瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效评价

姜开洋,董莉丽

(1.河南省南阳市中心医院疼痛科 473000；2.河南省南阳市宛城区第一人民医院 473000)

瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效评价

姜开洋1,董莉丽2

(1.河南省南阳市中心医院疼痛科 473000；2.河南省南阳市宛城区第一人民医院 473000)

带状疱疹后神经痛；瓜蒌全蝎汤；火针；疗效

带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹(HZ)最常见的并发症，在HZ患者中PHN发病率为9%～34%，并随年龄增加而增高，≥60岁者约65%会发生PHN，≥70岁者发病率高达75%[1]。PHN是一种复合性神经病理性疼痛，是HZ病毒侵袭外周神经并对其持续损伤的结果，剧烈的疼痛会导致患者出现失眠、焦虑、抑郁等，对患者的生活质量造成巨大的影响。本病治疗目的是尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量，但由于发病机制尚未明确，难以针对病因治疗，临床主要采用阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药和抗惊厥药物治疗，但疼痛症状可能持续数年，患者可能需长期服用药物，但药物治疗存在诸多不良反应，部分患者会因不能耐受被迫停药[2-3]。中医认为老年患者年老体衰，多气阴两虚，下元虚衰，不荣则痛；再因肝郁气滞，气血不通，阻于经络，气滞血瘀，不通则痛[4]。笔者以瓜蒌全蝎汤内服联合火针治疗老年PHN患者取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南阳市中心医院疼痛科2015年2月至2016年11月收治的150例PHN患者作为研究对象。采用随机数字法按1∶1比例随机分为观察组和对照组各75例。对照组中男40例，女35例；年龄60～75岁，平均(69.1±5.2)岁；PHN病程1～6个月，平均(2.8±1.9)个月；疼痛部位：胸背部31例，腰腹部28例，头面部9例，四肢7例。观察组中男37例，女38例；年龄60～75岁，平均(68.4±5.6)岁；PHN病程1～6个月，平均(3.0±2.2)个月；疼痛部位：胸背部29例，腰腹部30例，头面部10例，四肢6例。两组患者的年龄、性别、病程、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 HZ的诊断标准参照《皮肤病与性病学》[5]。PHN是指在HZ皮损消退后，受累皮肤仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续3个月以上。

1.3纳入标准 (1)符合PHN的诊断标准，视觉模拟评分(VAS)≥4分；(2)PHN病程小于6个月；(3)年龄60～75岁，性别不限；(4)患者同意采取本方案治疗，并签署知情同意书。

1.4排除标准 (1)原发性三叉神经痛、肋间神经痛、舌咽神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等患者；(2)合并全身其他系统严重原发性疾病患者，恶性肿瘤患者、精神病患者；(3)癫痫患者及有癫痫家族史者；(4)有凝血功能障碍者；(5)有晕针史者，或病变部位有其他的皮肤病而不宜行针者；(6)合并认识障碍和语言表达障碍者。

1.5治疗方法 加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20050271),第1天一次性服用加巴喷丁0.3 g；第2天服用0.6 g，分2次服用；第3天服用0.9 g，分3次服完，随后，根据缓解疼痛的需要，可逐渐增加剂量至每天1.8 g。合并抑郁患者加用盐酸阿米替林片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021200)，25 毫克/次，2次/天。

1.5.1对照组 瓜蒌全蝎汤治疗，方药组成：黄芪30 g、全瓜蒌30 g、当归10 g、生地黄20 g、制首乌20 g、丹参20 g、红花5 g、延胡索12 g、枳壳10 g、丹皮15 g、白芍30 g、五灵脂10 g、地龙10 g、全蝎2条。每日1 剂，常规水煎2次，取药液300 mL，分早晚2次温服。连续服用4周。

1.5.2观察组 在对照组干预的基础上加用火针。方法：患者卧位或坐位，选取阿是穴，常规消毒，取细火针，于乙醇灯的外焰加热针至红亮，对阿是穴进行快速多次点刺，深度1～2 mm。再以火针对患侧夹脊穴进行点刺，深度2～3 mm，施术后常规消毒。隔日1次，共治疗4周。

1.6观察指标 (1)简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)[6]。 疼痛分级指数(PRI)：疼痛感觉评分(PRI S)7项和疼痛情绪评分(PRI A)4项，共11项，每项均为0～3分，疼痛总分(PRI T)为PRI S+PRI A；VAS 0～10分;现在疼痛状况(PPI) 0～5分。治疗前后各评价1次。(2)生活质量。采用健康调查简表(SF-36)，治疗前后各评价1次。(3)睡眠质量和情绪影响。采用阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，治疗前后各评价1次。(4)总体感觉(PGIC)评价。1为明显好转，2为轻度好转，3为无变化，4为疼痛更剧烈。治疗前后各评价1次。(5)安全性评价。记录治疗期间的不良事件，检测心、肝、肾功能，并与干预措施相关性进行分析。

2 结 果

2.1一般情况 对照组剔除3例，脱落4例，完成68例。观察组剔除2例，脱落3例，完成70例。

表1 两组患者治疗前后SF-MPQ评分比较分)

a：P<0.01，与治疗前比较；b：P<0.01，与对照组比较

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较分)

a：P<0.01，与治疗前比较；b：P<0.01，与对照组比较。

2.2两组患者治疗前后SF-MPQ评分比较 治疗后两组患者PRI、VAS和PPI评分均显著下降(P<0.01)，治疗后观察组SF-MPQ各维度评分均低于对照组(P<0.01)，见表1。

2.3两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗后两组患者SF-36量表除一般健康状况和社会功能维度外，其他维度评分均较治疗前明显升高(P<0.01)，治疗后观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.4两组患者治疗前后AIS、SDS和SAS评分比较 治疗后两组患者AIS、SDS和SAS评分均下降(P<0.01)，治疗后观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗前后AIS、SDS和SAS 评分比较分)

a：P<0.01，与治疗前比较；b：P<0.01，与对照组比较

2.5两组患者治疗后PGIC比较 观察组PGIC明显好转的患者多于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.654，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后PGIC比较(n)

a：P<0.01，与对照组比较

2.6安全性评价 两组均未发现与服用中药相关的不良反应。观察组1例出现晕针，经休息后缓解，1例出现感染，程度轻度，中止研究。两组均无严重不良事件发生。

3 讨 论

PHN的发病机制复杂，目前仍未完全阐明，可能由于病毒导致外周感觉神经损伤，引起外周伤害性感受器敏感化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元或炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感度增加；也可能由于丘脑对疼痛调节环路的功能改变，脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，放大疼痛信号的传递；还与神经因素有关，如失眠和精神痛苦(无助和沮丧)等症状始终伴随着PHN病程[2,7-8]。PHN的发生与年龄呈正相关，疼痛具有多维性，往往影响人的情绪、认知，严重者可发生焦虑、抑郁等严重心身疾患[9]，因而受到临床学者的重视。

HZ属于中医“缠腰火丹”“蛇串疮”等病证范畴，乃外感风湿毒邪，或情志内伤、肝郁气滞，脾失健运，湿热内生，湿热火毒之邪发于体表，致气血阻滞不通，不通则痛，久痛入络所致。而老年患者体弱，血虚肝旺，毒热壅盛，气血凝滞。虽经治疗，或治疗不及时，或治疗不彻底，余邪未除，毒瘀互结，日久伤及气阴，形成气阴不足，气虚则无力运行血液，加重气滞血瘀，脉络不通；阴血虚则脉络枯涩，久病入络，由气及血；热劫伤阴液，血行不畅，形成不通则痛，或不荣之痛之症。故老年PHN病机特点为气阴亏虚，痰淤阻络[10-11]。瓜蒌全蝎汤方中全瓜蒌清热涤痰、宽胸散结。黄芪益气固表。茯苓健脾利水渗湿。红花活血通经，去淤止痛。丹皮清热凉血，活血散淤。生地黄滋阴清热、凉血补血。制首乌、当归养血活血，延胡索活血散淤、理气止痛，枳壳破气、行痰、消积。白芍养血柔肝，缓中止痛。五灵脂活血散淤止痛，地龙通经活络，全蝎攻毒散结、通络止痛。丹参活血祛淤，通经止痛。全方其奏益气养血，行气散淤，攻毒化痰，通络止痛之功，紧扣老年PHN病理特点。

火针具有开门祛邪、以热引热之功，能起到开腠理之门，使壅结的火毒直接外泄，又可温通经脉，助血气运行，给邪以出路，起到通则不痛的作用[12]。火针提高体痛阈，增加免疫功能，促进内源性阿片肽类物质的分泌而产生镇痛作用[13]。系统评价显示火针治疗PHN有较高的治愈率、有效率，优于其他疗法，且安全[14]。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，附近分布有脊神经后支、交感神经干、交感神经椎旁节及与脊神经相关联的灰白交通支，针刺夹脊穴可有效调节督脉、足太阳膀胱经及全身阳气，正气得助，淤滞得通；针刺相应区域的夹脊穴可有效影响上述结构，神经痛觉纤维传导阻滞，痛阈提高，进而达到镇痛效果[15]。皮损边缘局部围刺，可以有效对神经异常电冲动进行阻断，神经元兴奋性降低，内源性镇痛系统得以激活，痛阈提高，且经气通畅、阴阳得以调整，补虚泻实，进而缓解患者局部疼痛[16]。

本研究选择的钙离子通道调节剂和三环类抗抑郁药均是治疗PHN的一线药物[2]，作为基础治疗。对照组采用瓜蒌全蝎汤口服，观察组则加用火针，以考察二者联合的效应。本研究显示治疗后观察组PRI、VAS和PPI评分均低于对照组，AIS、SDS和SAS评分低于对照组，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P<0.01)，提示了蒌全蝎汤+火针能进一步地缓解疼痛，改善患者睡眠质量，减轻抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者的生活质量。PGIC能反映患者疼痛缓解、功能改善、情绪状态及生活质量的总体改变情况，本研究治疗后观察组中PGIC明显好转的患者多于对照组，提示了蒌全蝎汤+火针整体疗效优于蒌全蝎汤，二者可能起到协同治疗的效应。

[1]高崇荣，樊碧发，卢振和．神经病理性疼痛诊疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：662-671．

[2]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组．带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]．中国疼痛医学杂志，2016，22(3)：161-167．

[3]翟志超，刘思同，李慧莹，等．带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J]．中国疼痛医学杂志，2016，22(1)：55-58．

[4]底君．胡嘉元,杨顶权.带状疱疹后遗神经痛中医药治疗进展[J]．世界中西医结合杂志，2016，11(7)：1034-1036．

[5]晋红中，孙秋宁．皮肤病与性病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2011：206．

[6]李君，冯艺，韩济生，等．中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J]．中国疼痛医学杂志，2013，19(1)：42-46．

[7]周世荣．带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展[J]．皮肤病与性病，2011，33(4)：204-206．

[8]杨梅，章绍清，吴艳霞，等．带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析[J]．现代预防医学，2013，40(1)：153-155,159．

[9]马迎存，毛鹏，王海宁，等．老年带状疱疹后神经痛患者的自主神经功能观察[J]．中国疼痛医学杂志，2015，21(9)：688-691．

[10]朱华东，卢笛，李国政，等．中西医结合预防带状疱疹后神经痛的疗效观察[J]．中华中医药学刊，2012，30(5)：1061-1062．

[11]严张仁，谌莉媚，邢宏青，等．益气养阴通络汤配合刺络拔罐治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J]．辽宁中医杂志，2012，39(5)：864-865．

[12]刘雪梅，杨运宽．火针缓解带状疱疹疼痛的临床研究[J]．山东中医杂志，2013，32(4)：255-257．

[13]李净草，刘志顺，庞然．火针配合灵龟八法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]．世界针灸杂志(英文版)，2014，24(3)：16-20．

[14]欧丹凤，周诚恩．火针治疗带状疱疹后遗神经痛临床RCT文献系统评价[J]．中医药临床杂志，2015，27(1)：115-120．

[15]姚斐，赵毅，蒋诗超，等．从足太阳膀胱经论治慢性疲劳综合征的理论依据[J]．中国针灸，2015，35(3)：295-298．

[16]郝蓬亮，杨一玲，关玲．刺络拔罐加围刺法对急性期带状疱疹患者末梢和局部血炎性相关指标的影响[J]．中国针灸，2016，36(1)：37-40．

目的评价瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛(PHN)的临床疗效及安全性。方法将150例PHN患者分为对照组和观察组。两组均采用加巴喷丁胶囊+盐酸阿米替林片治疗。对照组内服瓜蒌全蝎汤，观察组采用瓜蒌全蝎汤+火针。疗程4周。进行治疗前后简化McGill疼痛量表、健康调查简表(SF-36)、阿森斯失眠量表(AIS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和总体感觉(PGIC)评价，并进行安全性评价。结果治疗后观察组患者疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组(P<0.01)；观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能评分高于对照组(P<0.01)；观察组患者AIS、SDS和SAS评分低于对照组(P<0.01)；观察组PGIC明显好转的患者多于对照组(χ2=6.654，P<0.05)。结论瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年PHN，可有效缓解疼痛症状，提高睡眠质量和生活质量，临床使用安全，患者总体感觉好。

R441.1

B

1671-8348(2017)31-4411-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.032

姜开洋(1980-)，主治医师，本科，主要从事头痛、神经痛、颈肩腰腿痛等研究。

2017-05-11

2017-06-21)