拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用研究

林 志，孙 林，刘鹏飞

(昆明医科大学第二附属医院心血管内科 650000)

·论著·临床研究

拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用研究

林 志，孙 林△，刘鹏飞

(昆明医科大学第二附属医院心血管内科 650000)

目的评价拘禁球囊技术在处理冠状动脉真性分叉病变中的可行性。方法将2013年3月至2014年10月，在该院心血管内科行冠状动脉造影检查，结果为冠状动脉真性分叉病变，并接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的71例患者，分为两组：拘禁球囊边支血管保护组(A组，28例)、传统边支血管保护组(B组，43例)。比较两组患者围术期并发症、X射线曝光时间、介入耗材使用的数量和总费用、心血管不良事件发生率等指标，对拘禁球囊技术可行性进行评价。结果两组患者手术并发症差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术后心血管不良事件及复查造影边支血管再狭窄率差异无统计学意义(Pgt;0.05),但在PCI相关指标(使用球囊数量、PCI手术时间、射线暴露量、使用导丝数量、造影剂用量、手术费用)的比较中拘禁球囊组要明显低于传统方法边支保护组(Plt;0.05)。结论在冠状动脉真性分叉病变中使用拘禁球囊技术，可缩短手术时间X射线照射时间、降低患者介入相关医疗费用。

经皮冠状动脉介入治疗；拘禁球囊；冠状动脉真性分叉病变；边支血管保护

冠状动脉分叉病变约占所有经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的15%～20%[1]，冠状动脉主支血管植入支架后，由于铲雪效应[2-3]导致边支血管狭窄程度加重，甚至闭塞[4]。因此，冠状动脉分叉病变的治疗成为PCI治疗的挑战之一[5-6]。目前拘禁球囊技术(jailed balloon technique，JBT)是治疗冠状动脉(以下简称冠脉)分叉病变的一种新技术，即主支支架释放前利用球囊预置边支，实现对边支的保护。本研究通过观察使用拘禁球囊技术与传统的分叉病变处理技术，比较二者对边支血管保护的优劣，从而探索拘禁球囊技术的临床使用价值和意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年3月至2014年10月在本院心内科三病区住院并行PCI治疗的患者共71例，其中男59例，女12例，平均年龄(63.87±8.72)岁，将其分为两组：拘禁球囊组边支保护组(A组，28例)、传统边支保护组(B组，43例)。

1.2方法 分别比较两组患者围术期介入相关并发症、手术时间、射线照射剂量、介入耗材使用量及费用指标。半年内[平均(6.24±0.43)个月]完成有效随访例数共51例，观察患者心血管不良事件的发生率(心绞痛、心肌梗死、心源性猝死)并复查冠脉造影评估边支血管狭窄程度。冠脉支架置入过程采用拘禁球囊技术(jailed balloon technique，JBT)，操作步骤如下：(1) 先后将两根PTCA导丝分别置入冠脉主支与边支血管，避免两根导丝缠绕；(2)先于主支内进行球囊预扩张；(3)再行边支球囊预扩张，并保留球囊于边支血管；(4)主支内置入支架后，边支球囊的远端定位需覆盖边支开口，近端定位需超出支架近端约2 mm；(5)先以6～8 atm释放支架，再以4～6 atm扩张边支球囊，回撤边支球囊，最后充分扩张主支支架，见图1。

A:左前降支与对角支分叉病变(蜘蛛位)；B：左前降支与对角支分叉病变(右肩位)；C：珠囊预扩张左前降支； D：主支支架与边支球囊定位；E：释放左前降支支架；F：扩张对角支球囊；G：充分扩张左前降支支架；H：拘禁球囊技术术后造影

图1 JBT操作步骤

2 结 果

2.1术中并发症比较 两组患者术中并发症(边支慢血流、边支狭窄加重或闭塞、冠脉穿孔或夹层、心绞痛和急性心肌梗死等)比较，差异无统计学意义(χ2=4.393，P=0.178),见表1。

表1 两组患者术中并发症情况

2.2手术时间及介入耗材的使用比较 A组手术时间和射线曝光时间短于B组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；A组暴露的射线量低于B组(Plt;0.01)。A组介入耗材的使用和医疗费用低于B组，差异有统计学意义(Plt;0.01)；A组造影剂用量少于B组(Plt;0.01)；A组手术费用明显少于B组(Plt;0.01)，见表2。

2.3术后3个月复查冠脉造影情况比较 术后3个月随访结合冠脉造影复查，临床与造影指标比较(包括心绞痛、心肌梗死、射血分数、主支支架内再狭窄、边支慢血流、边支再狭窄、边支闭塞等)差异无统计学意义(χ2=0.635,P=1.000)，见表3。

表2 两组患者的手术时间及介入耗材的使用比较

表3 两组患者术后3个月复查冠脉造影情况[n(%)]

3 讨 论

本研究对入选病例完成了半年的随访，随访有效病例数58例，有效率82%。其中拘禁球囊组发生心绞痛1例(发生率2.26%)，复查冠脉造影未见边支狭窄加重及闭塞；而传统技术组中出现心绞痛2例(发生率6.25%)，复查冠脉造影发现边支狭窄加重1例(发生率3.13%)。相比于传统技术，拘禁球囊技术的优势可能与以下机制有关。(1)对边支血管的主动保护作用:有研究发现，没有进行边支保护的患者，发生心血管不良事件的概率有所增加，而且再次开通边支成功率较差[2]。本研究也发现传统技术处理冠脉分叉病变，出现导丝穿支架网眼困难，甚至导丝无法成功穿过支架网眼，无法保护边支血管。然而，拘禁球囊技术对边支血管采取的是主动保护，降低了边支血管的狭窄程度和闭塞率，边支血管得到良好保护，减少心肌缺血。另外，本研究证实边支球囊以6～8 atm扩张后可以顺利回撤，未发生边支球囊无法回撤的情况。这也与Aminian等[7]及王满庆等[8]研究发现一致，即使用边支预留微球囊保护重要的边支时，扩张球囊负压回吸后均能安全撤出。因此，拘禁球囊技术既能主动保护边支血管，又可以保证手术操作的安全可靠。(2)拘禁球囊技术对手术时间及耗材的影响：张雨虹等[9]认为，相比于拘禁球囊技术，球囊对吻技术手术步骤繁琐，介入耗材用量增加和射线曝光时间延长。本研究表明，传统技术由于支架释放后斑块推移导致边支狭窄加重或闭塞，从而造成导丝穿支架网眼困难，甚至导丝无法穿越支架网眼，无法完成球囊对吻，边支丢失。而拘禁球囊技术通过将球囊预置边支血管，相比于传统技术，无需导丝穿支架网眼操作，手术时间缩短，介入耗材节省，造影剂用量减少，从而降低了患者的医疗费用支出，降低患者的就医成本。(3)拘禁球囊技术对预后的影响： 采取拘禁球囊技术保护边支血管，减少边支血管狭窄加重程度和边支闭塞的发生率，从而保护缺血心肌，降低了围术期心绞痛、心肌梗死的发生率，从而改善即刻预后。这一发现与Depta等[10]及盖鲁粤等[11]研究一致：拘禁球囊技术能很大程度减少边支的丢失率，并且明显降低心脏不良事件的发生率。Singh等[12]研究表明，拘禁球囊技术不仅可以改善冠脉分叉病变的即刻预后，还可以改善其长期预后。由于本研究仅仅围绕围术期进行，尚未完善长期随访，因此拘禁球囊技术对于长期预后的影响，尤其对于远期心脏不良事件的发生率的改善还有待观察。

目前对冠状动脉分叉病变主张采取简单处理的原则，尤其建议单支架治疗，由此导致边支血管狭窄加重甚至闭塞，所以对于边支血管的保护就显得尤为重要。而拘禁球囊技术作为处理冠脉分叉病变的新技术，采取单支架植入主支血管，球囊保护分支，既做到了简单处理病变，又保护了边支血管。由于本研究入选病例数较少，随访时间不够长，对于远期心血管不良时间的发生率缺乏充足证据，但是短期随访发现安全有效，可以减少心脏不良事件的发生。因此，拘禁球囊技术安全有效，是一项可以临床推广应用的处理冠脉分叉病变的新技术。

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Effectofjailed-balloontechniqueonPCIsidebranchprotection*

LinZhi,SunLin△,LiuPengfei

(DepartmentofCardiology,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650000,China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility of jailed-balloon technique(JBT) in the treatment of true coronary bifurcation lesions.MethodsFrom March 2013 to October 2014,a total of 71 patients who

coronary angiography,were diagnosed as true coronary bifurcation lesions and then underwent percutaneous coronary intervention(PCI) in the Department of Cardiology of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University was divided into group A(jailed balloon side branch protection group,28 cases) and group B(traditional side branch protection group,43 cases).The perioperative complications,X-ray exposure time,the number of intervention supplies,the total expenses,the incidence of adverse cardiovascular events and other indicators between the groups were compared,and the feasibility of JBT was evaluated.ResultsThere were no significant differences between the two groups in perioperative complications(Pgt;0.05),postoperative adverse cardiovascular events and restenosis rate of side branch after angiography(Pgt;0.05),but the PCI related indicators(including the balloon use number,PCI operation time,the amount of X-ray exposure,wire number,the amount of contrast agent and operation cost) in group A were significantly lower than those in group B(Plt;0.05).ConclusionJBT applied in the treatment of true coronary bifurcation lesions can reduce the operative time,X-ray irradiation time and related medical expenses.

percutaneous coronary intervention; jailed balloon; true coronary bifurcation lesions; side branch protection

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.015

云南省科技厅-昆明医科大学联合专项基金资助(2014FB057)；云南省教育厅科学研究基金重点项目(2014Z059)。

林志(1983-)，在读博士，主要从事心血管疾病的介入诊疗研究。△

，E-mail：sunlinkm@sina.com。

R541.4

A

1671-8348(2017)32-4517-03

2017-04-22

2017-06-21)