浅论影响老年髋部骨折患者进行手术治疗的预后危险因素

沙 鹏，陈 歆

(徐州市肿瘤医院骨二科，江苏 徐州 221005)

浅论影响老年髋部骨折患者进行手术治疗的预后危险因素

沙 鹏，陈 歆*

(徐州市肿瘤医院骨二科，江苏 徐州 221005)

目的：分析影响老年髋部骨折患者进行手术治疗的预后危险因素。方法：回顾性地分析2014年8月至2016年5月期间某院骨科收治的144例老年髋部骨折患者的临床资料。在术后的1～2 年，对这些患者均进行随访。在随访期间使用Harris髋关节功能评分标准评估其髋关节的功能。分析影响进行手术治疗的老年髋关节骨折患者预后的危险因素。结果：分析的结果显示，患者的年龄大、文化程度低、有吸烟史和饮酒史、骨密度低、术前身体状况差、病程长、伤后未及时进行手术治疗、手术方式及内植物的选择不合理、复位质量差、存在焦虑和抑郁情绪、未接受心理干预和家庭护理、术后进行康复训练的次数少和社会支持度低均是影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素。结论：患者的年龄大、身体状况差、文化程度低、手术方式及内植物的选择不合理、复位质量差和未接受有效的康复护理等是影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素。

老年患者；髋部骨折；预后；影响因素

髋部骨折是导致老年人残疾的重要原因。髋关节置换术是临床上治疗老年髋部骨折的常用方法。老年人由于术后恢复的时间较长，对进行康复训练的依从性较差，故在术后易发生持续性髋关节功能障碍、关节僵硬、肺部感染等并发症[1]。因此，了解影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素，有助于为其术后康复训练方案的制定提供理论依据，并能有效地改善其预后。本次研究探讨了影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素。现将具体情况报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

选择2014年8月至2016年5月期间我院骨科收治的144例老年髋部骨折患者作为研究对象。其中，有男50例，女94例。他们的年龄为60～90岁，平均为（70.1±8.4）岁。在这些患者中，发生股骨颈骨折的有36例，发生股骨转子间骨折的有24例，发生股骨粗隆间骨折的有27例，发生髋臼骨折的有25例，发生股骨髁间骨折的有18例，发生股骨髁上骨折的有14例。进行全髋关节置换术的有84例，进行半髋关节置换术的有60例，术中置入内固定假体的有68例。在术后2周为患者拆线，其平均的住院时间为（22.5±5.6）d 。他们中文化程度为小学及小学以下的有23例，为初中及中专的有57例，为大专及大专以上的有64例。与配偶或子女同住的有115例，独居的有29例。在这144例患者中，合并心脑血管疾病的有80例，合并原发性高血压的有46例，合并呼吸系统疾病的有29例，合并糖尿病的有33例，合并肝肾功能不全的有35例，合并其他系统疾病的有9例，同时合并两种疾病的有33例，同时合并3种及3种以上疾病的有20例。根据患者术前的合并症、活动能力及生活自理能力，对其身体的状况进行评估。结果显示，在这些患者中，身体的状况差的有40例，身体的状况一般的有54例，身体的状况良好的有50例。

1.2 排除标准

1）由肿瘤或骨髓炎导致发生病理性髋部骨折的患者。2）在1年内进行过对侧髋部骨折手术或下肢骨折手术的患者。3）合并有老年痴呆症、脑血管意外后遗认知功能障碍的患者。4）存在严重的心肺疾病及精神病史的患者。5）在发生骨折前丧失负重能力或行走能力的患者。6）拒绝接受随访的患者。

1.3 研究方法

1）收集144例患者的临床资料，对以下因素进行分析，其中包括：患者的年龄、性别、生育子女数、文化程度、BMI指数、骨折原因、吸烟饮酒史、骨折部位、病程、术前身体状况、骨密度、手术方式、手术时机、内植物的选择、复位质量、焦虑情绪的程度[2]（用焦虑评定量表进行评估）、抑郁情绪的程度（用抑郁评定量表进行评估）、营养状况、康复训练情况、家庭护理情况、社会支持度。2）在术后的1～2 年，对这些患者均进行随访。在随访期间使用Harris髋关节功能评分标准评估其髋关节的功能。该评分标准的总分为100分。根据评分的不同将患者髋关节的功能分为优（得分≥90 分）、良（得分在80～89分之间）、中（得分在70～79分之间）、差（得分≤69分）四个标准。患者的得分越高，说明其髋关节的功能越好。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS16.0对本次研究中的数据进行处理，计数资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计量资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 不同情况老年髋关节骨折患者Harris评分的比较

2 结果

分析的结果显示，年龄＞85岁的患者其Harris的评分低于年龄≤85岁的患者，骨密度正常的患者其Harris的评分高于骨密度减少及患有骨质疏松症的患者，术前身体状况差的患者其Harris的评分低于术前身体状况一般及良好的患者，文化程度为小学及小学以下的患者其Harris的评分低于文化程度在初中以上的患者，病程＞6个月的患者其Harris的评分低于病程≤6个月的患者，受伤至进行手术的时间≤3 d的患者其Harris的评分高于受伤至进行手术的时间＞3 d的患者，手术方式选择合理的患者其Harris的评分高于手术方式选择不合理的患者，骨折部位未达到功能复位的患者其Harris的评分低于骨折部位达到功能复位、解剖复位的患者，内植物选择合理的患者其Harris的评分高于内植物选择不合理的患者，焦虑、抑郁量表的评分为11～21分的患者其Harris的评分低于焦虑、抑郁量表的评分≤10分的患者，接受心理干预的患者其Harris的评分高于未接受心理干预的患者，每周进行康复训练的次数＞3次的患者其Harris的评分高于每周进行康复训练的次数为1～3次及未进行康复训练的患者，营养状况良好的患者其Harris的评分高于营养状况较差的患者，接受家庭护理的患者其Harris的评分高于未接受家庭护理的患者，社会支持度高的患者其Harris的评分高于社会支持度低的患者，有吸烟史、饮酒史的患者其Harris的评分均低于没有吸烟史、饮酒史的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，患者的年龄大、文化程度低、有吸烟史和饮酒史、骨密度低、术前身体状况差、病程长、伤后未及时进行手术治疗、手术方式及内植物的选择不合理、复位质量差、存在焦虑和抑郁情绪、未接受心理干预和家庭护理、术后进行康复训练的次数少和社会支持度低均是影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素。详情见表1。

3 讨论

老年髋部骨折患者的骨密度低，其骨折处愈合的速度较慢。进行手术治疗后，老年患者的髋关节易发生粘连，从而使其髋关节的活动能力受到限制。此外，老年患者在术后进行卧床的时间较长，其肌力和心肺功能都会下降，从而使其易出现体位性低血压。因此，指导老年髋部骨折患者在术后进行早期的康复训练可以有效地防止其发生髋关节粘连、僵直，促进其血肿和渗出物的吸收，加快其胃肠道蠕动，促进其骨折处的愈合[3]。由于老年髋部骨折患者的术后康复期较长，其通常在术后2周回家休养。因此，家庭成员的支持和护理对患者的预后影响较大[4]。老年患者由于经历了手术的创伤性刺激，会对康复训练产生畏惧感，并容易出现焦虑、抑郁的情绪。因此，患者家属应正确指导患者进行康复训练，及时对其进行心理疏导，帮助其树立康复的信心。另外，术后应为老年患者增加营养，多让其食用高营养、易消化的食物，以提高其机体的抵抗力。

本次研究的结果证实，患者的年龄大、身体状况差、文化程度低、手术方式及内植物的选择不合理、复位质量差和未接受有效的康复护理等是影响进行手术治疗的老年髋部骨折患者预后的危险因素。因此，在对老年髋部骨折患者进行手术治疗前，临床医生应充分了解其基本情况，指导其戒烟、戒酒，为其补充钙质，选择合适的手术方式及内植物，以确保其骨折部位的复位效果。同时，临床医生应指导患者家属对患者进行有效的家庭护理及心理疏导，督促其进行康复训练，以确保其预后。

[1] 丁宇,阮狄克,肖明,等.老年髋部骨折术后早期临床疗效观察与影响因素分析[J].临床骨科杂志,2008,11（5）:406-409.

[2] 安维军,郭玮玮,邱少东,等.动力髋螺钉与微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2013,15（8）:731-733.

[3] 王宇,康斯文,孟妲.人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].中医正骨,2013,25（12）:84-85.

[4] 罗翱翔,张广清,付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志,2011,46（1）:35-36.

R725

B

2095-7629-（2017）10-0026-03

沙鹏，男，汉族，1980年2月出生，本科学历，职称为主治医师，研究方向为创伤骨科

*通讯作者：陈歆，男，汉族，1964年5月出生，本科学历，职称为副主任医师，研究方向为创伤骨科