腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗对患者性激素及预后效果分析

李 强

江苏省泰州市中医院妇产科,江苏泰州 225300

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗对患者性激素及预后效果分析

李 强

江苏省泰州市中医院妇产科,江苏泰州 225300

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗对患者性激素及预后的影响效果,并进行比较,探讨最佳治疗措施.方法选择我科2014年7月～2016年7月收治的126例卵巢巧克力囊肿患者,随机分为A组(予以达菲林治疗)、B组(予以孕三烯酮),C组(予以米非司酮),每组各42例.在治疗前(术前月经来潮第3d)、后(术后药物治疗结束后首次月经第3d)采用放射免疫法检测患者的性激素水平,并进行疗效以及复发率的判定.结果A组的有效率为97.62%,复发率为2.38%,B组的分别为95.24%、4.76%,C组的分别为97.62%、9.52%,与A组比较,C组患者的复发率升高明显,差异具统计学意义(Plt;0.05).A、B组与B、C组复发率、有效率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);治疗前,各组患者的性激素水平各指标比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);组内治疗前后比较,与治疗前比较,治疗后各组患者的性激素水平各指标比较,差异具统计学意义(Plt;0.05,Plt;0.01);组间比较,治疗后,与A组E2水平比较,B、C组均升高明显,差异具统计学意义(Plt;0.05),其余指标,各组比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).结论腹腔镜剥除卵巢巧克力囊肿术后联合不同药物均能够抑制残余病灶复发,疗效较好,但达菲林的复发率更低.

卵巢巧克力囊肿;腹腔镜术后;疗效;西药;性激素

卵巢子宫内膜异位囊肿属于最常见的子宫内膜异位症类型,因其囊肿内潴留的积液呈巧克力状,亦称之为卵巢巧克力囊肿,随着本病不断发展,多累及患者卵巢,甚或出现下腹疼痛、痛经、性交痛、不孕等症状,严重影响患者的工作与生活[1],因此,探索本病的有效治疗措施,是现今妇科医务人员需要解决的难题之一.

目前,临床多采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对本病进行治疗,该措施具切口小、损伤轻、出血少、恢复快等优点[2],但治愈率低、复发率高一直是难解的问题[3],因此,探讨提高术后疗效,降低复发率是亟待解决的问题,现今予以腹腔镜手术术后辅以药物的方法解决该问题,但何种药物效果较佳,尚无定论,有鉴于此,本研究以卵巢巧克力囊肿患者为研究对象,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后分别予以不同药物,以期探讨最佳治疗措施,裨益临床.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月～2016年7月我科收治的126例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象纳入本项目之中,具体为纳入标准:(1)年龄:18～50岁.(2)术后病理结果均符合quot;卵巢巧克力囊肿quot;诊断标准者.(3)均告知经过我院伦理委员会批准实施的研究内容,并签署知情同意书.排除标准:(1)患者术前半年服用激素类药物等.(2)有心肝肾等其他严重其他疾患者.(3)有相关使用药物的过敏史;(4)意识不清楚或精神类疾患者.

剔除标准:(1)入组后依从性差,未能积极配合医生安排和治疗的患者.(2)治疗期间患者病情恶化或出现严重过敏反应以及发生了严重不良反应者.

依据临床研究原则,随机分为A组(予以达菲林治疗)、B组(予以孕三烯酮),C组(予以米非司酮),每组各42例.A组患者中年龄26～43岁,平均(31.9±2.5)岁;平均病程:(13.2±4.5)月.B组患者中年龄23～47岁,平均(32.2±2.6)岁;平均病程:(13.1±4.8)月;C组患者中年龄22～45岁,平均(32.0±2.3)岁;平均病程:(13.3±4.5)月.

三组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治疗方法

A组:术后1周予以患者达菲林(IPSEN PHARMA BIOTECH,H20130797)治疗,肌肉注射3.75mg,每隔28d予以1次,连续应用3个月.

B组:术后1周予以患者孕三烯酮(华润紫竹药业有限公司,009902H18)治疗,口服2.5mg/次,每周2次,连续应用3个月.

C组:术后1周予以患者米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司,H20033551)治疗,口服10mg/d,连续应用3个月.

1.3 观察指标

性激素水平比较:在治疗前(术前月经来潮第3天)、后(术后药物治疗结束后首次月经第3d)进行患者肘静脉血采集,采用放射免疫法测定涵盖卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E2),孕酮(P);在内的四项血清性激素水平,并进行比较.

1.4 判定标准

根据治疗后12个月患者的不规则腹痛、痛经、性交痛及月经不调等症状及体征的改善情况进行疗效评定[4],依次为显效、有效及无效,其中显效者为治疗后12个月患者的不规则腹痛、痛经、性交痛及月经不调等症状及体征均消失或者显著改善,有效者为治疗后12个月患者的不规则腹痛、痛经、性交痛及月经不调等症状及体征有所缓解;无效则为未出现任何改变,甚或症状加重,根据公式(显效者+有效者)/病例数X100.00%计算有效率.

1.5 随访观察

随访12个月,主要采取门诊或者电话随访的形式进行,由主治医师进行随访,根据患者症状或者体征再次出现或者B超检查显示盆腔有囊肿进行复发判定.

1.6 统计学处理

研究数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析,计量资料以()表示,采用t检验或one-way ANOVA检验(根据组别不同),计数资料以百分比表示,采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

A组的有效率为97.62%,B组的有效率为95.24%,C组的有效率为97.62%,与A、C组比较,B组患者的有效率虽有所降低,但差异无统计学意义(χ2=1.802,Pgt;0.05).见表1.

表1 两组患者疗效比较(n=42)

表2 两组患者血清性激素水平比较n=42)

2.2 两组患者血清性激素水平比较

治疗前,各组患者的性激素水平各指标比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);组内治疗前后比较,与治疗前比较,治疗后各组患者的性激素水平各指标比较,差异有统计学意义(Plt;0.05,Plt;0.01);组间比较,治疗后,与A组E2水平比较,B、C组均升高明显,差异具统计学意义(Plt;0.05),其余指标,各组比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).可见,三种药物均具有较好的治疗效果,但是相对而言,B、C组药物对于E2水平改善.见表2.

2.3 两组患者复发率比较

A组的复发率2.38%,B组的复发率4.76%,C组的复发率9.52%,与A组比较,C组患者的复发率升高明显,差异具统计学意义(χ2=4.105,Plt;0.05).A、B组与B、C组复发率比较,差异无统计学意义(χ2=0.542,Pgt;0.05;χ2=1.802,Pgt;0.05). 见表3.

表3 两组患者复发率比较(n=42)

3 讨论

既往临床治疗卵巢巧克力囊肿,多采用保守治疗或开腹手术,但是存在疗效不佳或者并发症较高的缺陷[5],随着微创技术的渐趋应用,腹腔镜手术在本病的治疗成为首选措施,但是有学者提出,腹腔镜手术过程中仅是将肉眼可视范围内的病灶进行切除,难以将微小和(或)非典型病灶清理干净[6],一方面术中囊壁破裂,囊液外溢为多见,从而导致病灶扩散,另一方面,残留的病灶在激素作用下,极易出现增殖现象,进而导致疾病复发[7],可见,如何给腹腔镜患者术后建立低雌性激素环境,是抑制本病病情发展,降低复发率的关键.

达菲林属于促性腺激素释放激素类似物,是现今临床治疗卵巢巧克力囊肿的常用且有效药物之一,其作用机制主要与刺激机体加速释放促性腺激素,从而在一定程度上降低雌激素水平,促进异位子宫内膜组织缩小,以及使腹腔镜手术过程中无法处理的微小病灶萎缩有关[8],另外一方面,达菲林可较好的对于囊肿周围组织的炎性反应有所抑制,能改善子宫及内膜对胚胎的容受性,提高妊娠几率,从而发挥疗效[9];孕三烯酮则是属于具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性以及较弱的雌激素和雄激素活性的双重作用的人工合成药物,可通过增加游离睾酮含量,以降低性激素结合球蛋白的水平,维持雌激素水平降低的作用[10],同时,该药物也可降低雌激素水平,主要与直接作用于子宫内膜及受体发挥抗雌激素作用有关,从而促使异位子宫内膜萎缩[11-12];米非司酮属于孕激素拮抗剂,其机制主要通过作用于子宫内膜受体,从而可较好的抑制垂体和卵巢功能,发挥强抗孕激素作用[13-15],上述三种药物均是卵巢巧克力囊肿术后的常用治疗药物,将其引入本研究之中,结果发现,三种药物对于卵巢巧克力囊肿术后治疗的疗效均较好.

然而,检测性激素水平发现,治疗后,与A组E2水平比较,B、C组均升高明显,差异具统计学意义(Plt;0.05),其余指标,各组比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).而对于复发率的结果则证实,与A组比较,C组患者的复发率升高明显,差异具统计学意义(Plt;0.05).

综上所述,腹腔镜剥除卵巢巧克力囊肿术后联合不同药物均能够抑制残余病灶复发,疗效较好,但达菲林的复发率更低,但由于研究时间所限,对于本结果尚待进一步扩大样本量进行验证性研究,而且随着现今医学对于患者的心理及情绪状态渐趋重视,其对于不良情绪及生活质量的影响如何,尚待观察远期疗效.

[1] 陈丽娜,刘芸,郭裕萍,等.微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢功能的影响探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(13):55.

[2] Yutaka L,Takayuli E,Takashi M,et al.A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy[J].Fertil Steril,2010,94(1):78-84.

[3] 赵有仙,卢燕,刘艳.腹腔镜于术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察[J].安徽医学,2015,36(3):316-318.

[4] 管春风,赵卫东.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同i1:血方式对卵巢功能的影响[J].山东医药,2013, 53(15):75-77.

[5] 朱寅州,雷丽红.腹腔镜于术后联合药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,11(35):20-21.

[6] 从蓉俊,符圆圆,江晓红,等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健,2017,32(4):689-691.

[7] 刘新玉,雷喜锋,杨华.腹腔镜于术联合GnRH-a促性腺激素治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及对患者卵巢功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(11):1114-1116.

[8] Khan KN,Kitajima M,lliraki K,et al.Changes in tissue inflammation,angiogensis and apoptosis in endometriosis,adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy[J].Hum Reprod,2010,25(3):642-653.

[9] 徐诩,洛若愚,张清,等.子宫内膜异位症单纯腹腔镜治疗与术后应用GnRHa疗效的Meta分析[J].国际妇产科学杂志,2011,38(6):570-574.

[10] 朱妹,温坚.腹腔镜于术联合GnRHa治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,26(36):5848-5849.

[11] 刘新玉,雷喜锋,杨华.腹腔镜手术联合GnRH-a促性腺激素治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及对患者卵巢功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(11):1114-1116.

[12] 陈慧.腹腔镜与术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,8(20) :2214-2216.

[13] 施宽华,陆东红.化学发光免疫分析检测血清性激素水平对性功能异常的诊断价值[J].中国性科学,2014,23(2):32-34.

[14] 苏丽芳,黄风友,谢友娣,等.卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以口服孕三烯酮与桂枝茯苓丸的临床比较[J].中外医学研究,2011,9(36):20-21.

[15] 戎央波.腹腔镜于术联合孕三烯酮和米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿疗扮分析[J].中国医院统计,2016,23(2):111-112.

Analysis of under laparoscope after chocolate cyst ovary enucleation supplemented treated by different medicines to patients' sex hormone and prognostic effect

LI Qiang
Department of Gynaecology and Obstetrics, the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou City, Taizhou 225300, China

Chocolate cyst ovary; After gynaecological laparoscopy; Curative effect; Curative effect; Western medicine; Sex hormones

R713 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-19-04

[Abstrat] ObjectiveTo investigate the effect of different drugs on the sex hormone and prognosis of patients after enucleation of ovarian chocolate cyst, and to compare and explore the best treatment measures.Methods126 cases of ovary chocolate cyst were selected as research objects, and randomly divided into group A (adopted Diphereline),group B (adopted gestrinone) and group C (adopted mifepristone), 42 cases in each group. Sex hormone level of patients were detected by radioimmunoassay Before (before operation menstrual onset 3rd day) and after (after the end of medicine treatment, first menstrual onset 3rd day), and the curative effect and recurrence rate were determined.ResultsThe effective rate of group A was 97.62%, the recurrence rate was 2.38%, and those of group B were 95.24%and 4.76% respectively, and those of group C were 97.62% and 9.52% respectively. Compared with group A, the recurrence rate of group C was significantly increased, the difference was statistically significant (Plt;0.05). There was no significant difference in recurrence rate and effective rate between group A, group B and group B and group C(Pgt;0.05). Before the treatment, comparing the index of sex hormone levels of patients in each group, there was no significant difference(Pgt;0.05); compared with before treatment, the difference of index of sex hormone levels of patients in each group after treatment was significantly different(Plt;0.05, Plt;0.01); Comparison between groups after treatment, compared with the E2 level of group A, group B and C were increased significantly, the difference was statistically significant(Plt;0.05), there were no significant differences in other indexes between groups(Pgt;0.05).ConclusionLaparoscopic enucleation of ovarian chocolate cyst after surgery combined with different drugs are able to suppress the residual recurrence, the curative effect is good, but the Diphereline recurrence rate is lower.

2017-09-04)