单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌成长曲线分析

高云飞，罗洞波，刘 翼，孙 伟

(新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830011)

单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌成长曲线分析

高云飞，罗洞波，刘 翼，孙 伟△

(新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830011)

单孔胸腔镜；肺叶切除术；癌，非小细胞肺；学习曲线

美国国家综合癌症网络(NCCN) 2006年公布的早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗指南把电视胸腔镜手术列为治疗该疾病的标准手术方式[1]。其中单孔胸腔镜肺癌根治术由于其创伤性小、并发症及出血量少等优点[2-4]，自2010年Gonzalez等[5]报道了单孔胸腔镜肺叶切除术以来，已被广泛开展并逐渐用于非小细胞肺癌的治疗。本研究回顾性分析本院2011年10月至2016年10月完成的112例早期非小细胞肺癌患者的病例资料，以分析单孔胸腔镜非小细胞肺癌根治术的学习曲线。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年10月至2016年10月的112例早期非小细胞肺癌患者资料，其中男86例、女26例，男女比例为3.3∶1.0，年龄31～76岁，平均(52.8±18.6)岁。入选标准：4组患者术前均经CT检查确诊为早期非小细胞肺癌，均进行影像学检查确定无转移病灶，无明显手术禁忌证，所有患者均签署知情同意书。排出标准：术中病理或术后病理诊断为小细胞肺癌，病例分期为Ⅱb或Ⅱb以上。

1.2方法 采用双腔气管插管进行复合麻醉，患者侧卧位，双腔气管插管或封堵支气管导管，单肺通气。患者上肢外展90°固定。取腋前线第五肋间与腋中线间切口，长约4 cm，使用切口保护套，置入胸腔镜观察孔。术者使用电凝钩等器械处理血管和支气管等，采用超声刀和内镜直线切割器处理叶间裂，完成解剖性肺叶切除，同时行淋巴结清扫。

1.3分组和评价指标 将112例患者按照手术先后顺序平均分为A、B、C和D组，每组28例，4组患者均进行标准肺叶切除术和淋巴清扫术,并比较各组的手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症，淋巴结区域清扫等围术期临床指标。

2 结 果

2.1一般资料比较 全部患者手术开展均顺利，无手术死亡。4组患者的一般资料包括年龄、性别、肿瘤位置及肿瘤分期均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组患者临床指标一般资料

2.2患者围术期指标比较 在第30例左右时(B组开始)，手术时间明显减少，而在之后病例的手术时间呈较稳定的趋势。4组患者中A组切口长度、术中出血量、中途更改手术方式比例均大于其他3组(P<0.05)；B、C和D组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外，A组的淋巴结清扫数显著少于C组和D组(P<0.05)；B、C和D组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者的并发症分别为3、1、0、0例，A组并发症略高于B、C和D组，但4组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 4组患者围术期指标情况

3 讨 论

近年来，胸腔镜技术在肺癌切除手术中具有较高的安全性和有效性，已被广泛应用于肺癌的临床手术治疗。不同术式的胸腔镜肺癌根治术难度不同，因此学习曲线也不一样。王光宇等[6]报道单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的学习曲线约为40例；有研究报道，胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的学习曲线大约为30例[7-8]。郑轶峰等[9]报道全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的学习曲线约为50例；王波[10]报道单向式全胸腔镜下肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线约为30例。与传统多孔胸腔镜技术相比，单孔胸腔镜技术具有较多的优势如切口小、出血量和并发症少,是胸腔镜肺癌切除技术的“升华”[11]。但是目前关于单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线鲜有报道。本研究回顾性分析本院112例行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者，统计其手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症及淋巴结区域清扫等指标以研究该手术的学习曲线。本研究结果发现，全部患者手术开展均顺利，无手术死亡，这与余凯忠等[12]的报道一致，提示该手术安全性。此外，开展29例手术后，手术时间、切口长度、术中出血量、并发症等明显小(或短)，淋巴结区域清扫数显著增多，差异均有统计学意义(P<0.05)；而此后病例上述临床指标也趋于稳定，组间差异无统计学意义(P>0.05)，提示单孔胸腔镜下肺癌根治术操作技术达到相对稳定的状态，为学习曲线的平台期。因此本研究推断单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线约为28例。

本研究中关于单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线有如下体验：(1)开展手术相关资料的学习工作，包括查阅单孔胸腔镜术的相关文献、重点注意手术适应证、术中操作难点等内容，组织有经验的专家讲座培训和手术观摩学习。(2)积累丰富的开胸手术经验，组建默契的手术团队，有利于提高学习效率，缩短学习曲线。(3)先进完善的手术设备可以提高手术的安全性和成功率，有利于更好地完成手术操作。

综上所述，单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线约为28例。随着手术经验的累积、手术团队的默契配合及器械设备的完善，单孔胸腔镜肺癌根治术的安全性和成功率会大大提高，其学习曲线也会明显缩短。

[1]Ettinger DS,Bepler G,Bueno R,et al.Non-small cell lung cancer clinical practice guidelines in oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2006,4(6):548-582.

[2]车国卫，刘伦旭．单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2)：181-184．

[3]Salati M,Brunelli A,Rocco G.Uniportal video-assisted thoracic surgery for diagnosis and treatment of intrathoracic conditions[J].Thorac Surg Clin,2008,18(3):305-310,vii.

[4]Tamura M,Shimizu Y,Hashizume Y.Pain following thoracoscopic surgery:retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery[J].J Cardiothorac Surg,2013,8(1):153.

[5]Gonzalez D,Paradela M,Garcia J,et al.Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3):514-515.

[6]王光宇，初向阳．单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术的学习曲线研究[J]．中国医药，2014，9(5)：642-644．

[7]吴培训．全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线分析[D]．福州：福建医科大学，2014．

[8]赵辉，王俊，刘军，等．胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的学习曲线[J]．中华胸心血管外科杂志，2009，25(1)：23-25．

[9]郑轶峰，姜建青．全胸腔镜肺叶切除术学习曲线的分析[J]．重庆医学，2014，43(14)：1797-1799．

[10]王波．单向式全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线[D]．福州：福建医科大学，2015．

[11]刘成武，刘伦旭．单孔胸腔镜:微创肺癌切除的再次升华[J]．中国肺癌杂志，2014，17(7)：527-530．

[12]余凯忠，潘海彬．82例单孔胸腔镜肺癌根治术的临床体会[J]．浙江实用医学，2015，20(6)：421-423．

目的分析单孔胸腔镜下行肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线。方法收集2011年10月至2016年10月该院112例早期非小细胞肺癌病患者病例资料，进行回顾性分析。将112例患者按照手术先后顺序平均分为A、B、C和D组，并对手术时间、切口长度、术中出血量、更改手术方式比例、并发症、淋巴结区域清扫等进行比较分析。结果4组患者在年龄、性别、肿瘤位置和病理分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)。B、C和D组患者术中手术时间、切口长度、术中出血量、并发症等明显少(或短)，淋巴结区域清扫数显著增多，差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线大约为28例。

R605

B

1671-8348(2017)31-4404-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.029

高云飞(1984-)，主治医师，硕士，主要从事胸部肿瘤的诊断与治疗。△

，E-mail:sunw69@163.com。

2017-05-03

2017-06-26)