鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎临床分析

林四平 张志钢

1.广东省普宁市人民医院耳鼻喉科,广东普宁 515300;2.中山医科大学附属第二医院耳鼻喉科,广东广州 510120

鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎临床分析

林四平1张志钢2

1.广东省普宁市人民医院耳鼻喉科,广东普宁 515300;2.中山医科大学附属第二医院耳鼻喉科,广东广州 510120

目的探讨鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎的临床效果.方法选择116例慢性鼻窦炎患者,随机分为对照组及研究组,每组58例,研究组采用鼻内镜下鼻窦开放治疗,对照组采用鼻窦冲洗治疗,治疗12周后比较两组患者临床有效率、鼻纤毛传输功能及鼻通气总阻力,随访6个月比较两组患者复发情况.结果研究组临床有效率为98.2%,对照组临床有效率为87.9%,研究组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),治疗前两组鼻纤毛传输速度及通气总阻力无统计学意义(Pgt;0.05),治疗后研究组鼻纤毛传输速度快于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),鼻通气总阻力小于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),随访期间研究组复发率为3.4%,对照组复发率为22.4%,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论鼻内镜鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎能够提高临床疗效,降低复发率,具有较好的治疗效果.

慢性鼻窦炎;鼻内镜;鼻窦开放术;鼻窦黏膜;鼻纤毛清除功能

慢性鼻窦炎是临床常见耳鼻喉科疾病,多由于感染、过敏等因素反复发作、迁延不愈导致,以闭塞、头痛等为主要的临床症状,对患者的生活影响较大,慢性鼻窦炎的治疗有多种方式,如口服药物,局部冲洗,手术治疗等,不同的治疗方法临床效果存在较大的差异,伴随治疗理念的变化,鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎在临床逐渐应用较多,如鼻窦开放术、鼻窦填塞术等[1-2],近年来我院对慢性鼻窦炎采用鼻窦开放手术治疗,具有较好的临床效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院耳鼻喉科2014年6月～2016年6月收治的鼻窦炎患者116例,其中男69例,女47例,年龄36～59岁,平均(41.5±9.2)岁,患者诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2012年发布的《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南》中慢性鼻窦炎的诊断标准,患者具有不同程度的头痛、鼻塞、流涕等症状,患者入选后随机分为对照组及研究组,其中对照组58例,其中男36例,女22例,年龄36～58岁,平均(41.7±9.8)岁,病程3～9年,平均(5.7±3.4)年,研究组58例,其中男33例,女35例,年龄36～59岁,平均(41.4±9.5)岁,病程2～9年,平均(5.9±3.3)年,两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准.

1.2 治疗方法

对照组患者采用鼻窦冲洗治疗,患者端坐位,鼻孔内滴入呋麻滴鼻液(武汉武景药业有限公司,H42022546)2滴5min后,改为仰卧位,头部后仰,50mL注射器链接一条龙输液管(去除针头),进入鼻腔,采用干棉球填塞冲洗侧鼻孔空隙,另一鼻孔采用手指按压,生理盐水反复冲洗至清洁,然后用冲洗液:庆大霉素(吉林敖东药业有限公司,H22023708)8万U、地塞米松(浙江先琚制药股份有限公司,H22022648)5mg溶于250mL生理盐水),反复冲洗3～5次,冲洗完毕后患者仰卧5～10min,每天1次,5天1个疗程.研究组采用鼻内镜下鼻窦开放术治疗,依据患者术前影像学资料评估窦口位置,术中在鼻窦镜监视下用吸引器头暴露窦口,鼻窦镜切除窦口周围炎性组织,注意保护骨质及黏膜,保持窦口通畅为度,然后用鼻腔冲洗器冲洗,冲洗液(庆大霉素8万U、地塞米松5mg溶于250mL生理盐水),反复冲洗3～5次,术后抗感染治疗72h.

1.3 观察指标

治疗12周后比较两组患者临床有效率,鼻窦黏膜上皮化率及鼻纤毛传输功能及通气阻力,随访6个月比较两组患者复发情况.

1.4 评价标准

临床疗效:患者临床疗效依据专业文献报道修改制定[4-5],治愈:患者头痛、流涕等症状消失,鼻内镜下检查鼻窦粘膜光滑、无浓性分泌物,无炎性组织,各窦口通畅.好转:患者头痛、流涕等症状减轻,鼻内镜检查可见鼻窦内黏膜水肿或有炎性增生,窦口尚通畅.无效:症状无改善,鼻内镜检查各窦口堵塞或闭锁.

鼻黏膜纤毛输送功能[6]:采用糖精试验法 患者取坐位,鼻甲前端稍后1cm处放置糖精颗粒1粒,然后嘱患者定时做吞咽动作,每30秒1次,记录感受到甜味的时间,再测量糖精位置处与后壁之间的距离,黏膜纤毛输送速率=距离/时间.鼻气道总阻力测定采用Mastr PE210型前鼻压测压器(美国).

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS12.0统计学软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗12周后对照组临床有效率未98.2%,研究组临床有效率未87.9%,研究组临床有效率高于对照组,差异具有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者鼻腔黏膜纤毛传输功能变化比较

研究组治疗前后鼻腔黏膜纤毛传输速度分别为(3.82±1.12)mm/min 和(5.69±1.75)mm/min,对照组治疗前后鼻腔尼莫纤毛传输速度分别为(3.94±1.32)mm/min 和(4.79±1.64)mm/min,两组治疗前鼻黏膜纤毛传输速度比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),治疗后两组鼻黏膜纤毛传输速度就较治疗前提高,差异有统计学意义(Plt;0.05),且研究组快于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

表2 两组治疗前后鼻腔粘膜纤毛传输速度比较

2.3 两组患者鼻通气总阻力比较

两组患者治疗前鼻通气总阻力,差异无统计学意义(Pgt;0.05),治疗后12周研究组鼻通气总阻力小于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

2.4 两组患者复发情况比较

研究组随访期间复发2例,复发率为3.4%,对照组随访期间复发13例,复发率为22.4%,研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.162,Plt;0.05).

表3 两组治疗前后鼻通气总阻力比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦常见的疾病,病情多反复发作,以鼻塞、头痛等为主要症状,对患者的生活多具有明显的影响,其是在感染、免疫等多因素的作用下发病,其深入的机制尚不清除,但目前认为,感染导致的慢性炎症引起的炎细胞浸润、局部组织炎性增生等因素导致的窦口狭窄在慢性鼻窦炎的发病中具有关键的作用,因此慢性鼻窦炎的治疗过程中恢复鼻窦窦口的通畅和消除鼻窦黏膜的炎症是治疗的关键问题[7-8].

慢性鼻窦炎既往多采用抗感染、抗炎症反应等方式治疗,但治疗效果多不满意,起效慢,而且不能彻底解决鼻窦内黏膜炎性组织增生以及窦口炎性闭塞或闭锁等问题,导致治疗的治愈率低,复发率高等问题.近年来采用鼻内镜的外科治疗手段在鼻窦炎的治疗中取得了较为理想的效果[9-10],在鼻窦镜下对鼻窦内的炎性组织进行彻底的清除,同时对造成窦口堵塞的组织进行清除,通畅窦口的引流,窦口通畅引流后,更有利于鼻窦黏膜内炎症的效果[11-12],本研究在清除堵塞窦口的组织以及鼻窦内的炎性组织后,采用庆大霉素及地塞米松冲洗液冲洗,有利于消除鼻窦内的感染以及鼻窦黏膜的炎性水肿[13-14],促进鼻窦炎症的消退.鼻窦炎患者因鼻窦附近的鼻黏膜水肿,多具有明显的通气功能障碍,伴有鼻塞等症状,采用鼻窦开放手术后鼻窦炎症消退,鼻黏膜水肿减轻或消失,研究组患者治疗后的通气总阻力要明显低于对照组,说明其对改善鼻腔的通气功能也具有积极的作用.

对本组的资料分析发现,研究组患者采用鼻内镜治疗的有效率要明显高于对照组,而且术后的复发率低,术后患者的鼻窦黏膜纤毛的传输功能恢复要优于对照组,说明采用鼻内镜行鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎不仅能够提高疗效、降低复发率,而且能够改善术后的鼻腔黏膜功能[15],相对于传统的冲洗治疗,具有更好的临床效果,适宜于在慢性鼻窦炎的治疗中应用.

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Clinical analysis of endoscopic open sinus surgery in the treatment of chronic frontal sinusitis

LIN Siping1ZHANG Zhigang2
1.Department of ENT,the People's Hospital of Puning City,Puning 515300,China;2. Department of ENT,the Second Affilatied Hospital of Zhongshan Medical University,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic open sinus surgery in the treatment of chronic frontal sinusitis.Methods116 patients with chronic sinusitis were selected and randomly divided into the control group and the study group,58 cases in each group.The study group was treated with endoscopic sinus surgery,and the control group was treated with nasal sinus irrigation.After 12 weeks of treatment,the clinical efficiency,mucociliary transport function and total nasal ventilation resistance were compared between the two groups.After 6 months of follow-up,the recurrence of the two groups was compared.ResultsThe clinical effective rate of the study group was 98.2%,and that of the control group was 87.9%.The clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group (Plt;0.05).There was no significant difference in nasal mucociliary transmission rate and total ventilation resistance between the two groups before treatment (Pgt;0.05).After treatment,the nasal mucociliary transmission rate of the study group was faster than that of the control group (Plt;0.05),and the total resistance of nasal ventilation was less than that of the control group (Plt;0.05). During the follow-up period,the recurrence rate was 3.4% in the study group and 22.4% in the control group,and the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group (Plt;0.05).ConclusionEndoscopic sinus surgery for chronic sinusitis can improve the clinical efficacy,reduce the recurrence rate,and has a good therapeutic effect.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgery;Open sinus surgery;Mucous membrane of nasal sinus;Nasal mucociliary clearance

R765.41 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-239-03

2017-08-23)