甲状腺癌的临床病理特点及细针穿刺活检技术的临床诊断价值

王耀槐 孙圣荣

·论著·

甲状腺癌的临床病理特点及细针穿刺活检技术的临床诊断价值

王耀槐 孙圣荣

目的研究甲状腺癌(thyroid cancer，TC)与甲状腺良性结节手术病人的临床病理特点，探讨细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy，FNAB)对于甲状腺结节手术的指导意义。方法回顾性分析2918例甲状腺良恶性结节手术病人的临床病理资料。结果年龄<45岁病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占26.23%和51.26%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；男性病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占比16.82%和20.15%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；有甲状腺相关疾病家族史病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占2.93%和3.70%，两组间比较差异无统计学意义(P<0.05)；单发病灶病人在甲状腺良性结节组和TC组分别占40.42%和47.95%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。FNAB技术推广应用后，所有甲状腺结节手术病人中TC占比升高4.83%(P<0.05)，结节病理肿块直径大小增大0.46 cm(P<0.01)。结论与甲状腺良性结节比较，TC具有发病年龄偏早、男性病人比例高、单发病灶常见的特点。TC甲状腺相关疾病家族史与甲状腺良性结节间比较，差异无统计学意义。FNAB技术的应用避免了部分甲状腺良性结节尤其是病理肿块直径较小的结节病人的过度手术，对于甲状腺结节性质的术前判断有重要意义。

甲状腺； 良性结节； 甲状腺癌； 细针穿刺抽吸活检； 术前诊断

触诊获得的甲状腺结节患病率为3.0%～7.0%。高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20.0%～76.0%。甲状腺结节中甲状腺癌(thyroid cancer，TC)的患病率为5.0%～10.0%[1]。目前，对于甲状腺良性结节的研究，大多集中在对于结节微创手术方式的探索和良恶性鉴别方面[2-6]。细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy，FNAB)对于判断甲状腺结节性质、决定是否进行手术具有重要意义。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》提出[7]，术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。FNAB技术自2013年开始在我院广泛推广和应用。我们以2013年1月1日为节点，将全体病人分为2011年1月～2012年12月及2013年1月～2015年2月两部分，分别比较在两时间段中的甲状腺良恶性结节手术病人的病理类型分布和病理肿块直径大小，判断FNAB的推广和应用是否对甲状腺良恶性结节的手术情况产生显著影响。

对象与方法

一、对象

我院2011年1月～2015年2月收治的甲状腺良恶性结节手术病人2918例，除外资料不全127例，共纳入2791例。其中，良性病变2116例，TC675例。在675例TC中，甲状腺乳头状癌650例，低分化癌2例，滤泡状腺癌2例，髓样癌13例，混合性髓样-滤泡细胞癌1例，其他类型(甲状腺包膜内Warthin瘤样乳头状癌，弥漫性大B细胞淋巴瘤，黏膜相关淋巴组织结外边缘区MALT淋巴瘤，转移癌等)5例，病理分型未能确定2例。

表1 TC与甲状腺良性结节手术病人临床信息(例，%)

表2 TC与甲状腺良性结节病人的年龄、性别分布(例，%)

二、方法

将病历资料完整的2791例甲状腺良恶性结节手术病人根据其病理诊断良恶性分为两组，即甲状腺良性结节组和TC组，运用Excel软件对数据进行汇总排序整理，运用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验检测并比较两组病人在各临床信息方面的差异。自2013年起，FNAB技术在我院广泛推广应用，以2013年1月1日为节点，将全体病人分为2011年1月～2012年12月(时间段1)及2013年1月～2015年2月(时间段2)两部分，分别比较在两时间段中的甲状腺良恶性结节手术病人的病理类型分布和病理肿块直径大小。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.TC与甲状腺良性结节手术病人临床资料：在2791例甲状腺良恶性结节手术病人中，TC 675例，良性结节2116例。TC与甲状腺良性结节在年龄、性别分布和结节多灶性方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，甲状腺疾病家族史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.TC与甲状腺良性结节病人的年龄、性别分布：将2791例甲状腺良恶性结节手术病人分为4个年龄组(<30岁、30～44岁，44～60岁，>60岁)，分别比较TC与良性结节在全体、男性与女性病人中的各年龄组分布情况，见表2。二者在各性别、年龄组间分布均存在显著性差异(P<0.05)。

3.甲状腺结节良恶性及肿块直径分布随时间的变化：时间段1，在所有甲状腺结节手术病人中，TC占20.93%，而在时间段2，这一比例达到25.76%，两者间比差异有统计学意义(P<0.05)。

在2116例甲状腺良性结节中，病理肿块直径信息有记录者925例，其中，病理肿块直径最小者0.4 cm。最大者10 cm。2011年1月～2012年12月期间，共有甲状腺良性结节手术病人病理肿块直径大小信息记录者337例，平均病理肿块直径大小(2.20±1.50)cm；2013年1月～2015年2月期间，共有信息记录者588例，平均病理肿块直径大小(2.66±1.29)cm，两组数据间均值有统计学差异(P<0.01)。见表3。

表3 甲状腺良性结节病理肿块直径大小分布(例)

讨 论

甲状腺结节的发病率约3.0%～4.0%[8]，分为甲状腺良性结节和TC。甲状腺良性结节预后较好，一般不会影响病人的远期生存，但由于极高的发病率和术前确诊准确性难以控制等原因，目前仍存在大量的手术和住院病人。本研究样本全部来自省级三甲医院，其中甲状腺良性结节的比例仍然高达75.82%。可见，对于甲状腺良性结节临床病理特征的大规模观察性研究仍有其不可或缺的价值。本研究结果表明，与甲状腺良性结节比较，TC具有发病年龄偏早、男性病人比例高、单发病灶常见的特点，而在甲状腺相关疾病家族史方面， TC与甲状腺良性结节间无明显差异。

FNAB自2013年开始推广和应用，为评估FNAB技术的推广应用对于最终选择手术治疗的甲状腺结节病人的结节恶性率和直径大小的影响，我们比较两时间段中所有甲状腺结节手术病人的结节性质发现，时间段2中TC占比明显增高，其可能的原因有二：(1)FNAB技术的推广应用使大批甲状腺结节为良性的病人得到较为可信的术前诊断，避免了手术；(2)TC的发病率增高。

TC是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。Chen等[9]对2009～2011年间来自中国72个地方癌症登记处的肿瘤报告统计分析后预测，2015年TC发病率列所有已知恶性肿瘤中第8位，而在女性30岁以下年龄组，TC发病率领先于其他已知恶性肿瘤，位居第1，且呈逐步增高趋势。Davies等[10]报道，从1975年至今，TC发病率增加了2倍，其中PTC增加了3倍，女性病人是男性的4倍。全世界近10到20年间TC发病率亦持续上升[11-12]。

为了进一步探讨时间段2中TC占比增高的原因，本研究细化了所有甲状腺良性结节的病理类型分布和病理肿块直径大小分布，比较发现，两时间段中良性结节病理类型分布无统计学差异，而时间段2中病理肿块直径大小明显大于时间段1。至此，我们有理由认为，在时间段2中TC占比的升高，与FNAB技术的推广应用有着密切关系。

本研究中仍然存在一些不足和问题需要注意。首先，在对于病人甲状腺相关疾病家族史的研究中，未明确区分相关疾病的良恶性。这主要是由于目前门诊住院电子病历系统仍较为落后，对于病人家族史的了解主要依靠病人的自我记忆，而普通大众医学知识往往并不丰富，对于甲状腺疾病、结节、肿块、癌症等概念认识不足，在叙述中无法明确，故难以准确记录。其次，由于本研究的信息来源是住院电子病历系统，故只收录了住院手术病人的信息。对于门诊检查发现甲状腺结节而结节未达到手术标准，或是已达到手术标准而病人拒绝住院手术，以及因其他原因未能手术的病人，本研究未予记录。本研究对病人未进行长期随访，缺乏疾病的远期预后转归情况。

FNAB技术的推广应用，提高了甲状腺良性结节病人的术前确诊率，避免了大量甲状腺良性结节尤其是病理肿块直径大小较小的病人进行不必要的手术，增强了手术的科学性，减少了医疗资源的浪费，提高了病人的生存质量。

[1] 张应天.重视甲状腺结节的处理[J].临床外科杂志， 2010，18(7)：433.

[2] 苏清华，纪宗正，李宗芳.良性甲状腺疾病再手术的原因与预防[J].临床外科杂志，2004，12(10)：605-606.

[3] 丁千，张梅，刘灿.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效评价及短期随访[J].临床超声医学杂志，2016，18(6)：397-400.

[4] 蒋易君，杨江涛，景巨鹏.甲状腺良性结节行低位小切口手术与传统甲状腺手术治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(11)：2071-2074.

[5] 孙文振.经乳晕径路腔镜双侧甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果比较[J].中国当代医药，2016，23(1)：23-25.

[6] 黄钰，李长江，袁启东.腔镜手术对甲状腺良性结节疗效及患者美观评价的1年随访观察[J].临床医学，2016，36(9)：82-84.

[7] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(10)：779-797.

[8] 武正炎.重视甲状腺疾病的外科处理[J].临床外科杂志，2004，12(10)：585-586.

[9] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66(2)：115-132.

[10] Davies L，Welch HG.Current thyroid cancer trends in the United States[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2014，140(4)：317-322.

[11] Pacini F.Management of papillary thyroid microcarcinoma：primum non nocere[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(4)：1391-1393.

[12] Malandrino P，Pellegriti G，Attard M，et al.Papillary thyroid microcarcinomas：a comparative study of the characteristics and risk factors at presentation in two cancer registries[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(4)：1427-1434.

Analysisoftheclinicopathologicalcharacteristicsandtheclinicalvalueoffine-needleaspirationbiopsyforthyroidcarcinoma

WANGYaohuai，SUNShengrong.
(DepartmentofBreastandThyroidSurgery，People'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo analyze the clinicopathological characteristics of patients with benign thyroid nodules(BTN)and thyroid carcinoma(TC)，and explore the clinical value of fine-needle aspiration biopsy(FNAB)in diagnosis of TC.MethodsA retrospective analysis was conducted on the data of 2918 cases with thyroid carcinoma，who underwent surgery in the People's Hospital of Wuhan University between January 2011 and February 2015.ResultsPatients aged younger than 45 years old accounted for 26.23% and 51.26% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Male patients accounted for 16.82% and 20.15% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Patients with family history of thyroid related diseases accounted for 2.93% and 3.70% in BTN group and CT group，respectively，and there was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).Patients with solitary lesion accounted for 40.42% and 47.95% in BTN group and CT group，respectively，and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).After the application of FNAB，the percentage of the patients diagnosed with TC was increased by 4.83%(P<0.05)，and the diameter of nodular was increased by 4 cm(P<0.01).ConclusionPatients with TC have a characteristic of earlier onset age，higher proportion of male patients and lower incidence of multifocality compared with patients with BTN.There was no statistically significant difference between the TC group with family history of thyroid related diseases and the BTN group.The application of FNAB avoids of unnecessary surgeries on some BTN patients with small pathological diameter of nodule，it is important for preoperative diagnosis of thyroid nodules.

thyroid； benign thyroid nodules； thyroid carcinoma； fine-needle aspiration biopsy； preoperative diagnosis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.017

430060 武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科

孙圣荣，Email：sun137@sina.com

2017-05-16)

杨泽平)