外治“骨痹”知多少?

文/周忠良 安徽省针灸医院 副主任医师

外治“骨痹”知多少?

文/周忠良 安徽省针灸医院 副主任医师

《张氏医通》提出“膝者筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”。中医认为骨关节炎的病理基础是肝肾亏虚、年老体虚。因肾主骨、肝主筋、筋附骨，故肝肾亏虚为主要病因。在治疗骨关节炎的疗效上，中医外治法的效果更为突出，同时操作方便，副作用少。

隔物灸疗法

隔物灸疗法是艾灸的一种，顾名思义，艾炷和穴位之间应有所隔之物。常用的药物有姜、附子饼、三七等，以火力助药物祛风散寒、补益肝肾、活血通络等作用发挥。

操作方法

隔姜灸：将鲜姜切成直径大约2厘米～3厘米、厚度约0.2厘米～0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在腧穴上，再放自制艾炷（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以使皮肤红润而不起泡为度。

隔附子饼、三七饼灸：将附子或三七研成粉末，用60%浓度的酒精调和，做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼或三七饼（或可购买成品），中间以针刺10个小孔，放在腧穴处，上面再放自制艾炷（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以使皮肤红润而不起泡为度。

常用穴位

内膝眼穴、外膝眼穴、鹤顶穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴。

如果有关节怕冷、发凉的症状，可以加用大椎穴；

如果疼痛较为剧烈，且固定不移，属于气滞血瘀型，可以加用血海穴、足三里穴；

腰膝酸软，潮热盗汗的患者，属于肝肾不足型可以加肝俞穴、肾俞穴。

疗程

每日一次，10次为1疗程，每疗程间隔10天，最多不超过2疗程。

小课堂

骨关节炎是骨科常见的慢性疾病之一，一般病程较长，缠绵难愈。中医认为对于这种慢性疾病，要以预防为主，防大于治。急性期时宜严格卧床休息，配合中医治疗。慢性期应该防寒保暖，进行适当的功能锻炼，以强壮筋骨，滑利关节，其次要注意控制体重，因为减轻关节负担对于延缓骨关节炎的发展极其重要。

适应症

隔姜灸适用于关节冷痛，遇寒加重的原发性骨关节炎；隔附子饼灸适用于老年人长期关节隐痛伴有腰膝酸软、神疲乏力的原发性骨关节炎；隔三七灸适用于各种外伤导致关节疼痛的原发骨关节炎。

“微创”针刀

针刀疗法属于中医外治法“微创”的范畴，针刀是通过分离、切割等各种方法，作用于关节局部的肌肉、肌腱、韧带、使其挛缩、缺血得以松解疏通，关节生物力学平衡得以恢复，降低关节内压力，改善关节内血液循坏。具有创伤小、恢复快、疗程短、治愈率高等优点，但同时具有易复发等缺点，更适合软组织损伤性病变和骨关节病变。

在针刀治疗的过程中，对于关节内炎性细胞因子也有良性调节作用，能够保护软骨及基质。针刀治疗需由专业医师进行操作，不建议自行施术。

便于操作的中药熏蒸

中药熏蒸法避免了口服给药所带来的不良反应，能够减轻肝脏、肾脏的负担，具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点，适用于脊柱及四肢等各种软组织损伤患者、脊柱及四肢有疼痛症状和功能障碍患者及不能口服药物的患者。

但中药熏蒸法治疗周期较长，往往没有其他治疗效果立竿见影，而且治疗过程可能会导致缺氧，所以高龄者、严重高血压病患者、心脏病患者不宜采用。

医院院内自制的中药热庵包，一般属于中药熏蒸疗法，主要以补益肝肾，祛风散寒胜湿的功效为主。将药袋放于储药槽内，加水没过药袋，浸泡2小时。打开熏蒸床的电源开关，调整温度在45摄氏度～50摄氏度加热，患者平卧于熏蒸床上，暴露治疗部位与蒸汽相应，上面盖大单，将身体包严，以不漏气为宜，这样始终保持局部恒温，每次熏蒸30分钟，1次/天。

患者也可以根据医嘱，购买适合自己的药物，在家用泡澡桶或者足浴盆进行治疗。

外治主流——针灸疗法

针灸疗法是治疗骨关节炎的特色方法之一，它操作简便、副作用少、见效快，但同时因为针灸治疗周期较长，部分患者很难坚持继续治疗。

一般在治疗骨关节炎局部取穴的基础上，加用风池穴、大椎穴等，以达到祛风散寒的目的，用以治疗风寒阻络型骨性关节炎；

加用肝俞穴、肾俞穴等，以达到补益肝肾的目的，用以治疗肝肾不足型骨关节炎；

加用血海穴、膈俞穴等，以达到活血通络的目的，用以治疗气滞血瘀型骨关节炎。