浅析集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果

柳 阳

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

浅析集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果

柳 阳

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果。方法：择取2015年1月至2016年12月期间在铜陵市人民医院进行适形调强放射治疗的132例食管癌患者作为研究对象。将这132例患者随机分成集束组（67例）和参照组（65例）。在这两组患者进行适形调强放射治疗期间，对参照组患者进行常规护理，对集束组患者进行集束化护理。比较两组患者进行放射治疗期间其放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等并发症的发生情况和治疗后其各项生活质量评分。结果：集束组患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等放射治疗并发症的发生率均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。集束组患者治疗后其各项生活质量评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果显著，可降低患者放射治疗并发症的发生率，提高其生活质量。

集束化护理；食管癌；放射治疗；并发症；生活质量

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤[1]。进行放射治疗是临床上治疗食管癌的主要方法之一。

有学者指出，放射治疗并发症是影响放射治疗效果及患者生存期和生活质量的重要因素[2]。相关的临床研究证实，对进行放射治疗的食管癌患者实施集束化护理可有效地降低其放射治疗并发症的发生率。为了进一步探讨集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果，笔者对在铜陵市人民医院接受适形调强放射治疗的132例食管癌患者进行了分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）经组织病理学检查被确诊患有食管癌[3]。2）未患有心、肺、肝、肾等脏器的器质性疾病。

1.2 病例的临床资料

从2015年1月至2016年12月期间在铜陵市人民医院进行适形调强放射治疗的食管癌患者中随机选取132例作为研究对象。将这132例患者随机分成集束组（67例）和参照组（65例）。

集束组67例患者中有男44例，女23例；其年龄为41～83岁，平均年龄（51.8±7.4）岁；其病程为5个月～3年，平均病程（1.46±0.18）年；其中肿瘤部位为食管上段的患者有18例，为食管中段的患者有39例，为食管下段的患者有10例。参照组65例患者中有男41例，女24例；其年龄为41～83岁，平均年龄（52.4±6.7）岁；其病程为6个月～3年，平均病程（1.50±0.21）年；其中肿瘤部位为食管上段的患者有16例，为食管中段的患者有40例，为食管下段的患者有9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 护理方法

在这两组患者进行适形调强放射治疗期间，对参照组患者进行常规护理。护理方法主要包括：1）护理人员密切观察进行放射治疗期间患者病情的变化情况及不良反应的发生情况。一旦发现异常情况，应遵医嘱及时对患者进行相应的处理。2）在患者出院前，护理人员对其进行常规的健康指导，并叮嘱其定期来医院复查。对集束组患者进行集束化护理。具体的护理方法如下：由护士长和3名责任护士组成集束化护理小组。护理小组成员在PubMed、Cancer Lit、知网、万方等国内外医学学术期刊数据库网站上查阅关于食管癌患者发生放射治疗并发症的文献报道，并对这些文献报道中的数据资料进行分析、讨论和总结。经过对上述资料进行总结发现，食管癌患者在接受放射治疗期间容易发生的并发症主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制等。护理小组成员结合自身护理工作经验拟定有针对性的集束化护理方案。1）发生放射性食管炎的患者可出现胸骨后烧灼痛、吞咽困难等症状[3]。护理人员应向患者解释放射性食管炎发生的原因，告知其这是常见的放射治疗并发症，以消除其心中的顾虑。同时，护理人员嘱咐患者注意休息，指导其食用清淡、易消化的细软食物，进食前后饮用少量温开水，避免食用干硬、过热、生冷、辛辣的食物。告知患者注意保持口腔的清洁，并遵医嘱采用抗生素对其进行治疗。对于疼痛症状较为严重的患者，护理人员可通过让其听音乐、看电视等方式分散其注意力，以缓解其疼痛感，必要时可遵医嘱应用止痛剂对其进行治疗。2）发生放射性肺炎的患者可出现咳嗽、发热等症状。护理人员应保持患者病房内温度和湿度适宜，定时对其病房进行通风，防止其吸入刺激性气体。同时，密切监测患者体温的变化情况。对于出现低热症状的患者，护理人员应对其进行物理降温。对于出现高热症状的患者，护理人员应遵医嘱使用退热药、抗生素或抗病毒药对其进行治疗。对于出现咳嗽症状的患者，护理人员应告知其多饮水，以保持其呼吸道黏膜的湿润，促进其呼吸道黏膜的修复。对于咳嗽症状较为严重的患者，护理人员应遵医嘱对其进行雾化吸入治疗。3）发生放射性心脏损伤的患者可出现心前区不适、呼吸困难等症状。护理人员应协助患者取半坐卧位和坐位，嘱咐其注意保暖。限制患者家属的探视次数，注意保持患者病房内的安静。指导患者穿宽松的衣服，以免影响其胸廓运动。对于出现胸闷症状的患者，护理人员应对其进行吸氧。对于出现心包积液症状的患者，护理人员应协助主治医生对其进行心包穿刺放液术或心包切开引流术。4）发生放射性皮炎的患者可出现局部皮肤红斑、干燥、瘙痒、脱屑、水疱、糜烂和溃疡等症状。护理人员应注意保持患者皮肤的清洁、干燥，避免刺激其皮肤。告知患者不要用手指搔抓皮损部位，嘱咐其穿着宽松、柔软、无领的上衣，以避免衣物摩擦其皮损部位。定期使用温水和柔软的毛巾清洗患者的皮损部位，禁止其使用肥皂、碘酒和酒精等刺激性物质清洗皮损部位。禁止患者在皮损部位上贴创可贴，并叮嘱其不要将皮损部位暴露在阳光下。对于出现轻度皮肤损伤的患者，护理人员可使用冰片滑石粉或薄荷滑石粉为其涂抹患处。对于出现中度皮肤损伤的患者，护理人员可使用1/5000的呋喃西林溶液为其清洗患处。对于出现重度皮肤损伤的患者，护理人员应及时告知主治医生，并协助主治医生对患者进行植皮治疗[4]。5）发生骨髓抑制的患者可出现白细胞减少的症状，因此护理人员应定期辅助其进行血常规检查。对患者进行护理操作时严格遵守无菌操作规程。嘱咐患者减少活动，避免发生磕碰。

1.4 观察指标

观察并比较进行放射治疗期间两组患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等并发症的发生情况和治疗后其各项生活质量评分。采用世界卫生组织发布的生活质量测定量表（WHOQOL-100）评价患者的生活质量。

1.5 统计学方法

应用SPPS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射治疗并发症发生情况的比较

集束组患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等放射治疗并发症的发生率均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗后两组患者各项生活质量评分的比较

集束组患者治疗后其躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、认知功能评分、总体健康状况评分等生活质量评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表1 两组患者放射治疗并发症发生情况的比较[n(%)]

表2 治疗后两组患者各项生活质量评分的比较（分，±s）

表2 治疗后两组患者各项生活质量评分的比较（分，±s）

组别 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 认知功能 总体健康状况集束组（n=67） 62.06±9.84 56.21±7.36 55.42±7.58 51.79±7.18 60.19±10.02 54.56±8.05参照组（n=65） 46.53±7.18 44.82±6.70 41.62±6.95 44.69±6.41 47.54±6.69 42.39±6.64

3 讨论

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。进行放射治疗是临床上治疗食管癌的主要方法之一。

临床调查发现，进行放射治疗的食管癌患者常会出现放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等并发症，其治疗效果、生存期和生活质量可受到严重的影响[5-6]。近年来，随着护理学研究的不断深入，集束化护理模式在临床上得到了广泛的应用[7]。孙仁娟[8]、王海燕[9]等在临床研究中应用集束化护理模式对接受放射治疗的食管癌患者进行护理，取得了良好的效果。这与本研究的结果相似。本次研究的结果显示，集束组患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性心脏损伤、放射性皮炎、骨髓抑制、全身反应等放射治疗并发症的发生率均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。集束组患者治疗后其各项生活质量评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，集束化护理在对食管癌患者进行放射治疗中的应用效果显著，可降低患者放射治疗并发症的发生率，提高其生活质量。

[1]赵桂彬,曹守强,张凯,等.早期肠内营养对食管癌患者术后免疫功能和临床结局的影响[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(4):356-360.

[2]朱省戒,王明荣.食管癌的不同放疗模式并发症的临床分析[J].中国医药导报,2013,10(26):31-33.

[3]许妍,胡娟.整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎的影响[J].中国医药导报,2012,9(13):137-138.

[4]郑敏,邹端萍,黄琼英,等.96例食管癌患者放疗并发症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):121-122.

[5]BukhariSZ,Hussain WM,Banjar AA,et al.Application of ventilator care bundle and its impact on ventilator associated pneumonia incidence rate in the adult intensive care unit[J].Saudi Medic al Journal,2012,33(3):278-283.

[6]郭晓敏,张春苗,刘阳,等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究,2015(6):647-649.

[7]宋凌霞,张咏梅,卢美玲,等.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(29):30-33.

[8]孙仁娟,夏蓓南,戴立芬,等.集束化营养干预方案对食管癌同步放化疗患者生活质量和营养状况的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(36):4606-4609.

[9]王海燕,李霞,梁微,等.集束化护理干预在预防食管癌患者放疗后并发症中的应用[J].广西医科大学学报,2016,33(5):925-927.

R473

B

2095-7629-（2017）13-0007-02

柳阳，女，本科学历，护师，研究方向为集束化护理干预对食管癌患者放疗后并发症及其生活质量的影响