前馈控制在住院患者辅助检查流程管理中的应用

韩艳萍，王宁晨，屠肖肖，王燕儿，马旭旦，金耘飞

（宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波315040）

前馈控制在住院患者辅助检查流程管理中的应用

韩艳萍，王宁晨，屠肖肖，王燕儿，马旭旦，金耘飞

（宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波315040）

目的探讨前馈控制在住院患者辅助检查流程管理中的应用效果。方法记录分析住院患者辅助检查过程中出现的问题及抱怨的原因，访谈、调查住院患者对辅助检查的需求，对检查流程实施前馈干预措施，具体包括科室组建前馈控制小组、查阅文献资料、在省级护理年会上调查省内医院住院患者辅助检查现状、护士培训考核、设立检查登记本、病房内设置信息提示板、检查前准备、评估、检查后宣教、主动告知检查结果的临床意义、针对性宣教观察护理等，还依据患者需求将原流程中的送患者到辅助科室做动态心电图、动态血压检查改为病区护士在床边为患者操作。结果前馈控制管理实施后不良事件和未按时完成检查项目的发生率明显降低，与检查相关的患者中断护士工作行为的频次显著减少。结论前馈控制应用于患者辅助检查流程管理，保障患者安全，患者得到及时诊断治疗护理。

前馈控制；辅助检查；流程管理

住院患者辅助检查是医生实施诊疗计划的重要依据，也是护士解决护理问题的重要参考信息。由于患者的检查项目种类繁多，时间不一，护士多数情况下不清楚患者的检查是否已经落实以及结果是否正常，临床中，患者会经常向护理人员询问各项检查的情况[1]，中断护士工作行为，绝大部分中断事件给护理活动带来负面影响[2]，且一些流程不到位，存在安全隐患[3]。我院各病区也同样存在一些问题，如安全隐患、延误检查、患者抱怨等。前馈控制在管理学中是一种积极的主动控制，指通过观察情况-收集整理信息-掌握规律-预测趋势-正确预计未来可能出现的问题，提前采取措施，将可能发生的偏差消除在萌芽状态中，为避免在未来不同发展阶段可能出现的问题而事先采取的措施[4]。为提高工作质量，心内科于2016年5月开始将前馈控制管理模式应用于住院患者辅助检查流程管理，取得了较好的效果。现总结如下。

1 一般资料

选取心内科住院、病情稳定、可至病区外行辅助检查的患者，前馈控制前（2016年3-4月）274例，男149例，女 125例，年龄 24～93岁，检查项目：B超338项，CT 287项，动态心电图检查236项，磁共振检查93项，其他项目62项，合计1 016项。前馈控制后（2017年3—4月）317例，男164例，女153例，年龄22～94岁，检查项目：B超356项，CT 335项，动态心电图检查273项，磁共振检查89项，其他项目65，合计1 118项。其中，医生同时开出不同部位的多张B超检查单计作1项，心内科住院患者的所有普通心电图检查均在心内科病房做，不需到辅助科室。排除条件：紧急检查、床旁检查、危重患者检查。病区护士人员情况无变化。前馈控制前后患者基本情况、检查项目差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 组建前馈控制管理小组 管理小组由护士长1人、护理组长3人、秘书1人组成，护士长负责全面监督、质控、协调，护理组长各自负责本组的信息收集、措施落实及质控，秘书负责结果汇总，小组定期开会讨论，分析原因、确定措施、不断改进完善。

2.2 收集整理信息，确定改进项目

2.2.1 记录存在问题 在前馈控制实施前（2016年3月），首先记录心内科住院患者辅助检查过程中出现的问题，并查阅分析1年来与辅助检查相关的不良事件记录，加以总结：（1）患者不了解检查目的及方法。（2）检查前准备不当延误检查。（3）患者安全隐患：未核对患者信息，运送人员带错患者；预约的检查，由于病情变化暂时不做，仍被送去检查；选用运送工具不当；高血压患者未服用降压药导致血压升高、糖尿病患者发生低血糖，等。（4）医生未查房：患者在医生查房前离开病房外出检查，回病房后未通知医生。（5）患者不了解检查后注意事项。（6）患者抱怨：患者经常到护士站询问检查结果，护士让患者找医生，有时找不到管床医生。（7）护士工作行为被中断频次高：患者常反复询问护士有关检查方面事项，甚至抱怨，使护士工作被迫中断。（8）动态心电图、动态血压检查，患者要求携仪器到病房床边操作。

2.2.2 访谈、调查患者需求 前馈控制实施前（2016年3月）访谈心内科20例患者对辅助检查的需求，根据访谈结果、辅助检查过程中出现的问题，设计调查表，调查100例住院患者或家属，了解对辅助检查的需求：需要了解检查目的的占81%；需要了解检查方法的（患者未曾做过的）占91%；需要了解检查前后注意事项的达100%；需要了解检查结果的占96%，赞同动态心电图和动态血压到床边做的达100%。

2.2.3 查阅文献，调查其他医院流程 检索维普期刊网、万方数据网、中国知网，借鉴文献中的经验。在一次省级护理年会上调查，结果示：省市级等规模较大医院住院患者的辅助检查均由运送中心承担，小型医院由患者家属负责；也有发生检查前准备不当未能按时完成的现象；关于检查结果，护士没有主动、常态化为患者解析临床意义；动态心电图和动态血压均是患者到相关检查科室做；患者不断询问护士关于辅助检查的情况而中断护士工作，甚至抱怨。

2.3 制订并实施前馈控制措施

2.3.1 完善相关资料和物品 （1）准备文书资料：①辅助检查登记本（以每个日期为单位设置为1页，栏目有床号、姓名、检查项目、检查时间、运送方式等）。②辅助检查宣教内容，打印成册。③辅助检查流程质控表。（2）准备物品：①塑料盒(暂时存放预约检查单），放置在护士站。②信息提示白板（每间病房墙上挂1个）。③粘钩（粘贴在白板底部，按病房内床位数准备）。④长尾夹子（挂在粘钩上）。⑤大小适宜的自封式塑料袋。⑥白板笔、板擦。⑦提醒标识牌。

2.3.2 护士培训考核内容 （1）辅助检查宣教内容、常见本专科检查结果意义及处理。（2）各种表单的使用。（3）患者风险评估：患者病情、坠跌等风险。（4）与患者沟通方法：采用反问法，回授法[5]等。（5）结果告知原则及技巧：保密性医疗制度；正常结果告知；本专科检查结果的临床意义解析，并做好健康指导；涉及到患者诊断、病情等方面的问题和非本专科的，护士做医患联系人,告知与医生联系的时间，以免患者焦急寻找医生。（6）护士到医技科室学习动态心电图、动态血压检查的操作方法及常见故障的处理。（7）新流程的目的、步骤及要求。（8）护士接受新流程的心理支持。

2.3.3 流程再造 （1）检查前准备，保证患者按时完成。①护士跟医生查房，了解患者病情、检查目的，查房后护士为患者解释检查的目的、重要性，讲解检查的操作过程，让患者了解、配合。②护士将预约单内容登记在检查登记本上，在日期相对应的一页上记录床号、姓名、检查项目、检查时间、运送方式等。③护士将预约单拿到病房，按约单内容，在病房提示白板上写出患者床号、检查项目、检查日期时间、检查前注意事项（如空腹、禁食、禁水、不禁药、膀胱充盈等），糖尿病患者做好预防低血糖发生的准备如食用糖块，需要家属签字的要家属陪同，然后将这些内容逐项告知患者或陪人，并告知患者在病房等待，到时间会有运送人员来到病房。护士确认其了解后，将预约单装在自封式塑料袋内，用长尾夹子夹起挂在病房提示板底部对应的粘钩上。评估患者依从性，对于依从度不高、容易忘记的如老年患者，另外在床头柜上放上提醒标识牌。夜班护士对早上空腹检查的患者再次提醒确认。（2）再次评估、确认，确保患者安全。早上接班时护士查看检查登记本，了解所管患者当日检查的安排情况，并查看患者。①核对患者信息、确认检查项目、时间，确认做好检查前准备及服用药物情况。②再次评估患者当前情况、是否需要医护人员陪同、是否认为需床边检查或更改时间重新预约。③管道、留置针等妥善固定。④根据需要携带硝酸甘油片、食用糖块等。⑤选择合适的运送工具、途中用物，告知途中注意事项。运送人员按时间顺序到病房运送患者检查。（3）回病房后及时查看。患者检查结束返回病房后，护士到床边查看患者，询问患者有无不适，讲解检查后注意事项，在医生查房前外出检查的患者及时通知医生查房。（4）检查结果主动解析和汇报。分2种情况，第一：检查后能随时出报告结果的项目，护士接收报告结果，将病房提示白板上检查的相关内容擦去，根据培训内容的告知原则向患方解析检查结果的临床意义，涉及到患者诊断、病情等方面问题，护士做医患联系人，告知与医生联系的时间，并针对性地健康宣教、观察、护理，对重要的异常结果，立即汇报医生，配合医生及时处理。第二：检查后不能随时出报告结果的项目，护士在病房提示白板上相应项目处打钩，告知患者检查结果时间，并追踪检查报告，收到后，同上述流程。（5）动态心电图、动态血压床边检查。按照预约单，运送人员将本病区当天所有做动态心电图、动态血压检查的监测仪送至病区，病区护士在床边为患者操作，24 h后，护士拆去患者的动态心电图、动态血压监测仪，由运送人员送到医技科室分析报告结果。

2.4 观察指标 （1）因准备不当未按时完成检查例数：包括需空腹患者已进食、膀胱未充盈、未服用降压药物致血压过高不能检查、患者身上带着无线监护仪或动态心电图到磁共振室检查、需要家属签字的检查未通知家属到医院等。（2）与辅助检查相关的不良事件发生例数：运送人员带错患者、患者空腹发生低血糖、管道滑脱、疾病限制活动患者及坠跌高风险患者被陪行走去检查、患者病情变化仍被常规送去检查、空腹检查患者服用了降血糖药等。（3）因询问检查相关事情患者或家属打断护士工作次数：询问检查项目、方法、时间、询问运送人员何时到病房、询问检查科室位置、路径、检查回病房后问护士还有什么安排、检查什么时间出结果、结果如何等。比较前馈控制实施前（2016年3—4月）后（2017年3—4月）上述指标的差异。

2.5 统计学分析方法 应用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 前馈控制管理实施前后因准备不当未按时完成检查项目的发生情况比较 实施前馈控制管理后因准备不当未按时完成检查项目的发生率明显降低，见表1。

表1 前馈控制管理前后因准备不当未按时完成检查项目的发生情况比较

3.2 前馈控制管理实施前后与辅助检查相关的不良事件发生情况比较 不良事件记录表明，前馈控制管理实施后安全隐患的发生率明显降低，见表2。

表2 前馈控制管理实施前后与辅助检查相关的不良事件发生率比较

3.3 前馈控制管理实施前后患者辅助检查项目情况及询问频次比较 数据表明，前馈控制后患者或家属因询问与辅助检查相关的问题而打断护士的次数明显减少。见表3。

表3 前馈控制管理实施前后患者辅助检查项目情况及询问频次比较（±S）

表3 前馈控制管理实施前后患者辅助检查项目情况及询问频次比较（±S）

时间 天数 日检查项目数 日询问次数前馈控制前 61 17.333±3.101 31.533±2.825前馈控制后 61 18.662±3.356 4.223±1.647 t 1.238 45.556 P 0.432 lt;0.001

4 讨论

4.1 前馈控制管理实施效果明显

4.1.1 保证患者按时完成各项检查 表1结果示：护士对患者详细的讲解、病房提示白板的告知、床头柜上的提醒标志、夜班护士的再次确认等检查前准备充分，患者不能按时完成检查的发生率明显减少。

4.1.2 确保患者辅助检查期间安全 表2结果示：前馈控制管理后，患者辅助检查当天早上，护士确认、再评估，对存在的安全隐患及时采取措施，避免了患者辅助检查期间的不安全因素发生，通过1年的对比，与辅助检查相关的不良事件发生率显著降低。

4.1.3 提高了护士工作效率 表3所示：在患者行辅助检查前及检查后，护士有计划地将工作做在患者可能出现的情况、可能问到的问题之前，患者不再反复询问、抱怨护士，减少了护士工作行为被中断的频次。

4.2 前馈控制管理实施过程中的问题探讨

4.2.1 医生对护士参与辅助检查结果解析的争议一部分医生持支持态度；一部分医生则担心护士向患者解释不当，引起不必要的麻烦。针对后者顾虑，在实施过程中，要求护士掌握原则，正常结果告知,本专科检查结果的临床意义解析，并做好健康指导；涉及到患者诊断、病情等方面的问题和非本专科的，护士做医患联系人，告知与医生联系的时间，以免患者焦急。经过1年的实践，护士主动、有效为患者解释检查结果，得到了患者的信任和满意。

4.2.2 动态心电图、动态血压床边操作与护士工作量 表面上看，护士为患者床边操作动态心电图、动态血压检查，较患者到医技科室检查，会增加工作量。但实际上，记录器在医技科室已准备完善（包括装好内存卡和电池、填写记录单、导线与电极片扣好等），护士接到后，只需核对、粘贴电极片、按开始键即可，每一位患者需2～3 min，花费的时间精力与患者到医技科室检查时的评估、交接、途中安全等程序相比较，并没有增加工作量，而且患者满意。

4.2.3 护士的专科能力 尽管在新流程开始之前，对护士进行了培训和考核，但在实践过程中，护士面对患者的各种检查结果，仍然存在不自信、不确定。针对这种情况，科室调整了护士各班工作内容，办公班护士服务于管床护士，管床护士有更多时间与患者沟通；管床护士每天跟随医生查房，从医生对检查结果的解释分析中学习知识和技巧；科室定期组织护士培训及工作交流，解答疑惑。

4.2.4 质量监控 前馈控制后的流程设置细化，且流程的制定需要在临床工作中反复实践和修改[6]，因此在质量监控过程中，不能急于求成，要分步质控，历经时间长，让护士逐渐学习适应认可。

4.2.5 效果确认和推广 辅助检查流程的前馈控制管理在心内科运行，取得了很好效果，得到医院认可，流程实施在全院护士课上进行动员，全院逐步启动，以期全面开展。

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[本文编辑：江 霞]

Feed-forward Control in Process Management of Assistant Examinations for Hospitalized Patients’

HAN Yan-ping,WANG Ning-chen,TU Xiao-xiao,WANG Yan-er,MA Xu-dan,JIN Yun-fei
(Yinzhou People’s Hospital,Ningbo 315040,China)

ObjectiveTo explore the effect of feed-forward control in process management of assistant examinations for hospitalized patients.MethodsProblems and patients’ complaint of and requirements for assistant examinations were recorded before feedforward control was applied including setting up a feed-forward control group，consulting relevant literatures,investigating the current situation of assistant examinations in different hospitals in Zhejiang province,training and assessment for nurses,preparing the registration sheet,setting up examination information board in the department,educating patients about the meaning,side effect and preparation before the examination and assessing patients’condition after it.In addition,patients could do bedside examinations such as DCG.ResultsThe incidence of adverse events and failure to complete the examination was significantly reduced and less interruption of nurses’working due to doing examinations occurred.ConclusionFeed-forward control in the process management of hospitalized patients’assistant examinations could guarantee patients security,complete the examinations in time and increase nursing efficiency.

feed-forward control;assistant examination;process management

R47；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.014

2017-06-28

韩艳萍（1968-），女，河南沁阳人，本科学历，主任护师。