残疾人健康状况研究*——以上海市金山区卫镇为例

张悠然 王 倩 陈 刚 吴欢云 吕 军 孙 梅

残疾人健康状况研究*
——以上海市金山区卫镇为例

张悠然 王 倩 陈 刚 吴欢云 吕 军 孙 梅

本文通过分析上海市金山区金山卫镇残疾人健康现状及慢性病发病风险，探索以残疾人健康状况为导向的个性化健康管理服务，从而实现精准服务。以金山卫镇1443名持证残疾人为研究对象，从上海市康复综合信息平台和上海市金山区卫生事务中心数据平台分别收集到了2011至2015年金山卫镇858名残疾人的健康体检记录和1301名残疾人的健康档案，并采用入户调查的方式收集了1392名残疾人的健康行为数据。运用一般描述性分析方法对健康体检资料进行分析，并运用Framingham风险评估工具分别评估金山卫镇残疾人患心血管病和高血压的风险。结果显示，残疾人健康体检异常项前5位分别为高血压（41．96%）、高血脂（40．68%）、肥胖（36．36%）、心电图异常（34．73%）和脂肪肝（28．44%），478名30～74岁的残疾人中有89人（18．62%）心血管疾病10年发病风险达到30%以上，435名20～69岁的残疾人中分别有1人、79人和186人1年、2年、4年高血压发病风险达15%以上。卫生部门应以不同健康状况的残疾人群的健康需求为导向，针对残疾人群健康状况特点，为残疾人群提供有针对性的健康管理服务。

残疾人；健康状况；Framingham风险评估

作者单位：复旦大学公共卫生学院 上海 200032

前言

随着我国社会经济的发展，人民健康越来越受到广泛关注。党的十九大提出了“从现在到二○二○年，是全面建成小康社会决胜期”，习近平总书记指出“没有全民健康就没有全面小康”。残疾人群作为全民构成中一个庞大而又极具特殊性的群体，其健康成为实现全体人民共同迈入全面小康社会的托底目标。

定位于疾病风险预防和控制卫生总费用的健康管理能够为残疾人提供健康体检、健康风险评估、健康干预等连续性和综合性服务，在满足残障人群生理健康和心理健康需求的基础上，为残疾人平等参与和融入社会创造更为有利的条件。

2016年10月，中共中央、国务院印发《健康中国2030规划纲要》，纲要中提出了“到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理”的目标，第十章第三节“维护残疾人健康”中，更是明确提出：“推动基层医疗卫生机构优先为残疾人提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。”

上海市金山区基层医疗卫生服务机构按照国家相关规定，已经开展了针对儿童、老年人、孕产妇、慢性病患者、结核病患者、严重精神障碍患者等特殊人群的健康管理服务，并联合残疾人联合会实施了如送康复服务上门、精神病人免费服药、辅助器具使用指导等多个改善健康人状况、补偿残疾人功能的健康管理相关服务。本研究以上海市金山区金山卫镇为例，了解和分析当地残疾人的健康状况，探索以残疾人个体健康需求为导向的个性化健康管理服务，从而实现精准服务。

1.对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为金山卫镇所有持证残疾人，共1443人。其中，男性占54.82%；50～69岁人数最多，占59.04%；其次是30～49岁，比例为24.12%；70岁以上及30岁以下比例分别为9.98%和6.86%。农业户口和非农户口人数各占53.01%和46.99%。52.53%的残疾人为小学及以下文化水平，初中文化水平占39.22%，高中或中专比例为7.62%，大专及以上比例仅为0.63%。73.8% 的残疾人处于已婚状态，未婚比例为17.6%，丧偶比例为5.2%。

由于多重残疾是按照所属残疾类别中残疾程度最重类别确定其残疾等级，且金山卫镇多重残疾人数仅有11人，因此本研究按照多重残疾人的主残疾类别（即残疾程度最重类别）进行划分。其中肢体残疾人数最多，达到了675人，其次为智力残疾（295人）和视力残疾（148人），比例分别为46.78%、20.44%和10.26%。各残疾类型中，视力残疾、听力残疾和智力残疾均是四级残疾人数最多，均在40%以上，比例分别为70.95%、43.33%和52.54%。肢体残疾和精神残疾均是三级残疾人数最多，达到30% 以上，比例分别为53.63%和32.39%。言语残疾中一级残疾人数最多，比例为70.70%。

1.2 资料收集

本研究从上海市康复综合信息平台和上海市金山区卫生事务中心数据平台分别收集了2011至2015年金山卫镇858名残疾人的健康体检记录和1301名残疾人的健康档案记录，并采用入户调查的方式收集了1392名残疾人的健康行为数据（自设健康行为调查问卷，共分吸烟、饮酒、体育锻炼和高血压测量4个类别，每个类别下设2～4个问题，共11个问题）。

1.3 分析方法

本研究将收集到的所有资料进行汇总整理，按照身份证号作为唯一识别码进行匹配，形成“一人一条记录”的数据处理格式，然后运用一般描述性分析方法对健康体检资料进行分析；再根据Framingham风险评估模型的要求（见表1），运用Excel版Framingham风险评估自动计算工具分别评估金山卫镇残疾人患心血管病和高血压病的风险。其中“是否吸烟”来源于健康行为调查数据，“父母亲高血压病史”来源于残疾人健康档案记录，其余指标均来源于健康体检记录。

本研究运用Excel 2007建立数据库，SPSS22.0进行数据统计分析。采用χ2检验或Fisher 精确检验（根据资料实际情况而定）比较不同人口学特征和不同残疾特征残疾人之间的健康状况和疾病风险差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 Framingham风险评估工具要求

2.结果与分析

2.1 残疾人体检异常检出情况

2.1.1 前20位异常检出情况

体检残疾人前20位异常情况如表2所示。其中，高血压检出人数最多，为360人，检出率为41.96%，其次为高血脂，检出率为40.68%，肥胖、心电图异常和脂肪肝的检出率都达到了25%以上，分别为36.36%、34.73%和28.44%。

2.1.2 不同残疾特征残疾人前5位异常检出情况

如表2所示，高血压在肢体残疾中检出最高，肥胖和心电图异常在精神残疾中检出最高，差异具有统计学意义。经检验，不同残疾等级残疾人前5位异常检出差异均不具有统计学意义（p＞0.05）。

表2 不同残疾类型残疾人前5位异常检出情况

2.2 心血管病10年风险评估

2.2.1 主要风险因素情况

478名30～74岁的残疾人符合Framingham心血管疾病10年发病风险评估的条件，其中男性253人，女性225人。残疾人平均年龄为55.76±9.49，收缩压平均为133.07±17.89 BP，体重指数平均为24.48±3.45，162名残疾人正在治疗高血压，105名残疾人吸烟，81名残疾人患糖尿病。

2.2.2 发病风险评估

478名残疾人中有177人（37.03%）发病风险在10%以下，129人（26.99%）在10%～20%之间，83人（17.36%）在20%～30%之间，89人（18.62%）达到30%及以上。

2.2.3 不同残疾特征发病风险评估

经χ2检验，不同残疾类型和不同残疾等级残疾人之间心血管疾病发病风险虽有差异，但均不具有统计学意义（p＞0.05）。

2.3 1年、2年、4年患高血压风险评估

2.3.1 主要风险因素情况

435名20～69岁的残疾人符合Framingham高血压发病风险评估的条件，其中男性240人，女性195人。主要风险因素情况见表3。

表3 20～69岁残疾人高血压主要风险因素情况

2.3.2 发病风险评估

435名残疾人1年、2年、4年患高血压风险的中位数和四分位数分别为2.39%（1.00%～5.60%）、5.19%（2.20%～11.94%）、11.09%（4.78%～24.44%）。分段来看，435名残疾人中1年、2年、4年发病风险达15%以上的人数分别为1人、79人和186人（见表4）。

表4 20～69岁残疾人高血压风险评估

2.3.3 不同残疾特征发病风险评估

经检验，不同残疾类型和不同残疾等级残疾人之间高血压1年发病风险和2年发病风险虽有差异，但均不具有统计学意义（p＞0.05）。

不同残疾类型残疾人高血压4年发病风险差异具有统计学意义，5%以下的发病风险在精神残疾中最高，15%及以上发病风险在听力残疾中最高。不同残疾等级残疾人高血压4年发病风险差异不具有统计学意义（p＜0.01）（见表 5）。

表5 不同残疾类型残疾人高血压4年发病风险评估

表5 不同残疾类型残疾人高血压4年发病风险评估（续表）

3.讨论

3.1 残疾人总体健康状况差，慢性病患病率高

金山卫镇858名残疾人健康体检结果提示，残疾人总体健康状况差，患病风险高。残疾人患病主要以慢性疾病为主，且循环系统异常是数目较多的检出异常。

本研究中，高血压（41.96%）、肺纹理增多增粗（25.64%）、脂肪肝（28.44%）的检出率均低于本课题组前期[1]对上海市93267名残疾人健康体检结果分析中报道的44.61%、43.04%、38.22%，而肥胖（36.36%）、超重（24.71%）、血吸虫肝病（12.94%）、肾囊肿（8.86%）、肾结石（7.46%）的检出率则均高于93267名残疾人的33.57%、17.62%、0.36%、6.72%和2.69%。另外，本研究中的高血压和高血糖均高于上海市龙柏社区残疾人体检结果，而高血脂和脂肪肝则低于龙柏社区检出结果[2]。

3.2 残疾人心血管病和高血压发病风险值得关注

本研究结果显示，金山卫镇478名30～74岁的残疾人中有89人（18.62%）心血管疾病10年发病风险达到30%以上，但由于我国较少有文献报道使用Framingham风险评估工具评估我国其他人群的心血管病发病风险，因此暂无法得知残疾人心血管病发病风险的高低。

金山卫镇435名20～69岁的残疾人1年、2年、4年患高血压风险的中位数和四分位数分别为 2.39%（1.00%～5.60%）、5.19%（2.20%～11.94%）、11.09%（4.78%～24.44%），而根据中国居民健康与营养调查研究结果，2000至2004年我国成人高血压的累积发病率为15.9%，平均年高血压发病率为3.98%[3]，后续研究可进一步探索残疾人高血压发病风险与一般人群的差异。

3.3 不同残疾特征残疾人健康状况差异大

高血压在肢体残疾中检出最高，与Gang Chen[4]等报告的上海市闸北区残疾人健康状况分析一致。肢体残疾人由于行动不便，较难外出活动，从而可能造成活动量较少和体重指数的增加，而这些都是除年龄、父母病史、吸烟等因素外高血压非常重要的危险因素。

肥胖和心电图异常在精神残疾中检出较高，该结果与Qi Kang等[5]报告的上海市18～64岁残疾人检出结果基本一致，国内外已有研究表明，精神和心理问题可增加肥胖[6]和心电图异常[7]等相关慢性病的患病风险。

本研究结果显示，不同残疾类型残疾人1年和2年内高血压发病风险无统计学差异，但4年发病风险时便会有统计学差异，这可能与高血压发展进程缓慢和隐匿性的特点有关；而听力残疾人高血压发病风险较其他残疾类型高，可能是因为听力残疾人交流沟通能力受限，较难接收到健康保健知识。

4.建议

当前，以不同健康状况的残疾人群的健康需求为导向，结合已开展的康复保健服务，由基层医疗卫生服务部门为残疾人提供“量体裁衣”式的个性化健康管理服务是残疾人卫生工作的切入点。

4.1 健康管理应采取联合干预措施

残疾人高血压、肥胖、脂肪肝、超重检出率均达到20%以上，可能与残疾人无法或不愿参与社会活动，从而造成运动量不足有关。同时，体重指数和吸烟等又是心血管病和高血压主要的风险因素，且我国人群监测数据显示，血压水平与心血管病事件的风险也呈连续、独立、直接的正相关[8]。因此，在实际工作中，社区家庭医生应综合考虑残疾人的慢性病患病因素以及吸烟、饮酒、体育锻炼等健康行为因素，制定较为全面的个体化干预措施，进而提高对服务对象的疾病防控效率和效果。

4.2 健康管理应采取分层管理干预

本研究结果显示不同残疾个体之间和不同特征残疾群体间健康状况差异均较大，残疾人健康管理应采取全人群与高危人群相结合的策略，在全人群防治基础上对高危人群开展重点干预。

一方面，社区医生通过健康体检确定高血压、肥胖、心血管病患者，同时运用风险评估工具筛选出高血压和心血管病的高风险个体，继而根据每位残疾人疾病危险程度的轻重缓急开展分层管理干预。

另一方面，残疾人可以根据残疾特征分为多个亚组，各亚组间健康状况有差异，针对不同的亚组可以实施不同的健康干预。本研究中，肢体残疾人、精神残疾人和听力残疾人是高血压等慢性疾病的高危人群，对于精神残疾人，医务人员要定期为残疾人及其家属讲授精神卫生知识和慢性病防治知识，帮助其妥善解决好各种心理应激问题，鼓励残疾人健康饮食、积极参与体育锻炼[9]。另外，医务人员队伍中可引入专业的手语翻译者，作为“翻译师”或“中间人”向听力残疾人传达健康保健知识[10]

4.3 健康管理应以健康体检为基础

健康体检对健康管理具有重要的意义，健康体检是健康管理必不可少的重要手段，健康管理是健康体检的最终目的，健康管理通过健康体检收集残疾人的健康信息，为其建立健康档案，从而针对残疾人的健康状况提出相应的预防措施，以提高患者的健康水平。本研究中，金山卫镇1443名残疾人仅收集到其中858人的健康体检记录，无法全面地了解所有残疾人的健康状况，同时也降低了评估心血管病和高血压发病风险的人数。在未来的工作中，医护人员应通过宣传教育积极提高残疾人的健康意识，激发残疾人参加健康体检的主动性，从而提高残疾人的健康水平。

4.4 Framingham风险评估工具可促进社区健康管理

本研究使用Framingham风险评估工具识别残疾人心血管病和高血压的主要风险因素，并运用该工具区分了不同残疾人发病风险的程度。由于Framingham风险评估工具是依据美国白种人群随访研究的结果制定的，与中国人群的真实值可能存在一定偏差[11]，因而该工具在国外虽已得到广泛应用，在国内却暂未推广。

Framingham风险评估工具的评估项目、对应分值和运算方法等内容都是明确且简便的，所涉及的数据信息都是容易获取或在居民电子健康档案中已有的内容，而且该工具已经开发了Excel自动计算功能和网页版自动计算功能，非常适合在基层医疗机构中使用。我国也已有研究结果表明，利用Framingham风险评估工具可以及早发现心血管病的潜在患病人群，对其高危发病因素进行相应干预后可以降低发病风险，从而促进社区家庭医生开展健康管理服务[12]。

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[3]祁素珍．中国成人高血压亚型的患病率变化趋势及发病率的研究．河北:河北医科大学，2016:

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Study on Health Status of People with Disabilities: Take Wei Town in Jinshan District of Shanghai as an Example

ZHANG You-ran,WANG Qian,CHEN Gang,WU Huan-yun,L ü Jun,SUN Mei

By understanding and analyzing the health status of people with disabilities in Jinshanwei Town,Jinshan District,Shanghai,the study was aimed to explore personalized health management service oriented to the individual health needs of people with disabilities to offer accurate service.All of the 1443 people with disabilities in Jinshanwei Town were taken as subjects investigated.478 physical examination records and 1301 health records of people with disabilities were respectively collected from Shanghai Rehabilitation Comprehensive Information Platform and Shanghai Jinshan District Health Service Center Data Platform.And the health behavior data of 1392 people with disabilities were collected through household surveys.Then,a general analysis method was used to analyze the health examination data,and the Framingham risk assessment tool was utilized to assess the risk of cardiovascular disease and hypertension.The results showed that,abnormal detections in the top 5 among people with disabilities were hypertension (41.96%),high blood lipids (40.68%),obesity (36.36%),ECG abnormality (34.73%) and fatty liver (28.44%); Among 478 people with disabilities aged 30-74,89 individuals'cardiovascular morbidity risks within 10 years were more than 30%; Among 435 people with disabilities aged 20-69,186 individuals' hypertension morbidity riskswithin 4 years were more than 15%.Based on the different health needs of people with disabilities in Jinshan District of Shanghai,the health sector should provide targeted health management services for people with disabilities in view of their different health status.

People with disabilities; Health status; Framingham Risk Assessment

C913．69

A

2095-0810(2017)28-0013-06

*国家自然科学基金项目（71573153，71774030）；上海市残联重点学科建设项目（2DXK201506）；上海市金山区科学技

术创新资金项目（JSKW2015-3-38）

张悠然 博士研究生；研究方向：卫生政策

陈 刚 教授 博士生导师；研究方向：卫生法学与卫生监督