不同溶媒对缓解破伤风抗毒素注射疼痛的效果观察

李芳玲，焦耿军，程 刚，张 华

（兰州总医院安宁分院，兰州 730070）

不同溶媒对缓解破伤风抗毒素注射疼痛的效果观察

李芳玲，焦耿军，程 刚，张 华

（兰州总医院安宁分院，兰州 730070）

溶媒；脱敏肌肉注射；破伤风抗毒素；疼痛

破伤风主要是指人体受伤后伤口受到破伤风杆菌的侵袭，并生长繁殖，同时出现溶血毒素和痉挛毒素等疾病。神经、肌肉组织与痉挛毒素具有很高的亲和力，可导致随意肌出现痉挛和紧张现象，溶血毒素则导致心肌出现损害及组织坏死。随着社会加工业、建筑业及交通等行业的快速发展，日常生活中各种创伤频繁发生，破伤风感染率也随之增加，一经病发，具有很高的死亡率。但是，创伤后立即处理创口及被动免疫能有效防止破伤风的发生［1］。破伤风抗毒素是急诊创伤常用的被动免疫药物，有着高达99%的皮试阳性率［2］，故临床多采用脱敏肌肉注射法，灭菌注射用水为临床常用溶媒，pH值为 5.0～7.0［3］。肌肉注射大多数人都会有疼痛感，但是由于每个人对疼痛的耐受性、个体差异、心理因素、疼痛阈值等不同而疼痛程度不同，同时药物性质、注射部位、注射方法也直接影响注射时的疼痛感觉。为避免外界因素，本研究在定注射部位、定注射方法、定注射器、定患者的情况下，对比两种不同溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素时患者的疼痛感觉，通过大量临床实践发现，采用0.9%氯化钠注射液为溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素能明显减轻患者疼痛，提高患者满意度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 对象为2014年6月—2015年6月在兰州总医院安宁分院急诊行脱敏肌肉注射破伤风抗毒素患者共1 224例。纳入标准：各种原因引起的开放性损伤且神志清醒、语言表达清楚者。排除标准：小儿、瘫痪患者、不接受调查、认知障碍以及语言表达障碍者。将2014年6—12月的患者612例设为对照组，其中男性378例，女性234例，年龄18～76岁，平均（55.9±12.8）岁；2015年1—6月的患者612例设为观察组，其中男性425例，女性187例，年龄20～72岁，平均 （58.4±12.3）岁。为避免注射者差异，选择工作年限相同的初级护士为注射者。两组患者年龄、性别、病情、表达能力及注射者等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 ①采用江西生物制品研究所生产的破伤风抗毒素（规格：0.75 mL，1 500 IU／支），脱敏注射的方法见表1，每隔15 min注射1次，注射后均需密切观察［4］。评估患者的疼痛情况，观察有无皮疹、紫绀、气喘、心率加快等过敏症状，每次至少观察5 min。②所有患者采用同样的注射溶媒方案：第1次和第3次注射采用0.9%氯化钠注射液做溶媒，第2次和第4次注射采用灭菌注射用水做溶媒。③对照组将第1次和第3次疼痛评估结果纳入研究分析；观察组将第2次和第4次疼痛评估结果纳入研究分析。

表1 肌肉注射破伤风抗毒素的方法

1.3 判断标准 疼痛程度的判定标准采用国际上常用的 wong-baker面部表情法（wong-baker faces pain rating scale），共有6个疼痛等级一一对应不同的表情，无痛：很愉快的笑脸；微痛：微微笑的脸；有些痛：有些不舒服的表情；很痛：更多些不舒服的表情；剧烈疼痛：想哭的表情；难以忍受：流眼泪大哭的脸［5］。患者在每次注射后选择一个与自己疼痛感受相符合的表情，护士记录其对应的疼痛等级。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生疼痛患者、患者疼痛阈值明显低于对照组，两组患者疼痛间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种不同溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素患者疼痛程度比较 ［n（%）］

3 讨论

灭菌注射用水为低渗性溶液，呈弱酸性，渗透压低于组织液，在与组织液相混合后，水迅速进入细胞内，使其膨胀，引起局部疼痛加剧［6］。0.9%氯化钠注射液是等渗溶液，pH值呈中性，与组织液相混合时，细胞体积无明显改变，与局部组织细胞的内外环境保持相对稳态［7］，而钠离子是保持细胞外渗透压和容量的重要部分，血液中的氯化钠浓度经常保持于0.6%，是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要条件［8］。当钠离子进入组织后使神经细胞超级化，兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛，故疼痛反应较轻［9］。灭菌注射用水与破伤风抗毒素结合，二者均为酸性，刺激神经末梢，注射时使疼痛加剧。临床实践证明，由于脱敏注射次数较多，造成患者精神压力大，甚至恐惧，更易带来对治疗的负面情绪，个别患者甚至惧怕疼痛而拒绝注射，强烈疼痛使全身神经高度紧张，从而引起不良反应的发生。如用灭菌注射用水做溶媒稀释其药液，注射时患者疼痛明显，以致影响护理工作的满意度及后续治疗。因此，使用0.9%氯化钠注射液为稀释液脱敏肌肉注射破伤风抗毒素能有效减轻患者注射的疼痛，提升患者满意度，减少不必要的护患纠纷，提高护理质量。由此可见，采用0.9%氯化钠注射液为溶媒脱敏肌肉注射破伤风抗毒素注射液不仅安全有效，而且能大大减少患者痛苦，值得在临床推广。

［1］李敏，林华.使用不同溶媒稀释尿促性素后肌肉注射的疼痛观察与分析［J］.实用临床医药杂志，2007，3（6）：22，25.

［2］国家药典委员会.中国药典（第二部）.北京：化学工业出版社，2005：63-761.

［3］施雪雁，范爱飞，彭丽萍，等.不同溶媒配制破伤风抗毒素皮试液对皮试结果的影响［J］中华现代护理杂志，2011，17（17）：2086-2087.

［4］李小萍，王克芳，段功香.基础护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：251.

［5］黄圣良.定时镇痛疗法在髋部骨折术后康复中的作用［J］.牡丹江医学院学报，2014，35（3）：42-45.

［6］杨雪华，靳建卉，白玉梅.创伤患者使用破伤风抗毒素皮试时不宜用注射用水为溶媒 100例分析［J］.中国骨伤，2002.15（7）：426.

［7］卞红霞.稀释溶媒对迈普新皮下注射痛的影响［J］.江苏医药，2012，38（16）：1975-1976.

［8］李德爱，邵友梅，裴晓冬.国家基本药物临床手册［M］.北京：化学工业出版社，1999：329.

［9］周燕玲，黄彬，彭间英.不同溶媒在绒促性素肌肉注射疼痛的探讨［J］.中外医疗，2010，29（31）：54.

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1009-8399（2017）06-0048-02

2016-01-25

李芳玲（1979—），女，护师，大专，主要从事临床护理工作。

张 华（1975—），女，副主任护师 ，本科，主要从事护理管理工作。

（本文编辑：龚礼敏）