在职本科护士报考护理研究生心理体验的研究

2017-12-07张莉莎

上海护理 2017年6期

关键词：研究生护士护理人员

方靓，陈洁，张莉莎，栾倩，原杰

（中国人民解放军火箭军总医院，北京 100088）

在职本科护士报考护理研究生心理体验的研究

方靓，陈洁，张莉莎，栾倩，原杰

（中国人民解放军火箭军总医院，北京 100088）

在职本科护士；护理研究生；职业决策；心理体验

护理研究生教育是高等护理教育的重要组成部分，是培养高级护理管理、教学、科研和临床创新人才以及满足全球范围内供不应求的高级护理人员短缺的主要渠道［1-2］。截止2015年，全国注册护士321.4万人，其中护理研究生占2.2%，护理本科生占28.4%，大专生占38.9%，中专生占 30.5%［3］。相比 2010年，护理研究生占0.1%，护理本科生占9.5%，大专生占41.4%，中专生占 46.4%，护士学历逐年提升［4］。相较于本科生而言，研究生学历所占比例仍较小，护理研究生大部分以应届生报考为主，虽然在职护士报考率逐年上升，但总体比例仍较低。本文采用现象学研究方法，挖掘在职本科护士报考护理研究生的内心真实体验，为在职本科护士报考护理研究生、做好职业生涯发展规划提供借鉴，为护理管理者培养优秀本科护士、制定培养方案、稳定护理团队提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用分层目的抽样法，于2016年1—6月选取3所三级综合医院和3所三级专科医院的护士及3所护理院校的护理研究生。纳入标准：①临床工作年限均在3年及以内，学历为全日制本科；②语言表达清晰，有良好的沟通交流能力；③在知情同意的前提下，自愿参加本次研究。研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现为饱和［5］。17名访谈对象一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集以质性研究中的现象学研究方法为指导，由两名固定人员作为访谈者与研究对象进行半结构式访谈。访谈前，通过电话、电子邮件、面对面等方式告知研究对象此次访谈的目的、方式，取得研究对象同意后签署知情同意书，以“一对一”的方式单独进行访谈。在正式访谈前，通过使用寒暄用语、强调保护隐私等破冰策略，使研究对象在最短时间内进入放松的状态。访谈提纲以“入职后对报考护理研究生的心理体验”为主线，内容围绕6个主题展开：职业发展与规划；职业现状；如何看待护理研究生的发展；工作能力与领导要求差距的压力；经济压力；情感及对未来的迷茫。访谈过程中以同步录音、笔录等方式记录访谈内容及研究对象有意义的肢体动作、神情表现等，每例个案访谈时间为60～90 min。

表1 研究对象一般资料

1.2.2 资料分析访谈结束后24 h内由访谈者对录音内容进行逐音转录，结合研究对象的肢体动作、神情表现，将录音转变为文字，并将文字呈现给研究对象，取得认可。采用Colaizzi的现象学资料7步分析法［6］对资料进行分析和提炼，对所有观点进行分类汇总，对汇总结果整理后最终形成结构化的描述与剖析。

2 结果

通过访谈与分析，将访谈结果分为报考研究生与不报考研究生两种心理体验，报考研究生占32%，不报考研究生占68%。

2.1 报考研究生护士的心理体验

2.1.1 希望提高科研能力在职本科护士在工作中展现出的科研能力与工作单位期望不符。管理者认为本科护士应具备良好的科研能力与写作能力，但多数本科护士提到在校期间只接触过相关理论知识的学习，没有或较少参与科研项目与论文的撰写发表，没有受过专业老师的指导，科研能力欠缺。A3：“本科期间只是对文献检索进行了简单的学习，并没有应用文献检索书写并发表论文，实际应用能力欠缺。”A7：“现在职称晋升都需要在核心期刊发表数篇论文，科室只有我一个本科生，领导安排我协助其完成职称晋升论文的书写，但我只是了解论文的书写格式，对论文内容及讨论见解浅薄，观点肤浅，不能达到领导的要求。”本科护士希望通过报考研究生参加导师课题或项目，接受导师系统的培训与指导，提升科研能力。

2.1.2 想脱离临床护理工作临床护理工作繁琐，工作强度高、风险大，通常为日夜倒班制度，需要经常熬夜。医患关系紧张，伤医事件频繁发生，护士与患者直接接触，心理负担重，压力大。A9：“我现在是一名研一的学生，大学是全日制本科，刚入职时以为本科护士受重视，但工作两年仍单纯地重复临床工作，紧张的医患关系，高强度的护理工作，让我逃离临床，第2年后考取了研究生，我想通过考研进入高校工作，脱离临床工作”。A6：“临床工作白夜颠倒，女性皮肤衰老迅速，一段时间月经失调，中医调理后才恢复正常，身体实在吃不消，研究生学历可以进入杂志社工作或者到二甲医院应聘护士长。”

2.1.3 热爱护理行业，渴望求知护理行业百家争鸣，专科护理的发展，大数据医疗的崛起，衍生出很多新学科、新领域，需要护理人员不断学习与探索。许多护士在临床工作后，感到急危重症患者病情处理能力不足，相关专业知识欠缺。A2：“我现在是一名研二的学生，全日制本科毕业后工作1年考取研究生，导师是社区护理方面的专家，希望能通过读研学到社区护理的先进发展，将社区护理应用到实践。”A12：“我热爱护理行业，工作2年，发现临床护理有很多需要学习与完善的地方，我渴望通过考研，选择优秀的导师，为自己建立一个更好的平台，接触国内外护理发展前沿，学习先进的护理理论与模式，实现自己的人生价值。”

2.2 不报考研究生的护士心理体验

2.2.1 满足现状对薪资水平、福利待遇满意，习惯了现有的工作模式，适应倒班制度，认为所学的知识与技能可以满足现在工作的需要，安于现在工作状况。甚至有的护士出现随大流，不思进取、得过且过等现象。A5：“我们医院属于三级乙等，本科护士很少，我们科室只有我一个本科生，虽然工资水平一般，但比较稳定。”A4：“虽然有时候工作很累，但看到病人因为我们的护理健康出院，心理很欣慰，而且固定的倒班模式，习惯了就适应了。”A1：“现在其他行业就业压力大、就业难，护理行业相对好就业，能有个基本工作就不错了。”

2.2.2 寻求行业内其他发展健康需求的转变，各行业分工的细化，不断衍生新的职业，行业内择业也有了更多的选择，如临床药物协调员、医学杂志编辑、健康管理顾问、专科护士、整形美容护士、护理培训讲师等。A10：“通过参加造口培训班，考取培训证书，掌握了专业技术性强的造口换药工作，我经常到患者家中为行动不便的患者换药，患者认可度高，不用考研，也可以实现自己做护士的价值。”A11：“儿科护士苦累，通过参加英语培训班考取了二级口译证书，即将转行到一家培训机构，职位是护理英语培训讲师，主要针对意向出国考取RN证书的人员进行培训，帮助别人实现自己的梦想，我很期待即将迎来的新职业。”

2.2.3 职业认同感低，自我效能感低本科护士对护理行业有更高的期望，但理想与现实相差很远。护理行业不受尊重现象时有发生，服务行业定位与高强度的工作量时有冲突；医患关系紧张，伤亡事件频发导致医护健康存在潜在风险；薪资待遇低，与工作量不成正比；临床工作繁琐，得不到领导重视等，导致许多护士不愿意继续从事护理行业。A14：“大学5年，换来的是繁重的临床工作与患者的不理解，与患者有矛盾时，管理者常不问原因责罚护士，心理负担逐渐加重，不知道还会在这一岗位坚持多少时间。”A13：“每次和别人介绍自己是护士时，得到的反馈都是好辛苦、护士就是伺候别人的，社会地位极低，得不到尊重，人生价值被贬低，心理很自卑”。

3 讨论

3.1 明确自身定位，做好职业规划调查显示，本科护士多集中在三级以上医院，较少工作于二级医院或社区医院［7］。此次访谈对象选择在三级医院，具有一定的代表性。随着本科护士的普及和医院领导对护理研究生的重视，使得本科护士多从事临床工作，即使工作多年仍需倒夜班，薪资待遇与专科护士相差无几，心理出现一定程度的不满。本访谈中，多数本科护士对职业抱有很高的期望，但临床实际情况与之尚存在一定差距。本科护士入职后应根据医院综合水平、医院护士学历组成及所在科室情况对自我和职业认知深入思考，结合工作理想，确立职业目标，制定出符合自己的职业发展策略，切勿好高骛远，亦不可妄自菲薄。研究显示，准确的自我定位与明确的职业规划，可提高护理人员的实践能力与工作质量，提开护理人员的责任感、满意感与忠诚度［8］，使其从心底里热爱护理工作，提高职业自我效能感。

3.2 提升自身素质，增强核心竞争力研究生的普及，使得本科学历优势减弱，参与教学、科研机会较少。许多人渴望进入高校从事相关教育工作，但一般的护理院校对教师的要求也至少为毕业于985和211高校，学历硕士研究生以上［9］。因此，本科护士要想在工作岗位上脱颖而出，需要不断增加核心竞争力，强化专业技术能力，熟练掌握各项护理操作技术，提高急危重症患者病情观察与处理能力，提高英语交流能力及计算机应用能力。

3.3 做好职业指导，重视培训发展医院应对本科护士加以重视与引导，从职业规划指导、职业咨询、择业心理学角度对其进行职业认同教育和辅导，帮助其更好地认清职业优势与发展前景，提高护士的专业认可度及职业效能感水平［10］。相比高年资护士，本科护士工作经验少，自主意识比较薄弱，受医疗环境及社会认知影响，很难为自己的职业做出合理的决策，无论报考或不报考护理研究生，资深护理人员或护理领导者均应给予其足够的关心与理解，迷茫时给予其及时指导［11］，帮助其树立正确的职业发展观。本科护士具有扎实的理论基础、崇高的职业操守及较强的学习能力，医院要对本科护士予以重视，建立科学的培训体系，制定一套切实可行的、详细的培养计划，将培养计划落实到个人，因人施教，而不是单纯的集体“填鸭式”培训，这与田君叶等［12］观点相一致。不断提升本科护理团队的核心竞争力，为护理队伍的发展，注入新鲜血液，减少人才流失，提高团队凝聚力，培养优秀的临床一线护理人员。

4 小结

在职本科护士是医院护理人员的中流砥柱，通过探讨在职本科护士报考护理研究生的心理体验，了解其工作态度，为护理管理者制定培养计划提供参考，使在职本科护士得到更好地教育与发展，人尽其才，提升我国护理人员整体水平，带动护理行业发展，充分发挥本科护士的优势。对于护士自身，要做好职业生涯规划，调整好心态，根据实际情况选择报考或不报考研究生，同时应不断提高自身素养和能力，增强自身价值与核心竞争力，立足本职岗位，做出应有贡献。

［1］陈长英，刘倩倩，李想，等.护理研究生在读期间压力的质性研究［J］.护理研究，2013，27（3A）：606-608.

［2］NeillMA.Course facilitators assisting accelerated nursing students：a literature review［J］.JNurs Educ，2011，50（10）：549-554.

［3］卫计委统计中心.2015年中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2016.

［4］中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2011.

［5］胡雁.护理研究［M］.4版.北京：人民卫生出版社：2012.

［6］Edward K，Welch T.The extension of Colaizzi′s method of phenomenological enquiry［J］.Contemporary Nurse，2011，39（2）：163-171.

［7］笃铭丽，姚娴凤，尤敏.我国本科毕业护士就业现状分析及展望［J］.护理学杂志，2014，29（3）：95-97.

［8］段淼，张莹.临床实习后期本科护生心理体验的质性研究［J］.护理管理杂志，2014，14（8）：552-554.

［9］王彦艳，刘延锦，董小方，等.硕士研究生学历护士职业发展定位与需求的质性研究［J］.护理学杂志，2014，29（18）：56-58.

［10］王欣鹃.护理本科生专业承诺与职业决策自我效能感现状及相关性分析［J］.护理研究，2016，30（9C）：3355-3358.

［11］刘雅玲，冯华栋，李青文，等.低年级护生领悟社会支持和职业自我效能感的相关性调查分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29（13）：65-68.

［12］田君叶，邓俊，丁炎明.本科学历护士临床护理实践的内心感受及职业发展需求［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：136-138.