女性不孕症患者细菌性阴道病与支原体感染状况分析

毛春燕,郑文爱

(1.海南省人民医院检验科，海口 570311；2.海南省皮肤性病防治中心，海口 570311)

女性不孕症患者细菌性阴道病与支原体感染状况分析

毛春燕1,郑文爱2

(1.海南省人民医院检验科，海口 570311；2.海南省皮肤性病防治中心，海口 570311)

不孕症；支原体；药敏分析；阴道分泌物；阴道病，细菌性

不孕症是一种常见的女性临床疾病，随着人们生活方式、生育方式的改变及性传播疾病的增加，不孕症的病发率呈增长趋势，严重降低女性生活质量[1]。女性不孕症是指育龄女性在末次妊娠后或婚后，男性无生殖功能异常，女性2年以上未避孕而未受孕的疾病。有研究显示，患不孕症的育龄女性比例在我国女性疾病中较高，达11%[2]。女性在患不孕症后,心理压力巨大,给家庭和社会均带来一定压力。本研究收集了2013年6-12月在海南省人民医院妇科门诊就诊的女性不孕症患者541例阴道及宫颈分泌物标本，进行细菌性阴道病(BV)检查和支原体培养及药敏试验，以了解本地区女性不孕症患者BV与支原体感染状况，为临床医生诊断治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年6-12月在该院妇科门诊就诊的541例不孕症患者的阴道及宫颈分泌物标本，年龄21～45岁，平均33岁。

1.2方法

1.2.1标本采集 由专业妇科医生用无菌棉拭子蘸取阴道后穹窿分泌物做BV检查。再用无菌生理盐水，清洁宫颈外口，用另一支无菌棉拭子在宫颈管内1～2 cm处，取足量的分泌物，做支原体培养和药敏试验。标本采集后立即送检。

1.2.2支原体培养 药敏试剂盒由珠海丽珠生物技术公司提供，配有三大类9种常用抗菌药物。BV检测用阴道炎五联检细菌性阴道病试剂盒(郑州安图生物工程有限公司产品)。检测方法与结果判断严格按试验操作说明书进行。

1.2.3统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1BV阳性与阴性者的支原体阳性检出率比较 BV培养阳性率为44.5%(241/541)，其中解脲支原体(UU)检出率最高，有 223例感染，阳性率为41.2%，人型支原体(Mh)感染5例，阳性率0.9%，UU+Mh混合阳性13例，阳性率2.4%。BV的感染例数为325例，阳性率为60.1%(325/541)。在241例支原体阳性患者中BV阳性检出率为70.1%(169/241)，300例支原体阴性患者中BV阳性检出率为52.0%(156/300)，BV阳性与阴性者的支原体阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不孕症患者BV阳性与阴性者支原体阳性的检出率

2.2241例支原体培养鉴定阳性菌株药敏试验情况 241例支原体阳性菌株进行四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类三类共9种抗菌药物药敏试验，敏感率最高的前3名分别是强力霉素90.0%，美满霉素89.2%，交沙霉素88.8%，见表2。

表2 241例支原体培养鉴定阳性菌株药敏试验情况[n(%)]

3 讨 论

支原体是能在无生命培养基中生长的原核微生物,其中UU和Mh是造成女性生殖系统感染而导致不孕的一个重要原因[3],近年来支原体的感染率也呈逐年增高的趋势。特别是抗菌药物的不合理使用导致支原体的耐药率也在逐渐升高,给临床诊疗带来困难。造成不孕的重要原因之一是输卵管的炎性反应,特别是由支原体感染引起的输卵管炎占有很大比例[4]。本研究中，支原体阳性检出率为44.5%(241/541)，其中UU感染率最高为41.2%，Mh感染5例，阳性率0.9%，UU+Mh混合阳性13例，阳性率2.4%,UU主要通过黏附素与宿主细胞上的受体结合后进行克隆和感染，宿主细胞的唾液酸糖蛋白是解脲支原体黏附的受体，其与宿主细胞的结合导致宿主细胞骨架的重排，黏附超氧化自由基对细胞膜造成损害，产生有毒代谢产物。UU感染造成的上皮细胞损伤，较完整的上皮细胞更加有利于阻止Mh入侵。因此，以UU感染为主及Mh多以混合感染的形式出现，与近年来的文献报道基本一致[5]。此外，支原体感染还会增加其他性传播疾病如人乳头状瘤病毒(HPV)等感染的风险[6]，需引起临床医师重视。说明UU感染与不孕症密不可分。BV是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一,据文献报道，BV感染率为30%～50%，发病率为10%～30%，患者例数远高于阴道滴虫、外阴阴道假丝酵母菌等感染人数，且易复发[7]。BV不仅阴道感染，而且可以引起许多并发症，如子宫内膜炎、妇科术后感染、宫颈癌、不孕和流产等。BV感染常可合并其他阴道性传播疾病，而女性泌尿生殖道支原体感染可通过性传播。本研究在241例支原体阳性患者中BV阳性检出率为70.1%(169/241)，300例支原体阴性患者中BV阳性检出率为52.0%(156/300)，BV阳性与阴性者的支原体阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果与其他学者的研究具有一致性[8]。提示，BV及支原体感染与不孕症关系密切。因此，妇科检查中BV联合支原体项目的检测是非常必要的。

近年来，支原体的耐药性受到广泛关注，国内资料报道却不尽相同，这可能与地区间用药习惯差异有关，因此各地区药敏结果只能参考、不能照搬，应该以本地区药敏试验为依据进行针对性治疗[9-10]。目前临床上常用于治疗支原体感染的药物主要有三大类，分别是四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮。本研究选用以上3类药物的9种抗菌药物进行药敏试验，均有不同程度的耐药。氟诺喹类耐药率最高，与郑文爱等[11]报道一致，氟诺喹类的氧氟沙星耐药率最高而敏感率只有7.1%。喹诺酮类药物可通过抑制支原体DNA回旋酶、阻碍DNA复制导致支原体死亡，为广谱抗菌药[12]。从药敏试验结果可以看出，由于此类药物的临床的大量滥用，耐药率很高，不适合继续选用此类药治疗支原体。支原体对四环素类、大环内酯类药物有较高的敏感率，其中对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率均大于88.5%，抗菌活性较高，可以作为临床医生治疗支原体感染首选药物，其他药物则应根据药敏结果适当选择。

近年来，氟喹诺酮类抗菌药物由于不必进行过敏皮试而在国内外应用非常广泛，导致对喹诺酮类抗菌药物耐药菌株的大量出现，因此，目前一般不把喹诺酮类作为支原体属感染的首选药物。同时，卫生部文件规定：对耐药率大于75.0%的抗菌药物应暂停临床应用，需根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复使用。因此严格监测抗菌药物的敏感性是实验首要任务。临床医生应根据药敏试验结果结合患者实际情况合理选用抗菌药物，做到不盲目用药，不增加患者经济负担，剂量足够、合理、科学治疗，以争取在最短的时间内达到最佳的治疗效果。

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Analysisonbacterialvaginosisandmycoplasmainfectionstatusinfemalepatientswithinfertility

MaoChunyan1,ZhengWenai2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China; 2.HainanProvincialCenterforSkinandVenerealDiseasePreventionandTreatment,Haikou,Hainan570311,China)

infertility； Mycoplasma； drug susceptibility analysis； vaginal discharge；vaginosis，bacterial

目的调查女性不孕症患者细菌性阴道病(BV)与支原体感染状况。方法收集2013年6-12月在海南省人民医院妇科门诊就诊的541例女性不孕症患者分泌物标本，同时做BV检测和支原体培养及药敏试验。结果支原体培养阳性率为44.5%(241/541)，其中解脲支原体(UU)检出率最高，有 223例感染，阳性率41.2%，人型支原体(Mh)感染5例，阳性率0.9%，UU+Mh混合阳性13例，阳性率2.4%。BV感染325例，阳性率为60.1%(325/541)。在241例支原体阳性患者中BV阳性检出率为70.1%(169/241)，300例支原体阴性患者中BV阳性检出率为52.0%(156/300)，支原体阳性组与支原体阴性组BV的检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。氟诺喹类的氧氟沙星耐药率最高，敏感率只有7.1%。交沙霉素耐药率最低，占3.7%。结论女性不孕症患者与BV和支原体感染密切相关，应加强BV及支原体普查，做到早诊断，早治疗。支原体药敏试验显示，强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率最高，可以作为临床医生首选药物。

R715.2

A

1671-8348(2017)31-4373-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.018

毛春燕(1977-)，本科，主管检验师，主要从事临床检验基础工作。

ObjectiveTo investigate the bacterial vaginosis(BV) and mycoplasma infection status in female patients with infertility.MethodsThe vaginal discharge samples were collected from 541 female patients with infertility in the gynecological department of the Hainan Provincial People′s Hospital from June to December 2013.The BV detection,mycoplasma culture and drug susceptibility test were simultaneously conducted.ResultsThe mycoplasma culture positive rate was 44.5% (241/541),in which ureaplasma mycoplasma (UU) had the highest detection rate,there were 223 cases of infection with the positive rate of 41.2%,there were 5 cases of mycoplasma hominis(Mh) infection with the positive rate of 0.9%,13 cases were UU + Mh mixed positive with the positive rate of 2.4%.BV infection was in 325 cases with the positive rate of 60.1% (325/541).Among 241 cases of mycoplasma positive,the BV detection rate was 70.1% (169/241),while among 300 cases of mycoplasma negative,the BV detection rate was 52.0% (156/300),the BV detection rate had statistical difference between the mycoplasma positive group and mycoplasma negative group,the difference was statistically significant (P<0.05).Ofloxacin in fluoroquinolones had the highest drug resistance,the sensitivity was only 7.1%.Josamycin had the lowest drug resistance,accounting for 3.7%.ConclusionThe female patients with infertility is closely correlated with BV and mycoplasma infection.Therefore BV and mycoplasma census should be strengthened to achieve early diagnosis and early treatment.Mycoplasma drug susceptibility test shows that doxycycline,minocycline and josamycin have the highest sensitivity,which can be used as the first selection drugs for clinical doctor.

2017-04-04

2017-06-22)