甲状腺微小乳头状癌不同年龄段的临床病理特点比较

陈锐 陈创 王耀槐 孙金中 廖仕翀 涂毅 孙圣荣

·论著·

甲状腺微小乳头状癌不同年龄段的临床病理特点比较

陈锐 陈创 王耀槐 孙金中 廖仕翀 涂毅 孙圣荣

目的研究甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)不同年龄段的临床病理特点。方法PTMC病人291例，根据病人年龄，将291例病人分为年龄<35岁组、35～44岁组和≥45岁组，分析不同年龄段病人的临床病理特点。结果初诊PTMC病人291例，占同期甲状腺癌病人的63.0%，年龄21～72岁，中位年龄46岁，男女比例1∶3.3；45岁以下病人占46.0%，男性病人比例低于女性(P<0.05)。随着年龄的增大，女性病人比例、选择双侧全切或近全切病人比例，及中央组淋巴结阴性比例均明显增加(P<0.05)。35岁以下病人中，除手术方式外，PTMC病人与非PTMC病人临床病理特点相似。结论PTMC病人年龄不同，临床病理特点存在差异。应重视年轻、男性PTMC病人的筛查及风险评估。

甲状腺癌； 微小乳头状癌； 临床病理； 风险评估

近年来，甲状腺癌的发病率日益增高。2012年全球癌症统计报道指出，全球范围内，甲状腺癌发病率居第8位[1]。最近，我国公布的2015年癌症统计结果指出，甲状腺癌已成为我国常见的恶性肿瘤之一，居女性常见恶性肿瘤第8位[2]。90.0%以上的甲状腺癌病人为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，其中甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指肿瘤最大径在1 cm及以下的PTC，所占比例逐步增大[3-5]。我们对不同年龄段PTMC病人的临床病理特点进行分析。

对象与方法

一、对象

我院2015年10月～2016年10月收治的甲状腺癌病人492例，其中PTC 病人481例(97.8%)，滤泡状癌7例(1.4%)，髓样癌4例(0.08%)。在481例PTC病人中，初次手术病人462例，其中PTMC病人291例(63.0%)。

二、方法

按照指南标准及病人意愿，接受规范化治疗，行单侧甲状腺全切或近全切+峡部切除术139例(47.8%)，行双侧甲状腺切除术或近全切除术152例(52.2%)；203例病人行中央组淋巴结清扫术(69.8%)，88例病人未行中央组淋巴结清扫术(30.2%)；术前及术中评估颈侧方淋巴结，若证实转移则行颈侧方淋巴结清扫术；术中使用纳米碳混悬液行淋巴结示踪[6]。291例PTMC病人临床资料见表1。

表1 291例PTMC的临床病理特征

三、统计学处理

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析。用Excel表对数据进行汇总排序整理，按年龄进行分层分析。对不同临床病理信息进行分类计数汇总，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.PTMC年龄分布：在291例PTMC中，男性68例(23.4%)，女性223例(76.6%)；男女比例为1∶3.3；291例PTMC病人中，年龄21～72岁，中位年龄46岁，年龄分布见图1。68例男性病人中，年龄25～71岁，中位年龄42岁；45岁以下病人41例(60.3%)；223例女性病人中，年龄21～72岁，中位年龄47岁；45岁以下93例(41.7%)；PTMC中，45以下男性病人比例显著高于45以下女性病人比例，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.PTMC病人年龄与临床病理特点的关系：将PTMC病人的临床病理特点分年龄组进行比较分析，结果见表2。可以看出，3个年龄组，随着年龄的增大，女性病人比例、选择双侧全切或近全切病人比例及中央组淋巴结阴性比例均明显增加(P<0.05)。年轻病人组中，双侧癌、单灶癌及肿瘤最大径≤0.5 cm比例较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。而3组病人中，伴随乔本甲状腺炎病人比例相似。

图1 甲状腺微小乳头状癌的年龄分布

表2 PTMC病人年龄与临床病理特点的关系(例，%)

3.年轻病人PTMC与PTC病人的病例信息比较：我们将51例35岁以下PTMC病人临床病理特点与同期46例肿瘤直径在1 cm以上的35岁以下PTC病人(非PTMC)进行比较分析，结果见表3。两组病人中，性别分布、双侧癌、多灶癌及乔本甲状腺炎伴随情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTMC病人中，未行中央组淋巴结清扫比例高于PTC病人，但差异无统计学意义(P>0.05)。PTMC病人中，选择双侧全切或近全切比例显著低于PTC病人(P<0.05)。

表3 35岁以下PTMC病人与非PTMC病人临床病理特征比较[例(%)]

讨 论

既往十余年，甲状腺癌病人PTC比例逐渐增高，达90.0%左右。既往十余年中，本单位PTMC占甲状腺癌病人的20.0%左右[7]。在本研究中，近两年，PTMC已占所有PTC病人的60%以上，且年轻化趋势明显。

本研究中，PTMC病人男女比例为1∶3.3，与彭琛等[8]大样本PTMC报道类似。在35岁以下PTMC病人中，男性比例明显较高，达1∶1.7，而45岁以上PTMC病人中，男女比例为1∶4.8；这提示我们在PTMC病人中，应强化对年轻男性病人诊疗的重视。此外，在35岁以下病人中，PTMC直径在0.5 cm以下占不足三分之一，三分之二病人肿瘤最大径在0.5 cm以上，可能与年轻病人在手术选择上更为慎重有关。而近三分之二年轻病人选择单侧切除或近全切除，也进一步说明，对于年轻病人，手术方式的选择相对谨慎。这也是目前PTMC国际及我国指南及共识中，值得讨论的地方。最新的ATA指南指出，PTC治疗的目标，不仅仅是改善生存，减少复发风险，同时也应准确分期及危险分层，最大程度降低治疗并发症，防治过度治疗[5，9-10]。近年来，我国学者及相关学会结合我国国情，制订了我国甲状腺癌和PTMC诊疗的指南及共识，也强调了PTC，特别是PTMC规范化治疗的重要性，采取个体化治疗措施，防止治疗不足和过度治疗[3-4，11]。

本研究组先前及多个国内大样本PTMC报道表明，年龄是PTMC病人淋巴结转移的风险因素，病人越年轻，中央组淋巴结越易发生转移[7-8，12-13]。最近一项大样本报道结果显示，肿瘤直径≤0.5 cm的PTMC病人，90.0%以上行单侧切除加中央区淋巴结清扫术，有三分之一的病人存在中央区淋巴结转移，建议对此部分病人，也应慎重对待，进行危险评估，尤其对于男性及年龄<45岁等高危病人[14]。本研究随后针对年轻PTC病人，比较了同期PTMC与非PTMC病人的临床病理特点差异。结果显示，除手术方式选择外，其余临床病理特点比较差异均无统计学意义。提示年龄因素是PTMC风险的独立预测因素，与肿瘤大小无明显相关性。

本研究尚存在不足。第一，研究对象仅纳入一年病人，需要多中心、更大样本量的进一步证实；第二，病人远期生存尚需进一步评估；第三，仅三分之一的病人选择全切或近全切，特别是年轻病人。因此，多灶癌及双侧癌的评估存在一定的偏倚，待后续进一步阐述。

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Clinicopathologicalanalysisofthepapillarythyroidmicrocarcinomabasedonage

CHENRui，CHENChuang，WANGYaohuai，etal.
(DepartmentofBreastandThyroidSurgery，People'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of the papillary thyroid microcarcinoma(PTMC)based on age.MethodsA total of 291 cases with primary PTMC were enrolled in People's Hospital of Wuhan University from October 2015 to October 2016，and divided into three groups(<35，35～44 and ≥45 years old).The clinicopathological data were collected and analyzed based on age.ResultsThe 291 cases with newly diagnosed PTMC accounted for 63% of the patients with thyroid cancer at the same period.The median age was 46 years old(21～72 years)and the ratio of male to female was 1∶3.3； the patients younger than 45 years old accounted for 46% and the proportion of male patients was significantly lower than that of female patients(P<0.05).With the increasing of age，the proportion of female patients，bilateral total resection or subtotal resection，and the negative proportion of patients with lymph node were significantly increased(P<0.05).In patients younger than 35 years old，the clinicopathological characteristics，except the surgical procedure，between the PTMC and non PTMC group were similar.ConclusionsThe clinicopathological characteristics of PTMC varied by the ages of patients.The screening and risk assessment of PTMC for young man should be paied much attention.

thyroid cancer； papillary thyroid microcarcinoma； clinicopathological characteristics； age； risk analysis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.015

武汉市中青年医学骨干人才项目及武汉大学人民医院第四轮青年重点人才项目。

430060 武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科

孙圣荣，Email：sun137@sina.com

2017-03-01)

杨泽平)