改良的小切口手术和传统的切除手术治疗甲状腺瘤的疗效对比

刘亚辉，李军戈

（吉林省公主岭市第三人民医院外科，吉林 公主岭 136105）

改良的小切口手术和传统的切除手术治疗甲状腺瘤的疗效对比

刘亚辉，李军戈

（吉林省公主岭市第三人民医院外科，吉林 公主岭 136105）

目的：对比用改良的小切口手术和传统的切除手术治疗甲状腺瘤的效果。方法：对2014年3月至2016年4月期间吉林省公主岭市第三人民医院外科收治的59例甲状腺瘤患者的治疗情况进行回顾性研究。将这59例患者随机分为小切口组（29例患者）和传统组（30例患者）。使用改良的小切口手术对小切口组患者进行治疗，使用传统的切除手术对传统组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者手术的用时、术中的出血量、手术切口的长度、住院的时间和不良反应的发生率。结果：小切口组患者手术的用时、住院的时间和手术切口的长度均短于传统组患者，其术中的出血量少于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。小切口组患者不良反应的发生率为6.9%。传统组患者不良反应的发生率为13.3%。小切口组患者不良反应的发生率低于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与使用传统的切除手术治疗甲状腺瘤相比，用改良的小切口手术治疗甲状腺瘤的手术用时更短、切口更小、患者在术中的出血量更少、在术后恢复的速度更快、不良反应的发生率更低。

甲状腺瘤；改良的小切口手术；传统的切除手术；对比

甲状腺瘤是一种发生在甲状腺的良性肿瘤。此病患者在发病的初期，通常不会出现明显的临床症状。随着病情的进展，此病患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、颈部有肿块等症状，部分患者可出现Homer综合征和甲状腺功能异常[1]。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺瘤的常用方法。目前，临床上可用于治疗甲状腺瘤的手术方法主要有改良的小切口手术和传统的切除手术。为了比较用这两种手术治疗甲状腺瘤的效果，我们对2014年3月至2016年4月期间吉林省公主岭市第三人民医院外科收治的59例甲状腺瘤患者的治疗情况进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象为2014年3月至2016年4月期间吉林省公主岭市第三人民医院外科收治的59例甲状腺瘤患者。这59例患者的病情均经颈部彩超检查得到确诊，且均未合并有甲状腺癌和甲状腺功能亢进症等疾病。将这59例患者随机分为小切口组（29例患者）和传统组（30例患者）。两组患者的一般资料见表1。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

使用改良的小切口手术对小切口组患者进行治疗。进行改良的小切口手术的方法是：患者取平卧位，在其颈后垫一个5 cm高的小枕。对患者进行局部麻醉，在其胸骨上1.5 cm处做一个长度为3 cm的切口（如果患者存在双侧甲状腺瘤，可将切口扩大到5～6 cm），钝性分离皮肤、皮下组织和颈阔肌层，并使用电凝法对出血点进行止血。分离颈阔肌和颈前筋膜之间的皮瓣（向上分离至甲状软骨的下緣，向下分离至胸腔上部）。将分离的皮瓣向上或向下翻转、固定，以保护切口[2]。采用钝性分离和锐性分离相结合的方式对患者甲状腺的真包膜和假包膜进行分离，应一直分离至甲状腺的上、下极，使甲状腺的上端、下端与外周组织完全分离。提起甲状腺瘤，用7号圆针对其进行贯穿式缝合。将甲状腺的悬韧带切断，然后切除甲状腺瘤。使用传统的切除手术对传统组患者进行治疗。进行传统的切除手术的方法是：患者取平卧位，在其颈后垫一个5 cm高的小枕。对患者进行局部麻醉，在其甲状腺体表投影的下缘做一个6～9 cm的切口。钝性分离皮下组织和肌肉，充分暴露甲状腺。对甲状腺进行切除，然后用电凝法对出血点进行止血，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者手术的用时、术中的出血量、手术切口的长度、住院的时间和不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项治疗指标的比较

小切口组患者手术的用时、住院的时间和手术切口的长度均短于传统组患者，其术中的出血量少于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各项治疗指标的比较（±s）

表2 两组患者各项治疗指标的比较（±s）

组别 例数（n）住院的时间（d）小切口组 29 77.2±6.9 24.6±12.2 4.5±0.1 5.4±1.1传统组 30 99.6±10.5 45.9±16.3 7.9±0.4 8.9±1.6 t值 6.8 7.5 6.9 7.9 P值 0.017 0.0015 0.019 0.014手术的用时（min）术中的出血量（ml）手术切口的长度（cm）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

手术结束后，小切口组中有1例患者发生吞咽困难，1例患者发生皮下结节，其不良反应的发生率为6.9%；传统组中有2例患者发生吞咽困难，1例患者发生皮下结节，1例患者发生切口粘连，其不良反应的发生率为13.3%。小切口组患者不良反应的发生率低于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

甲状腺瘤是一种有完整包膜或分化滤泡、无脉管的良性肿瘤。此病可对患者甲状腺的功能和生活质量产生一定的影响[3]。

进行手术治疗是临床上治疗甲状腺瘤的主要方法。过去，临床上一直使用传统的切除手术治疗甲状腺瘤。不过，该手术具有以下缺点：1）手术的切口大，对患者甲状腺周围正常组织造成的创伤大，而且在术后易发生切口粘连的不良反应。2）在手术过程需要切断颈前肌群，故容易在术后引起吞咽困难的不良反应[4]。3）会在皮肤上留下较大疤痕，不容易被患者所接受。4）患者在术后恢复的速度慢，住院的时间长[5]。正因为传统的切除手术具有以上缺点，因此，近年来临床上开始使用改良的小切口手术治疗甲状腺瘤。临床研究证实，用改良的小切口手术治疗甲状腺瘤具有以下优点：1）手术切口小，对患者甲状腺周围正常组织的破坏轻。2）手术操作简单，用时短。3）不需要切断患者的颈前肌群，故术后引起吞咽困难的几率低。4）不会在皮肤上留下过大的疤痕，容易被患者所接受。5）患者恢复速度快，住院时间短。笔者在临床工作中发现，为了进一步提高用改良的小切口手术治疗甲状腺瘤的效果，临床医生应注意以下几点：1）在进行手术前，需要对患者甲状腺的功能进行检测。对于存在甲状腺功能低下的患者，应先对其进行对症治疗，待其甲状腺激素的水平恢复正常后，再对其进行手术治疗，以降低其术后切口不愈合的发生率。2）在分离甲状腺的真包膜和假包膜时应避免损伤颈前肌群[6]。3）在切除甲状腺瘤时，应对甲状腺动脉进行仔细的结扎，以免增加患者术中的出血量。4）在切除甲状腺瘤时，不可切除过多的甲状腺组织，以免影响甲状腺的功能。

本次研究的结果显示，使用改良的小切口手术进行治疗的小切口组患者其治疗后手术的用时、住院的时间和手术切口的长度均短于使用传统的切除手术进行治疗的传统组患者，其术中的出血量少于传统组患者，其不良反应的发生率低于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，与使用传统的切除手术治疗甲状腺瘤相比，用改良的小切口手术治疗甲状腺瘤的手术用时更短、切口更小、患者在术中的出血量更少、在术后恢复的速度更快、不良反应的发生率更低。因此，进行改良的小切口手术可作为临床上治疗甲状腺瘤的优选方法。

[1]张亮.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果对比分析[J].中国医学创新,2016,6（12）:8-10.

[2]高峰,吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床,2016,5（1）:514-516+561.

[3]王隽,权红光.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志,2016,8（2）:1314-1316.

[4]杨铁卫,何斌,黄利,等.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,19（3）:3654-3655.

[5]张雪艳.甲状腺瘤采用改良小切口手术和传统甲状腺切除术治疗的临床价值探析[J].中国医药指南,2015,26（14）:80-81.

[6]陈晨.改良小切口治疗单纯性甲状腺瘤疗效分析[J].中国卫生产业,2014,8（3）:101+103.

R736.1

B

2095-7629-（2017）13-0107-03