围生期孕妇阴道分泌物细菌培养及耐药性分析

曾 选，宇 翔，陆 瑶

(江西省妇幼保健院, 江西 南昌 330000)

·论著·

围生期孕妇阴道分泌物细菌培养及耐药性分析

曾 选，宇 翔，陆 瑶

(江西省妇幼保健院, 江西 南昌 330000)

围生期； 孕妇； 阴道分泌物； 耐药性； 抗药性，微生物； 病原菌

健康女性阴道受雌激素和乳酸杆菌的作用，可抑制病原菌生长，使阴道保持微生态稳定和洁净。怀孕女性由于受体内内分泌改变的影响，以及免疫力的下降，阴道更容易感染病原菌。病原菌可通过胎盘传播使胎儿在宫内感染，可导致流产、早产、死胎等，在分娩时也可经产道引起新生儿感染，因此，围生期孕妇阴道出现感染对胎儿和新生儿威胁更严重。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2015年1月—2016年12月在本院产科门诊进行产前检查或住院待产的孕妇 5 400例，孕妇年龄19～41岁，平均(26.70±4.12)岁，孕周35～40周，平均(38.0±1.8)周。同时收集同期本院进行体检的非妊娠育龄妇女5 400例，年龄21～40岁，平均年龄28.70岁。

1.2 标本采集方法 用扩阴器窥开阴道，用一次性无菌棉拭子在阴道转1周，置无菌试管并立即送检培养。取样前24 h内无性生活、无阴道冲洗和盆浴，72 h内排除使用阴道栓剂。

1.3 细菌培养 细菌分离培养、鉴定和药敏试验按第3版《全国临床检验操作规程》进行操作[1]。能引起疾病的细菌称为病原菌，根据细菌生长情况并结合分泌物原始涂片鉴定病原菌。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计和分析，计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 5 400例围生期孕妇共检出病原菌1 404株，检出率为26.00%。围生期孕妇病原菌检出率高于非妊娠期育龄妇女，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1围生期孕妇和非妊娠育龄妇女阴道分泌物病原菌检出情况

Table1Isolation of pathogens from vaginal discharge in perinatal pregnant women and non-pregnant women

病原菌围生期孕妇检出菌株检出率(%)非妊娠育龄妇女检出菌株检出率(%)合计检出菌株检出率(%)革兰阳性球菌61111．311823．377937．34 无乳链球菌4889．041703．156586．09 金黄色葡萄球菌1102．04120．221221．13 粪肠球菌60．1100．0060．06 其他阳性球菌70．1300．0070．06革兰阴性菌340．63110．20450．42 大肠埃希菌260．4840．07300．28 铜绿假单胞菌30．0610．0240．04 其他阴性杆菌30．0600．0030．03 淋病奈瑟菌20．0460．1180．07真菌75914．062324．309919．18合计140426．004257．87182916．94

表2围生期孕妇主要革兰阳性菌对常见抗菌药物的药敏结果(%)

Table2Antimicrobial susceptibility testing result of gram-positive bacteria to commonly used antimicrobial agents(%)

抗菌药物金黄色葡萄球菌敏感率耐药率无乳链球菌敏感率耐药率粪肠球菌敏感率耐药率青霉素92．867．14100．000．00100．000．00氨苄西林//100．000．00100．000．00苯唑西林83．5016．50//// 氨苄西林/舒巴坦82．5216．50//// 阿莫西林/克拉维酸83．5016．50//// 头孢唑林//100．000．00// 头孢曲松81．5516．50100．000．000．00100．00庆大霉素94．553．64//// 万古霉素97．270．00100．000．00100．000．00奎奴普丁/达福普汀97．271．82//0．00100．00利奈唑胺100．000．00100．000．00100．000．00四环素85．4512．73//16．6783．33红霉素56．3640．9115．1584．8516．6750．00达托霉素100．000．00100．000．00100．000．00克林霉素72．2922．8919．1980．810．00100．00左氧氟沙星95．454．5557．9940．58100．000．00环丙沙星88．188．18//66．670．00莫西沙星96．362．73//// 复方磺胺甲口恶唑96．333．67//0．00100．00利福平100．000．00//0．00100．00

注：“/”为未做此药敏；中介未列出

表3围生期孕妇主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的药敏结果(%)

Table3Antimicrobial susceptibility testing result of gram-negative bacteria to commonly used antimicrobial agents(%)

抗菌药物大肠埃希菌敏感率耐药率铜绿假单胞菌敏感率耐药率氨苄西林88．8911．11--哌拉西林88．8911．11100．000．00哌拉西林/他唑巴坦96．153．85100．000．00阿莫西林/克拉维酸92．310．00--替卡西林/克拉维酸100．000．000．000．00头孢唑林100．000．00//头孢呋辛88．890．00//头孢他啶46．1546．15100．000．00头孢曲松100．000．00--头孢噻肟100．000．00--头孢吡肟100．000．00100．000．00头孢西丁96．150．00//氨曲南100．000．00100．000．00亚胺培南100．000．00100．000．00美罗培南100．000．00100．000．00厄他培南100．000．00--阿米卡星100．000．00100．000．00庆大霉素61．5438．46100．000．00妥布霉素76．923．85100．000．00四环素30．7769．23--左氧氟沙星76．9219．23100．000．00环丙沙星76．9223．08100．000．00复方磺胺甲口恶唑46．1553．85--

注：“-”为天然耐药，“/”为未做此药敏；中介未列出

3 讨论

随着临床抗菌药物的使用，近年来生殖道感染发生率增加，围生期孕妇阴道有炎症时，维持阴道内pH稳定的乳酸杆菌减少，孕妇宫颈的防御能力明显降低，致病菌侵入胎膜，导致胎膜早破[2]，因此,有学者建议，可以通过检测孕妇阴道分泌物致病菌，判断胎膜早破的发生率[3]。对阴道或宫颈分泌物检测有致病菌感染的早产高风险孕妇使用抗菌药物，可延长孕周，改善妊娠结局[4]。因此，对围生期孕妇阴道或宫颈分泌物进行病原菌筛查，并根据结果针对性使用抗菌药物，对预防流产和早产具有重要意义。

本组检测10 800例妇女，检出病原菌15种1 829株，总检出率为16.94%，其中5 400例围生期孕妇检出15种1 404株病原菌，检出率为26.00%，高于周景欣[5]的18.33%(有病原菌生长的孕妇早产、胎膜早破、产褥感染率高于无病原菌生长孕妇)。5 400例非妊娠育龄妇女检出6种425株病原菌，阳性率为7.87%。围生期孕妇病原菌的检出率和种类远高于非妊娠育龄妇女，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组资料结果显示，围生期孕妇和非妊娠育龄妇女真菌和无乳链球菌检出率均较高。

由于体内激素改变和免疫功能下降，妊娠是孕妇真菌感染最主要的易患因素，对孕妇的身心健康构成威胁。孕妇真菌检出率高达14.06%，高于徐妍悦等[6]的8.77%，低于尹丽坚等[7]的23.65%，在全国处于中等水平。对照组真菌检出率为4.30%，低于黄忠等[8]的6.79%。

无乳链球菌广泛分布于女性的生殖道和肠道中，14%～25%的孕妇体内间歇或持续出现该菌[9]。研究[10]表明，成年妇女的阴道与直肠内无乳链球菌检出率高达15%～35%，是常见的条件致病菌，能够引起孕妇和新生儿感染，严重情况下可导致新生儿死亡[11-12]。国内不同地域无乳链球菌的检出率各不同，差异较大，本组资料孕妇B群无乳链球菌检出率为9.04%，与孙丹华等[13]报道的10%接近。

由于围生期孕妇阴道分泌物细菌培养病原菌的比例较高，增加了医院感染发生风险，因此，要加强相关环节感染控制，降低感染发生。细菌培养在病原学确诊和指导临床治疗上有重要意义，因此，孕期加强病原菌的筛查，特别是无乳链球菌的筛查，对减少病原菌的母婴传播，提高优生优育率和孕妇的健康水平具有重要作用。对筛查出的病原菌进行药敏试验，可以减少经验用药和盲目用药，避免耐药菌株的出现，提高阴道感染治愈率，对母婴安全具有重要意义。

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Bacterialcultureanddrugresistanceofvaginaldischargeinperinatalpregnantwomen

ZENGXuan，YUXiang，LUYao

(JiangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanchang330000,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug susceptibility of vaginal pathogens in pregnant women during perinatal period.MethodsVaginal discharge specimens of 10 800 women (5 400 were pregnant women during perinatal period, 5 400 were non-pregnant women) were performed bacterial culture and drug susceptibility testing.ResultsThe isolation rate of pathogens from 5 400 perinatal pregnant women was 26.00% (n=1 404), including 759 strains of fungi, 611 strains of gram-positive cocci, 32 strains of gram-negative bacilli, 2 strains ofNeisseriagonorrhoeae; among 5 400 non-pregnant women, the isolation rate of pathogens was 7.87% (n=425), including 232 strains of fungi, 182 strains of gram-positive cocci, 5 strains of gram-negative bacilli, and 6 strains ofNeisseriagonorrhoeae. Resistance rates ofStreptococcusagalactiaeisolated from perinatal pregnant women to erythromycin and clindamycin were 84.85% and 80.81% respectively，resistance rate ofStaphylococcusaureusto erythromycin was 40.91%, resistance rates ofEscherichiacolito tetracycline and sulfamethoxazole/trimethoprim were 69.23% and 53.85% respectively, resistance rate ofNeisseriagonorrhoeaeto penicillin and sulfamethoxazole/trimethoprim was 100.00%.ConclusionVaginal infection rate in perinatal pregnant women is higher than non-pregnant women, screening of vaginal pathogens in perinatal pregnant women should be strengthened, so as to ensure the safety of mothers and infants.

perinatal period; pregnant woman; vaginal discharge; drug resistance; microbial; pathogen

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1161-1163，1168]

2017-03-14

江西省卫生计生委科技计划项目(20165455)

曾选(1979-)，男(汉族)，江西省永丰县人,副主任技师，主要从事病原微生物及医院感染研究。

曾选 E-mail：1833638052@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.012

R181.3+2

A

1671-9638(2017)12-1161-04

左双燕)