体验式教学法在新入职护士临床沟通能力培训中的应用

焦 静，张晓静，吴欣娟，李 真

（北京协和医院，北京 100730）

体验式教学法在新入职护士临床沟通能力培训中的应用

焦 静，张晓静，吴欣娟，李 真

（北京协和医院，北京 100730）

体验式教学法；新护士；临床沟通能力；岗前培训

随着人民群众对健康需求的不断增长和优质护理服务的深入开展，护患沟通在提高患者满意度、改善临床服务中的重要性日益凸现。沟通能力是中国注册护士核心能力之一［1］。新入职护士（以下称“新护士”）刚刚走出校门，需要完成从学生到护士角色的转变，加强沟通技巧和沟通能力的培养与训练非常必要。新护士岗前培训是为刚从医学院校毕业，即将走上护理岗位的护理人员能尽快完成角色转变，胜任本职工作而进行的培训活动。沟通能力培训是新护士培训中的重要内容之一［2］。体验式教学是通过实践来认识周围事物，用亲身的经历去感知、理解、感悟、验证教学内容的一种教学模式［3］。李湘等［4］认为，体验式学习泛指学习者亲身介入实践活动，通过认知、体验和感悟，在实践过程中获得新的知识、技能的方法。该教学模式已被应用于护理教育中，在提高护理专业学生综合素养［5］、急救能力［6］等方面取得了良好的效果。本研究探讨课堂体验与门诊实践体验教学方法相结合，旨在提升新护士临床沟通能力。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利取样的方法，选取北京协和医院2015年新入职并参加岗前培训的73名本、专科学历新护士为对象。其中男 9名（12.3%），女 64名（87.7%）；大专21名（28.8%），本科 52名（71.2%）；平均年龄为（22.01±0.79）岁。

1.2 方法

1.2.1 培训形式和内容 按照体验式教学方法进行课程设计，将经验性的学习方法与观察、反馈及演练相结合，包括课堂体验和门诊实践体验两种形式。

1.2.1.1 课堂体验 培训时间为2学时，培训内容为临床常用沟通技巧。教师在课堂授课中以沟通技巧为主线，以临床实践中典型的沟通案例为引导，根据沟通技巧的基本框架创设教学情景，如接诊患者、健康宣教等一般护理情景，以及患者或家属不配合护理或质疑等特殊情景。采用以问题为基础的启发式教学，通过讲授、演示、角色扮演引导新护士换位思考。

1.2.2.2 门诊实践体验 为新护士分配门诊岗位体验任务，通过参与门诊接诊和咨询工作，增加学生多方位护患沟通的锻炼机会。首先根据体验的目标和内容，将新护士进行分组，以小组为单位安排进入患者满意度较高的科室，由各专科资深护士讲解门诊环境、接诊流程、宣教内容及岗位职责等；然后安排新护士进行3个学时的实践，实践内容包括门诊导诊、咨询和就医流程体验，目的是掌握护患沟通的技巧及把握患者满意的护理服务中应注意的环节等。

1.3 评价方法 采用杨芳宇等［7］研制的护生临床沟通能力自评量表，该量表的内容效度（CVI）为0.84，内部一致性信度为0.84。量表共包括28个条目，其中正向条目22个，反向条目6个；共划分为建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息、验证感受6个维度。研究对象分别在培训前、培训后填写自评量表，量表回收率为100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验对培训前后两组数据进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后沟通能力得分比较 培训前沟通能力得分为（3.07±0.30）分，培训后得分（3.21±0.32）分较培训前有所提升，对比差异有统计学意义（t＝2.649，P＝0.009）。

2.2 培训前后沟通能力量表中得分最高的5个条目见表1。

2.3 培训前后沟通能力各维度得分的比较 见表2。

表1 培训前后得分最高的5个条目 （分，¯x±s）

表2 培训前后沟通能力各维度得分比较 （分，¯x±s）

3 讨论

3.1 开展新护士沟通能力培训是提高护士素质的重要途径 沟通既是一种科学的工作方法，也是一门艺术，是护理实践中的重要内容。良好的沟通能力可增强护士对环境的适应性，营造良好的工作氛围，提高护理质量，增进护患关系，减少医疗纠纷的发生。有效的培训沟通包括倾听、语言、非语言等技能。Steyn等［8］将具有医疗会谈过程中的代表性的沟通行为分解为建立友善和互相尊重的关系、理解性的倾听、认可患者、共同参与、有效的信息传递、确认感受6个方面。新护士临床经验不足，存在不同程度的沟通技能欠缺，如何采取有效的培训手段提升新护士的沟通能力是广大护理管理者所关注的焦点问题。2013年对75名新入职的护士进行培训前后注册护士核心能力自评调查结果显示，体现沟通能力的人际关系维度平均得分仅为2.66分，该维度包括清楚地口头表达事实、思想观点和看法、以建设性的态度表达不同意见等8个条目。而传统的课堂授课方式在提升沟通能力方面存在一定局限性，在进行沟通能力的课堂培训后，该维度的评分仅提升为2.86分，说明新护士仍然认为个人没有足够能力做好工作中的各项沟通交流［9］。国家卫生计生委办公厅关于印发《新入职护士培训大纲（试行）》的通知［10］中，把提高沟通交流能力列为培训重要目标之一，要求新护士掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与患者、家属及其他医务人员之间进行有效沟通。本研究显示，培训前新护士的沟通能力得分为（3.07±0.30）分，与李雪梅等［11］采用同一调查工具对 71名护理本科生实习后沟通能力的调查结果相一致。其中，得分最高的维度是敏锐倾听，得分最低的维度是共同参与，说明新护士的沟通能力仍有较大提升空间，探讨一种高效的理论与实践相结合的培训形式非常必要。

3.2 体验式教学法可有效提高新护士临床沟通能力

沟通技巧的培训需要采用特定的教学方法，以技巧为基础的方法对于学习者行为的改变至关重要。《新入职护士培训大纲（试行）》［10］建议，新护士培训可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。以体验为理念的教学模式可以使理论与实践紧密结合，教学方法从单一转向多元化，教学活动从以“教”为中心转向以“学”为中心，使教师传授知识、学生培养能力、提高素质融合在一起。这种教学法在教学过程中为了达到既定的教学目的，从教学需要出发，引入、创设与教学内容相适应的具体场景或氛围，以引起学生的情感体验，帮助学生迅速而正确地理解教学内容。体验式教学能够充分发挥学习主动性和创造性，使感性认识转化为理性认识，陶冶和升华学生的情感，提高专业学习的情感水平和技术水平，提高沟通交流能力、团结协作能力、评判性思维能力等综合素质［12］。本研究显示，培训后新护士的沟通能力整体水平得到提升，建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题和验证感受四个维度均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明培训取得了良好的效果。本研究在课堂培训中将典型案例和临床沟通技巧融合，引导学生进入不同沟通情景，在实践体验中通过任务引领提高学生的主动参与沟通意识。医院作为全国疑难重症诊治中心，每日门诊量达到一万余人次，门诊是医院的窗口岗位，各科接待患者多、病情复杂。因此，选择门诊作为沟通培训的体验岗位，能为新护士创造更多地实践机会。研究结果显示，共同参与和传递有效信息两个维度虽然在得分上略有提高，但差异无统计学意义。护患沟通中，患者参与是建立在相互理解的基础上，护士应适当与患者分享自己的思维过程、观点和意见等；传递有效信息有赖于临床知识、技能和经验地增长。护患沟通技能属于实践性技能，需要将理论运用于实践，并反复练习。本研究结果为下一步培训提供了参考，在入职后的培训中应更加有针对性地开展沟通技巧训练。

4 小结

体验式教学法应用于新护士沟通能力培训中，可以帮助其产生感性认识和体验，更加深入地理解沟通的环节，有益于将沟通理论转化为实践技能，从而提高护患沟通能力。在下一步的沟通技巧培训中，应根据新护士沟通能力的薄弱环节，并结合特定场景和案例，引入标准化患者等教学手段，进一步满足沟通技能培训的需求。

［1］刘明，Wipada Kunaiktikul，Wilawan Senaratana，等.中国注册护士能力架构的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（8）：691-694.

［2］洪海兰.基于胜任力的新护士岗前培训大纲的构建研究［D］.杭州：浙江大学，2011.

［3］张蓉.体验式教学模式浅析［J］.四川教育学院学报，2006，22（6）：63-64.

［4］李湘，袁志芬.体验式学习的理论与实践策略［J］.现代中小学教育，2005，（2）：25-27.

［5］赵美玉.体验式教学模式提高护理专业学生综合素养［J］.护理学杂志，2013，28（2）：70-72.

［6］赵远莲，江智霞，吴永清，等.体验式教学在急危重症护理学中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1100-1102.

［7］杨芳宇，沈宁，李占江.护生临床沟通能力测评量表的初步编制［J］.中华现代护理杂志，2011，16（31）：3721-3724.

［8］Steyn M，Borcherds R，van der Merwe N.The use of a rating instrument to teach and assess communication skills of health-care workers in a clinic in the Western Cape［J］.Curationis，1999，22（2）：32-40.

［9］徐园，焦静，曹晶，等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训［J］.中华护理杂志，2015，50（7）：860-863.

［10］国家卫生计生委医政医管局.国家卫生计生委办公厅关于印发《新入职护士培训大纲（试行）》的通知［EB／OL］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／yzygj／s3593／201602／91b5a8fa3c9a45859b 036558a5073875.shtml

［11］李雪梅，赵洁，贾灵芝，等.护理本科生实习后临床沟通能力现状调查分析［J］.护理研究，2009，23（9C）：2467-2468.

［12］梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：880-882.

R47

B

1009-8399（2017）06-0078-03

2016-07-12

焦 静（1981—），女 ，主管护师，硕士，主要从事护理管理工作。

张晓静（1963—），女，主任护师 ，本科，主要从事护理管理工作。

北京协和医学院青年教师培养项目（2014zlgc0740）。

（本文编辑：龚礼敏）