艾灸里的门道

特约记者/倪胜楼

采访专家/蔡圣朝 安徽省针灸医院 主任医师 教授

艾灸里的门道

特约记者/倪胜楼

采访专家/蔡圣朝 安徽省针灸医院 主任医师 教授

蔡圣朝

安徽省名中医，江淮名医，全国第五批师承指导老师。现任安徽省中医药学会老年病专业委员会主任委员，安徽灸法研究会副主任委员等，国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省中医药管理局重点专科老年病学科带头人。

历代医家从不小觑艾灸的作用，对施灸的注意事项非常讲究，下面就为读者讲解一下艾灸时常见的问题。

1.艾灸不可人人灸么？

有人说，不是人人都可用艾灸。对此，安徽省针灸医院的蔡圣朝主任医师则认为这只是一种说法，且在古代更为重视。

为何这么说呢？这是因为古代的艾灸方法较为单一，多以直接灸为主，在当时条件下，限制了受灸的人群。明朝以后，艾（卷）条灸才逐渐发展起来。

当下艾灸的方法较多，且原本的艾灸器械也已得到了很大改进，拓展了艾灸的适应症。当然，若是昏迷的患者，或糖尿病伴有末梢神经病变的患者，则不宜施直接灸。因为这两者对于温度的感知、痛觉的感受均有所下降（或缺失），需防止烫伤，但可用悬灸。

谈及孕妇是否可以用灸时，蔡圣朝说，“在孕早期，如出现恶心、呕吐，也可用艾灸的方法进行调节”。

2.身体哪些部位灸不得

蔡圣朝说，“对于怀孕的妇女，腰骶部、下腹部不适合艾灸，以免引起子宫收缩。”

对过去书中记载的眼睛周围不可灸的说法，蔡圣朝则认为经过灸具的改进也可使用，例如用艾灸治疗近视眼，只要不进一步引起眼睛损伤便可（如不宜选用瘢痕灸等）。过去记载阴道、肛门等部位不可灸，如今经过对灸具的改进，同样可以施灸。（以上部位需由中医师操作）

禁灸穴

禁灸穴，即不可灸治的腧穴。这在古籍中有记载，现代认为靠近大血管或肚脐不宜直接灸，前者易形成瘢痕，而后者灸后易造成感染。随着艾灸方法的改进，这些穴位如睛明穴、神阙穴、委中穴等可施灸。例如，在神阙穴用隔盐灸等。

对于大血管、关节、心脏部位，蔡圣朝认为，这些部位不宜灸，这主要是担心灸后会形成灸疮。艾灸后，在大关节部位形成灸疮会产生挛缩，限制关节活动。若在大血管周围形成了瘢痕，这会限制血管的收缩性、弹性。因此，在这些部位不宜选用直接灸，包括天灸（采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、潮红或起疱的治疗方法）。在关节周围选用温和灸、温针灸，这在临床上较为常见，亦无不良反应。

人在诸如极度疲劳、饥饿、过饱、口渴等状态下，艾灸效果也不算理想。正是经期的女性患者亦可灸，但需避免灸其腰骶部、下腹部等部位。

3.热证不可灸？

自古以来，就有学者认为热证不可灸。但蔡圣朝临床中会将灸法用于治疗热证，这种治疗方法是继承梅花针灸学派第六代传承人周楣声教授的“热证宜灸，热证贵灸”的学术思想。

据蔡圣朝回忆，周楣声教授当年为了证实这一观点，申请课题来研究用灸法治疗流行性出血热。流行性出血热，中医属于“疫病”范畴，感染后表现为高热、低血压、休克、大面积皮肤或内脏出血、肾衰等，完全一派实热的征象，当时周楣声带着学生就以灸法治疗此病，获得满意的临床效果。他们将这一疗法拓展至起初发热的手足口病的治疗，临床疗效同样令人满意。

蔡圣朝说，“临床上用艾灸治疗皮肤急性化脓性感染疾病，其疗效远优于抗生素”。“热证宜灸、热证贵灸”的理念经过不断被实践证实，逐渐得到同行认可，也被写进了针灸学教材里。

那虚热是否可灸呢？蔡圣朝举例说，“临床上，我们改进了灸法，创造了一种‘通脉温阳灸’，亦称‘督灸’，即在后背督脉上铺上艾绒，进行大灸”。用此灸法可以治疗干燥综合征，此病属于机体外分泌腺自身免疫性疾病，包括唾液腺、舌下腺、泪腺等因受损而功能下降产生的口干、眼干等症状，这些患者其舌质多是嫩红，舌苔光滑无苔，脉象细数，一派虚热症候。通过艾灸疗法，亦可得到调整。此外，对于更年期女性，其表现为阵发性烘热、口干、烦躁、失眠等虚热征象，通过艾灸亦可达到很好的治疗效果。

有些学者认为，热证可灸，但仅在局部而非全身，对此蔡圣朝解释，灸法的主要作用，看起来是作用在某一点上或某一片上，但是其起作用的根源还是身体整体的调整。

梅花针灸学派第六代传承人周楣声教授指出：“热证宜灸，热证贵灸”。

4.艾灸前中后的注意事项

艾灸前

与受灸者充分沟通很重要。蔡圣朝说，如隔物灸受灸者身体微有发烫就要告诉医生，无需坚持，否则容易起疱；注意施灸周围环境，需安静、温度适宜、空气流动适宜，但不要感觉到风动；受灸者亦不可过饥、过饱，或神色慌张、匆匆忙忙，影响施灸疗效。

艾灸中

在艾灸过程中，需防烫伤。一旦出现灼热感，若不是瘢痕灸，此时则需进行调整，如换艾炷（施灸时，燃烧的艾绒制成的圆锥形小体。分为小、中、大。小如麦粒、中如枣核、大如莲子。）或将热源抬离一会儿；并需静心平躺，以期获得更好疗效。

施灸顺序为先上后下，先头身后四肢，先背（阳）后腹（阴），先阳经后阴经。若不按顺序施灸，先灸下部，再灸头面，会使气上冲，患者则可能会出现头面烘热、头晕、口干咽燥等不适感。反之，则可引气下行。

蔡圣朝说，施灸过程中如果出现红疹，则往往是灸感在传导过程中引起经络上产生一些小丘疹，有时呈一条线，有时呈一片，这是正常现象，无需惊慌，无需处理，会自然消失。

若在施灸过程中，出现腹泻，则需调整所灸的穴位。施灸时，有人表现为口干、咽干，可减少艾灸次数，如从每日一灸改为隔日一灸；同时，检查艾灸顺序是否正确。此外，针对口干，咽干、咽痛的患者，还可以配沙参、麦冬、生甘草等泡茶饮。

艾灸后

不要吃过冷、过辛辣食物，不要喝酒抽烟，饮食宜清淡易消化且富有营养；

注意勿将施灸部位直对风扇或空调吹；

不要立即洗浴包括冷水浴和熏蒸，一般3小时～4小时后方可；

可适当喝点温水，但水温不可过低。

同时，还可适当煲些汤品食用，进一步调理身体。

夏季：鸭子或猪排炖藕片或木耳。

冬季：排骨、鸡或鱼炖大枣、山药、党参（红参）等。

晕灸

在古代针灸书籍中，多有记载，与晕针的情况类似。与晕针相比，晕灸的概率相当低。蔡圣朝临床40多年的经历中，尚未遇到晕灸的情况。其师周楣声教授曾遇有1例。其产生的原因可能有患者过分紧张或过分饥饿、过饱、大汗后，心情烦躁时。

偶有女性艾灸时出现水性或脓性分泌物，是副作用吗？

蔡圣朝明确回答，不是。若出现水性白带或脓性白带，前者中医认为多是脾虚有湿，而后者从现代医学来分析，则多认为是细菌性或滴虫性阴道炎所致，这类情形适合艾灸治疗。

周楣声教授曾设计一款喷灸仪，把艾绒和其他药物掺在一起，经喷嘴将烟雾喷出，之后再用扩阴器将阴道扩张，使烟雾进入到阴道里，以治疗此类疾病，效果甚佳。后经过实验证实，烟雾中的某些成分对阴道杆菌或球菌均具有很好的抑制或杀灭作用。

5.艾灸时需要注意补泻么?

在古代文献中，多数介绍艾炷的补泻，即艾炷燃烧缓慢、自然燃灭，其火力较温和，持续时间长，壮数多。灸完后用手按压所灸穴位以使真气聚集而不散，称为补法；若施灸时，吹其火，快燃、快灭，火力较猛，持续时间短，艾炷少，灸后不用手按，使邪气速去，则称为泻法。

对于艾卷（条）灸，也分补与泻。若是采用温和灸或回旋灸，持续时间较长如10分钟，局部温度高，产生强烈刺激，对患者机体产生抑制作用，则为泻法；若是雀啄灸，所灸时间短如3分钟～5分钟，灸法温和，刺激弱，使机体处于兴奋状态，称为补法。

需要注意的是，灸法的补与泻，需要根据患者当时所处的情况来辨证施灸。若患者处于抑制状态，则需采取兴奋手法，宜补法；若患者处于亢奋状态，则需泻法。