎盘等；估计体重超过4000克的巨大胎儿；有胎儿窘迫可疑、产程异常等情况需要连续监护的及使用硬膜外麻醉镇痛的孕妇均不宜在水中分娩。

导乐+陪伴，让产妇顺产更安心

生孩子虽然是人类繁衍的自然过程，但据了解约有98%的产妇在分娩过程中会感到紧张和恐惧，许多产妇期望在分娩时能有人陪伴在身边。为了帮助产妇顺利分娩，很多医院都开展了导乐+陪伴服务。

宁波大学医学院附属医院分娩中心护士长、主任护师仇春波告诉记者，影响分娩的重要因素除了产力、产道和胎儿外，还有很关键的一点，那就是产妇的心理和精神因素。如果产妇情绪过分紧张、恐惧，并产生焦虑或抑郁症状的话，会出现子宫收缩不协调，宫缩乏力和产程延长等情况，进而导致难产或产后大出血。因此，在分娩过程中，使产妇保持一个良好的精神状态，对顺利分娩至关重要。导乐陪伴分娩就是基于这个原因而开展的。