微信公众平台在置入PICC患者健康教育中的应用效果

金晓静，孙彩霞，卫 庆，王 蕾，唐惠娟

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000）

微信公众平台在置入PICC患者健康教育中的应用效果

金晓静，孙彩霞，卫 庆，王 蕾，唐惠娟

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000）

目的探讨微信公众平台在置入PICC患者健康教育中的应用效果。方法选择门诊置入PICC维护患者为研究对象，根据是否加入微信公众平台进行分组，加入微信公众平台患者200例为观察组，未加入微信公众平台患者200例为对照组。对照组给予常规PICC维护和健康教育，观察组在对照组基础上应用微信公众平台进行健康教育。结果观察组患者PICC家庭日常维护知识水平高于对照组（Z=16.775，P＜0.001）；观察组置入PICC后并发症发生率低于对照组（χ2=10.833，P=0.001）。结论对留置PICC患者，在健康教育中应用微信公众平台进行健康教育，能提高患者PICC家庭日常维护知识水平，降低其PICC并发症发生率，值得临床借鉴使用。

微信公众平台；健康教育；PICC；护理

微信公众平台自推出以来在医院健康教育中发挥了重要作用[1]。近年来，肿瘤科[2]、产科[3]以及骨科[4]等临床科室都应用微信公众平台来弥补传统健康教育的不足，提高患者的治疗依从性及满意度。经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）广泛应用于临床，但在应用过程中常由于各种原因导致导管相关感染、穿刺部位渗血、静脉炎、血栓形成等严重并发症[5]。传统口头教育容易受到护士知识层面、沟通能力、人力资源不足；患者及家属知识水平、受教育依从性、记忆持久度等方面的影响，而发生遗漏[4]。自微信公众号应用于健康宣教[6]，弥补传统健康教育缺陷。我院门诊输液中心开通“PICC之家”微信公众平台，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象

2015年3月—2016年3月，选择门诊置入PICC 维护患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）会使用智能手机或电脑；（3）文化程度小学及以上；（4）对象为肠道、乳腺、血液恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤化疗以及肠外营养患者。排除标准：年龄＞60岁，未接受过义务教育，不会使用智能手机或电脑者。根据纳入和排除标准，选取置入PICC门诊维护患者400例，根据是否加入微信公众平台进行分组，加入微信公众平台患者200例为观察组，未加入微信公众平台患者200例为对照组。对照组：男60例，女140例；年龄28～60岁，平均年龄44.0岁；乳腺癌138例，肺癌5例，胃癌4例，结肠癌7例，淋巴瘤15例，慢性粒细胞性白血病15例，直肠癌15例，胃肠外营养治疗1例；置管部位右上肢贵要静脉80例，右上肢头静脉60例，左上肢贵要静脉60例；文化程度小学30例，初中/高中120例，大学及以上50例；置管时间为2～28 d。观察组：男70例，女130例；年龄23～60岁，平均年龄41.5岁；乳腺癌115例，肺癌9例，胃癌5例，结肠30癌例，直肠癌17例，卵巢癌5例，淋巴瘤11例，急性淋巴细胞性白血病8例；置管部位右上肢贵要静脉90例，右上肢头静脉40例，左上肢贵要静脉50例，左上肢头静脉20例；文化程度小学20例，初中/高中140例，大学及以上40例；置管时间为2～28 d。2组患者置入导管均选用BD公司生产的巴德单腔三向瓣膜式4 Fr导管。2组患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型、穿刺部位、PICC留置时间、置管类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 对置入PICC患者给予常规PICC维护和健康教育，包括日常生活注意事项、定期维护宣教、PICC维护预约指南、导管异常情况处理、指导患者做手臂操等。

2.2 观察组 在对照组基础上，患者加入微信公众平台进行健康教育。

2.2.1 微信公众平台管理人员配备及其工作 微信团队研究小组成员共14名，其中主管护师2名，工作年限≥15年，主要负责微信公众平台专业知识和疑难问题解答；护师8名，工作年限5～12年，负责PICC专业知识文献检索，微信公众平台知识录入，与患者互动，导管护理工作；护士4名，工作年限2～3年，主要负责患者导管护理、导管情况观察、异常情况记录及口头健康教育工作。

2.2.2 微信公众平台设置 微信公众平台设诊疗服务、信息采编、PICC之家3个板块，将护理常识、生活指导、门诊PICC联系方式、门诊预约、检查单查询、充值缴费、就诊指南等内容以视频、图片、文字等形式录入。 扫描二维码即可关注本研究微信公众平台，如图1。

图1 温州医科大学附属第一医院PICC门诊微信公众平台界面图

2.2.3 微信公众平台预约功能 加入微信公众平台，进入诊疗服务板块，选择“门诊预约”，预约下周导管护理时间。预约完毕，可从“我的预约”，查询预约时间，同时系统会自动发送短信至手机，再次提醒患者门诊就诊时间。点击进入“账户管理”，进行充值，以便下次就诊，解决了反复至收费处排队收费的困扰。不会使用微信预约的患者，可根据“微信公众号预约功能示范”进行操作。

2.2.4 PICC手臂操锻炼 微信公众平台放置PICC手臂操锻炼的视频，视频的即视功能，使患者避免因文字理解困难或偏差，放弃锻炼要求或锻炼错误，达到良好的锻炼目的。患者置管后第1天立即跟随视频进行手臂锻炼，学做PICC手臂操[7]，循序渐进，并坚持锻炼28 d。

2.2.5 微信公众平台自动回复和交流功能 有效利用微信公众平台的自动回复功能和一对一交流功能。自动回复功能，它会以快捷便利、图文并茂的方式，指导患者及家属日常知识及注意事项。比如输入“如何预约”，平台会自动跳出有关预约的相关内容。部分问题系统无法自动回复的，患者可以通过微信提出问题，比如键入“如何洗澡”，护理人员会避开工作高峰时间，向患者做出解答。PICC专科护师组成员解答有困难时，报告主管护师组成员，讨论出确切结果后再解答并指导患者微信公众号信息中重点阅读内容。针对患者维护时发现的异常情况，有针对性的指导患者在平台搜索相关内容，加强学习。

2.2.6 定期推送微信公众平台PICC维护信息 微信公众平台每间隔3 d推送1次有关PICC维护新信息，手机或电脑订阅信息栏会自动提示未读信息，促使患者点击阅读。更新微信日常生活小常识，如“可以做和不可以做的日常活动”，以文字和图片的形式，生动形象地指导患者刷牙、梳头、喝水、洗碗、扫地、撑伞等日常活动可以从事。

2.3 观察指标 （1）PICC家庭日常维护知识问卷，内容包括：PICC日常维护，日常生活指导，自我观察内容，异常情况处理，导管保护，并发症预防（包括感染、静脉炎、导管滑脱、堵管、血栓形成、导管移位、导管破损或断裂），置管侧手臂锻炼要求[8]。共10道题，每题1分，总共10分。回答正确为1分，错误为0分。根据得分把知识掌握情况分为良好、一般、差。得分8～10分为良好，5～7分为一般，得分＜5分为差。良好：患者能遵PICC专科护士要求定期门诊维护。患者出现异常症状能自己及时发现，并积极来院处理。患者未发生局部皮肤过敏炎症、感染、堵管、管路脱出等置管并发症，置管侧手臂正常，无肿胀疼痛。一般：患者能定期门诊维护，但是未能及时发现异常症状，置管处有并发症发生，护士指出异常后能遵护士指导定期随访，治疗及时，未发生提早拔管情况。差：患者能遵守门诊维护时间，但日常生活对PICC置管未重视，知识欠缺，出现异常主观臆断未听从护士指导，未定期随访或最终导致提早拔管停用。（2）记录2组患者皮肤过敏、感染、血栓栓塞、管路回血未发生堵塞、管路脱出、非计划性拔管发生率。

2.4 统计学方法 收集数据采用SPSS 14.0进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者PICC家庭日常维护知识水平比较对照组良好162例，一般33例，差5例；观察组良好188例，一般12例，差为0例；观察组患者PICC家庭日常维护知识水平高于对照组（Z=16.775，P＜0.001）。2组患者PICC家庭日常维护知识10道题回答正确分布情况，见表1。

表1 患者PICC家庭日常维护知识10道题回答正确分布情况（例）

3.2 2组患者置入PICC后并发症发生率的比较 观察组置入PICC后并发症发生率低于对照组（χ2=10.833，P=0.001），见表2。

表2 2组置入PICC后并发症发生率的比较（例）

4 讨论

4.1 通过微信公众平台进行健康教育可提高患者PICC家庭日常维护知识水平 PICC导管作为一种异物置入静脉，其护理质量直接关系到导管留置时间，发生堵管、感染等并发症的，从而影响患者的后续治疗及身体健康的恢复[6]。本研究结果显示，观察组患者PICC家庭日常维护知识水平高于对照组（P＜0.01）。究其原因，对照组使用传统健康教育方式,如口头教育、健康处方和健康讲座，接受知识较被动。多数患者有了解自身疾病知识、治疗方式、康复方法、愈后保健的愿望，护士单向的口头教育和健康处方的运用，一定程度上满足了患者的求知欲望，患者被动接受知识，并对护士产生一定的依赖性[9]。观察组在对照组基础上建立微信公众平台，置入PICC患者因自身疾病特点，免疫力减弱，自我形象一定程度上受损，外出活动和公众场合活动率减少，对电子化信息传播内容会产生一定程度的依赖。智能手机已成为人们生活不可或缺的一部分，随时随地上网浏览信息使碎片化的时间得以充分利用。据报道，70%的人都有在网上搜索医学知识，其中50.98%的被调查者会在出现症状时上网查找相关疑问[10]。各个网站及信息搜索纷繁复杂，患者经常难辨真伪，专业且值得信赖的平台正被广大患者所需求。我院所创立的PICC微信公众平台以专业团队和知识为背景，以每间隔3 d更新1次的信息，文字配以图片和视频的讲解使患者便于准确获取常用健康指导，并能同时和医护人员形成互动，健康教育效果显著。

4.2 通过微信公众平台进行健康教育可降低置入PICC患者相关并发症发生 本研究中，对照组中发生感染者15例，发生血栓栓塞者5例，最终导致非计划性拔管者2例，观察组中发现管路回血8例，来院及时处理后未发生血栓栓塞。观察组置入PICC后并发症发生率低于对照组（P＜0.01）。究其原因，对照组患者健康教育内容相对紧凑，时间集中在导管维护完成后，由于日门诊工作量的限制，护理人员在健康教育上花费的时间、精力有限。导管维护知识手册统一制定，发放方便。但是与患者知识互动及评估患者学习能力及依从性的机会缺乏，个体化护理不足[11]，导致健康教育欠佳。对照组血栓形成3例患者，因置管侧肢体活动量知识缺乏，PICC导管关注度不足，出现异常无法辨别，自我管路保养意识淡薄，其中1例提早拔管。15例感染患者中因就诊前未预约，就诊时觉得排队麻烦，未遵护嘱隔日换药使症状加重者2例，洗澡时PICC管路保护不当导致感染者8例，其余因膜卷边、脱落未及时到医院更换贴膜导致感染。并发症预防知识、日常维护知识缺乏是导致对照组发生感染的最主要原因。已有研究表明，电子宣教较传统宣教有提高护理满意度、健康教育知晓率和改善遵医行为等诸多功能[12]。本研究中观察组采用视频的方式教授PICC手臂操，更加直观地带动患者锻炼患肢，有效促进血液循环，减少静脉血栓的形成，解除了患者对肢体的过度束缚，减轻了患者不敢活动患肢的焦虑情绪。加上各种并发症图片宣教，患者对照图片对号入座，让家庭护理中存在的主要危险因素如栓塞、感染早期得到判断并及时到医院处理。8例管路回血患者，自我检查发现异常后，通过微信拍照上传的方式寻求护理人员帮助，患者及时至门诊PICC维护，得到了及时处理防止栓塞发生。健康教育应用微信公众平台，以更快、更好的方式传播更准确、更多的健康知识，使广大留置PICC患者能更好地自我管理，同时为临床护理健康教育提供了一种有效的新方法[13]。

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[3]徐慧婷,郑雅宁,郭 梅.微信公众平台在产科临床健康宣教中的应用效果[J].全科护理,2016,14(12):1287-1288.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2016.12.046.

[4]尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(4):372-373.

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[13]梁秀丽.浅谈PICC置管技术的优点及对PICC置管患者进行并发症护理的研究进展[J].当代医药论丛,2015,13(10):65-67.

[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

Effect of WeChat-platform on Health Education for PICC Patients

JIN Xiao-jing,SUN Cai-xia,WEI Qing,WANG Lei,TANG Hui-juan

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.064

2016-12-29

温州市科技局科研基金资助项目（Y20150362）

金晓静（1982-），女，浙江温州人，本科学历，护师。

孙彩霞（1969-），女，浙江温州人，硕士研究生，主任护师，护理部副主任。