用PFNA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果研究

胡炳华

（江苏省国营淮海农场医院，江苏 盐城 224354）

用PFNA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果研究

胡炳华

（江苏省国营淮海农场医院，江苏 盐城 224354）

目的：观察用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折（SIF）的临床效果。方法：对近年来江苏省国营淮海农场医院收治的65例老年性SIF患者的临床资料进行回顾性分析。对这65例患者均采用PFNA内固定术进行治疗。治疗结束后，观察其手术的效果及相关的临床指标。对这65例患者均进行6个月的随访，对比手术前后其Harris髋关节功能的评分。结果：这65例患者手术的优良率为89.2%。其术后6个月Harris髋关节功能的评分明显高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用PFNA内固定术治疗老年性SIF可有效改善患者髋关节的功能，促进其骨折部位愈合。

PFNA内固定术；老年性SIF；髋关节功能

股骨粗隆间骨折（SIF）是临床上常见的骨折类型。据报道，SIF的发病率约占全身骨折发病率的2%[1]。老年人是SIF的高发人群。股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术具有操作简单、切口小、稳定性佳、患者在术后恢复效果好等优点，已成为目前临床上治疗老年性SIF的主要术式。为了进一步探讨用PFNA内固定术治疗老年性SIF的效果，本文对近年来江苏省国营淮海农场医院收治的65例老年性SIF患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为江苏省国营淮海农场医院在2014年1月至2015年12月期间收治的65例老年性SIF患者。其入选标准为：1）年龄＞60岁。2）因外伤就诊。3）经触诊、X线平片检查确诊患有SIF。其排除标准为：1）存在进行PFNA内固定术的禁忌症。2）术后接受随访的时间＜6个月。在这65例患者中，有男46例、女19例；其年龄介于61～85岁之间，平均年龄为（69.8±3.3）岁；其骨折AO分型为A1型的有8例，为A2型的有53例，为A3型的有4例；在进行手术前，有24例患者Harris髋关节功能的评分介于25～40分之间，有36例患者Harris髋关节功能的评分介于15～24分之间，有5例患者Harris髋关节功能的评分介于0～14分之间。

1.2 方法

采用PFNA内固定术对这65例患者进行治疗。具体的手术方法为：将患者运送至手术室后，使其取健侧卧位，对其进行腰-硬联合麻醉。待麻醉起效后，将患者摆放在牵引台上，协助其取仰卧位，并使其健肢保持外展，然后牵引其患肢，使其患肢与躯干呈10～15°角。在C型臂X线的引导下，对患者的患肢进行解剖复位。在复位完成后，在患者股骨粗隆顶的近侧做一个长约3～5 cm的切口，并用尖锥进行开孔，然后向孔内置入导针，将导针逐步深入髓腔进行扩髓。用髓内针导入PFNA主钉，并向患者股骨头颈的内侧置入两枚导钉。将主钉固定在患者股骨颈中心线的正下位，在其股骨颈的远端（距关节面约0.5～1.0 cm处）进行敲击，并打入刀片、拧紧锁钉，然后缝合其切口。手术结束后，对患者进行6个月以上的随访，并嘱其定期返院复查骨折愈合的情况。

1.3 观察指标

观察并统计这65例患者术中的出血量、住院的时间、骨折愈合的时间、围手术期并发症的发生率、手术的优良率以及治疗前后Harris髋关节功能的评分。1）术中出血量的计算方法为：术中出血量=止血棉球的个数×5 ml。2）骨折愈合标准：⑴临床愈合标准：指治疗后，患者的骨折部位无疼痛感，其在自行运动时无不适感，其创面形成连续性的骨痂，其骨折部位未发生变形，且其可负重进行运动。⑵影像学愈合标准：指治疗后，对患者进行X线平片检查的结果显示，其骨折线消失或基本消失。3）进行Harris髋关节功能评分的方法：在进行手术前及手术结束6个月后，使用Harris髋关节功能量表对患者进行调查，调查的内容包括疼痛、畸形、走行辅助、活动度、自理度、日常行动能力等10个维度，分值为0～100分。患者的评分越高，说明其髋关节功能恢复的越好。

1.4 疗效评定标准

优：指治疗后，患者骨折愈合的程度符合骨折愈合标准，其Harris髋关节功能评分较术前增加的幅度＞30分。良：指治疗后，患者的骨折部位愈合，但未达到优的标准，其Harris髋关节功能评分较术前增加了20～30分。可：指治疗后，患者的骨折部位基本愈合，其Harris髋关节功能评分较术前增加了10～19分。差：指治疗后，患者的骨折部位未愈合，其Harris髋关节功能评分较术前增加的幅度＜10分。其中，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ²进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后这65例患者Harris髋关节功能评分的对比

在手术结束6个月后，这65例患者Harris髋关节功能的评分均明显高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见下表：

表 手术前后这65例患者 Harris髋关节功能评分的对比 （n=65）

2.2 这65例患者手术的效果

在这65例患者中，有35例患者手术的效果为优，有23例患者手术的效果为良，有6例患者手术的效果为可，有1例患者手术的效果为差。这65例患者手术的优良率为89.2%（58/65）。

2.3 这65例患者相关手术指标及术后并发症的发生情况

这65例患者术中的出血量在155～540 ml之间，平均的出血量为（290.5±45.2）ml；其住院的时间在9～16 d之间，平均的住院时间为（12.6±2.5）d；其骨折愈合的时间在75～104 d之间，平均的愈合时间为（89.4±12.2）d。在手术结束6个月内，对这65例患者进行随访的结果显示，仅有1例患者出现泌尿系统感染的并发症，在用抗生素进行治疗后痊愈，其并发症的发生率为1.5%（1/65）。

3 讨论

有资料显示，60岁以上的老年人是SIF的高发人群。跌倒、老年性骨质疏松是导致该型骨折发生的重要原因[2]。过去，临床上常用保守疗法、DHS（动力髋螺钉）内固定术及HCS（空心加压螺纹钉）内固定术对SIF患者进行治疗。不过，用保守疗法进行治疗后，患者必须长期卧床，故其恢复的速度缓慢，且术后并发症较多。DHS内固定术及HCS内固定术具有术后并发症多、固定效果差且不利于患者恢复等弊端，故无法满足老年SIF患者对康复的需求。

近年来，临床上使用PFNA内固定术对老年性SIF患者进行治疗，取得了令人满意的疗效。该术式不仅可大幅度地缩小患者切口的长度，避免多次对其进行皮质重建，还可简化手术操作的步骤，有效地分散患者的应力。同时，该术式可增强内固定的稳定性和连续性，避免患者出现断钉、固定物脱落的风险。另外，该术式可减少患者在术中的出血量。在手术结束2～3 d后，患者即可进行轻度的负重活动，故可促进其髋关节功能的恢复。

本次研究的结果显示，在手术结束6个月后，这65例患者Harris髋关节功能的评分均明显高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。他们手术的优良率高达89.2%。这一研究结果与李亚超[3]及赵夫文[4]的研究结果基本相符。由此可见，用PFNA固定术治疗老年性SIF可有效改善患者髋关节的功能，促进其骨折部位愈合。

[1]周权,张雷.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国伤残医学,2016,24(17):27-28.

[2]张永兴,郭卫东,郝福玲,等.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国矫形外科杂志,2014,22(16):1523-1525.

[3]李亚超.PFNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果评价[J].今日健康,2014,13(10):74.

[4]赵夫文.PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折临床观察[J].医学理论与实践,2016,29(18):3213-3215.

R683.42

B

2095-7629-（2017）13-0085-02