常见生化指标联合检测对急性胰腺炎病情严重程度的评估价值*

陈翠连，王明林，袁启奎，谢兆兰

(湖北省武汉市武昌医院院内一科 430000)

常见生化指标联合检测对急性胰腺炎病情严重程度的评估价值*

陈翠连，王明林，袁启奎，谢兆兰△

(湖北省武汉市武昌医院院内一科 430000)

急性胰腺炎；纤维蛋白质；血尿素氮；淀粉酶类；C反应蛋白

急性胰腺炎(AP)是指临床上由多种原因导致患者体内胰酶在胰腺内激活，从而引起患者胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死等现象的一种炎性反应[1-2]。病情较轻的AP患者主要表现为胰腺水肿，预后较好；而病情较重的AP患者则容易出现继发感染和休克及腹膜炎等，病死率较高[3-4]。因此临床上对AP患者的病情程度作出准确判断并及时给予正确有效的治疗对于改善患者的预后具有非常重要的作用。近年来，有研究报道显示患者体内的血钙、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、尿素氮等水平与AP的病情程度有关[5]。对此，本院选取了2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者进行研究，探讨常见生化指标联合检测对AP病情严重程度的评估价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，其中男75例，女45例，年龄20～84岁，平均(51.2±13.7)岁。按照患者的病情严重程度将其分为重度AP组、中度AP组、轻度AP组，其中重度AP组患者28例，中度AP组患者20例，轻度AP组患者72例。

表1 各组患者的实验室指标比较[M(P25，P75)]

a：P<0.05，与轻度AP组比较；b：P<0.05，与中度AP组比较

1.2纳入与排除标准 所有患者均被确诊为AP患者，并且均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组在2013年所提出的AP诊断标准[6]；经本院医学伦理委员会批准后，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除临床资料不完整的患者；排除合并有严重心功能不全的患者；排除因各种原因无法配合完成本次研究的患者。

1.3方法 在患者入院3 d内对其采用螺旋CT增强扫描，并且采用罗氏全自动血气分析仪对各组患者进行血气分析，采用日立-7600全自动生化分析仪对各组患者的电解质、血脂、血糖及肝肾功能进行检测，采用XE-2100全自动血细胞分析仪对各组患者进行血常规检验；采用散射比浊法检测各组患者的C反应蛋白(CRP)水平；采用免疫比浊法检测各组患者的D-二聚体水平；采用凝固法检测各组患者的凝血4项；采用干式生化法检测各组患者的血淀粉酶水平。比较各组患者淀粉酶、纤维蛋白原、CRP、D-二聚体、尿素氮及血钙等实验室指标。各组患者均采用急性生理学与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评分，并分析各组患者APACHE Ⅱ评分与各实验室指标的关系。

1.4病情分级标准 将入选患者中Ranson评分大于或等于2分及伴有持续性器官功能衰竭的患者划分为重度AP患者；将Ranson评分大于或等于3分且APACHE Ⅱ评分大于或等于8分的患者划分为中度AP患者；将Ranson评分小于3分且APACHE Ⅱ评分小于8分的患者划分为轻度AP患者。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析,其中非正态分布的计量资料均采用M(P25，P75)形式表示，采用ROC曲线分析诊断重度AP的敏感度，计数资料之间对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各组患者的实验室指标比较 轻度AP组患者的APACHE Ⅱ评分及纤维蛋白原、D-二聚体、CRP、尿素氮等水平显著低于中度AP组和重度AP组患者(均P<0.05)，而轻度AP组患者的血钙水平则显著高于中度AP组和重度AP组患者(均P<0.05)；中度AP组患者的APACHE Ⅱ评分显著低于重度AP组患者(P<0.05)，而中度AP组患者的血钙、纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平与重度AP组差异无统计学意义(均P>0.05)；各组患者之间的血淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2APACHEⅡ评分与AP患者各实验室指标的相关性分析 患者的APACHE Ⅱ评分与血淀粉酶水平没有明显相关性(r=-0.152，P>0.05)，与血钙水平呈负相关关系(r=-0.342，P<0.05)，与纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平呈正相关关系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。

2.3ROC曲线分析诊断重度AP的敏感度 纤维蛋白原诊断重度AP的特异度为51.2%，灵敏度为76.8%，ROC曲线下面积为0.643(95%CI为0.524～0.748)，cut-off值为3.167 g/L；D-二聚体诊断重度AP的特异度为61.5%，灵敏度为84.7%，ROC曲线下面积为0.740(95%CI为0.630～0.851)，cut-off值为1 217.4 μg/L；CRP诊断重度AP的特异度为68.3%，灵敏度为86.5%，ROC曲线下面积为0.749(95%CI为0.633～0.859)，cut-off值为74.50 mg/L。见图1。

图1 ROC曲线分析纤维蛋白原、D-二聚体、CRP 诊断重度AP的敏感度

3 讨 论

临床上AP患者主要表现为发热、恶心、呕吐及急性上腹痛和血胰酶增高等，既往用于诊断AP的指标主要是血淀粉酶和尿淀粉酶，但是由于淀粉酶的敏感度低且特异度差，其水平的高低变化不足以体现出患者病情的严重程度，因此无法为临床上诊断AP病情提供准确参考[7-8]。在本次研究中，随着患者病情严重程度的加重，患者体内血淀粉酶的水平也出现了先升后降，但是差异无统计学意义(P>0.05)。此外，随着患者病情程度的加重，其纤维蛋白原水平也没有明显差异，而患者体内的CRP、D-二聚体、尿素氮等水平则随着患者病情的加重而显著升高，患者体内的血钙浓度则随着患者病情的加重而明显降低。由此提示了血钙、D-二聚体、CRP、尿素氮等实验室指标对患者病情的严重程度有一定的参考性。

本次研究中，轻度AP组患者的APACHE Ⅱ评分及纤维蛋白原、D-二聚体、CRP、尿素氮等水平显著低于中度AP组和重度AP组患者，而轻度AP组患者的血钙水平则显著高于中度AP组和重度AP组患者；中度AP组患者的APACHE Ⅱ评分显著低于重度AP组患者，而是中度AP组患者的血钙、纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平与重度AP组患者差异无统计学意义(P>0.05)；各组患者之间的血淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05)。患者的APACHE Ⅱ评分与血淀粉酶水平没有明显相关性，与血钙水平呈负相关关系，与其纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平呈正相关关系。其中D-二聚体之所以能够反映患者病情的严重程度，是因为其作为血栓形成的检测指标之一，能够准确地反映出患者体内纤溶系统的功能变化[9]。由于AP患者体内胰腺释放多种炎性介质及其胰腺的自身消化作用，使得患者血管通透性大大增加，导致大量的血管内物质进入患者的组织间隙，加上患者血管内皮的损伤，最终导致血小板聚集形成微血栓[10]。本次研究中，随着患者病情程度的增加，患者体内D-二聚体水平也随之增加，并且患者体内D-二聚体水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关关系，证实了D-二聚体对于评估患者病情严重程度有一定的准确性。当患者体内D-二聚体水平偏高时，应及时对患者使用抗凝剂，改善患者胰腺和全身的微循环障碍，以达到缓解患者疾病进展的目的[11]。

临床上CRP主要的生物学功能是通过与入侵的细菌或坏死的细胞等配体进行结合，从而激活补体和单核吞噬细胞系统，达到将载有配体的病原体或病理物质清除的目的[12]。本次研究中，随着患者病情程度的增加，患者体内CRP水平也随之增加，并且患者体内CRP水平与APACHE Ⅱ评分呈正相关关系，而ROC曲线分析也表明CRP对重度AP患者的诊断具有更高的敏感度。作为机体在受到炎性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白，CRP水平的高低是临床上判断组织损伤程度较为敏感的指标。既往研究也表明AP患者在最初的24 h内会出现CRP升高现象，如果没有其他并发症，则会在7 d后下降[13]。而本次研究则发现，AP患者在发病后几天内，其CRP达到最高值，若治疗效果不佳则患者CRP水平持续较高，若患者病情有所减轻则CRP水平亦逐渐下降至正常水平。对此，究其原因可能是白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α及前列腺素等的介导下生成了大量的CRP，而炎性刺激开始到产生CRP之间存在一定的时间差，因此对于CRP水平应进行动态监测，以便于更加直观地分析患者病情与CRP水平的关系。

综上所述，联合检测血钙、CRP、尿素氮、D-二聚体等常见的生化指标有助于对AP患者的病情严重程度进行评估，从而改善患者的预后。

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目的探讨常见生化指标联合检测对急性胰腺炎(AP)病情严重程度的评估价值。方法选取该院于2014年1月至2016年4月收治的120例AP患者，按照患者的病情严重程度将其分为重度AP组、中度AP组、轻度AP组，比较各组患者淀粉酶、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、尿素氮及血钙等实验室指标，各组患者均采用急性生理学与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)进行评分，并分析各组患者APACHE Ⅱ评分与各实验室指标的关系。结果轻度AP组患者的APACHE Ⅱ评分及纤维蛋白原、D-二聚体、CRP、尿素氮等水平显著低于中度AP组和重度AP组患者(均P<0.05)，而轻度AP组患者的血钙浓度则显著高于中度AP组和重度AP组患者(均P<0.05)；中度AP组患者的APACHE Ⅱ评分显著低于重度AP组患者(P<0.05)。患者的APACHE Ⅱ评分与淀粉酶水平没有明显相关性(r=-0.152，P>0.05)，与血钙水平呈负相关关系(r=-0.342，P<0.05)，与其纤维蛋白原、D-二聚体、CRP等水平呈正相关关系(r=0.238、0.411、0.413，均P<0.05)。结论联合检测血钙、CRP、尿素氮、D-二聚体等常见的生化指标有助于对AP患者的病情严重程度进行评估，从而改善患者的预后。

R657.5

B

1671-8348(2017)31-4402-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.028

湖北省武汉市卫生和计划生育委员会科研项目(WX16D28)。

陈翠连(1975-)，主治医师，硕士，主要从事胃肠动力学研究。△

，E-mail:iuiyouiy@163.com。

2017-05-18

2017-06-15)