恒温足底隔姜灸对胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能的影响

黄华勇，李 莉，李德钢，周 丽，蒋民鸣，韦爱雄

（广西中医药大学第一附属医院 胃肠外科，广西 南宁 530023）

恒温足底隔姜灸对胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能的影响

黄华勇，李 莉，李德钢，周 丽，蒋民鸣，韦爱雄

（广西中医药大学第一附属医院 胃肠外科，广西 南宁 530023）

目的 探讨恒温足底隔姜灸促进胃肠外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果。方法 采用随机数字表法，将120例胃肠外科腹腔镜术后患者分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规术后护理，观察组在常规术后护理的基础上于术后6 h进行恒温足底隔姜灸，评价2组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、腹胀程度。结果 观察组患者术后首次肛门排气时间为（41.91±9.03）h，低于对照组的（52.38±7.61）h，差异有统计学意义（t=5.914，P=0.028）；观察组患者术后首次排便时间（50.37±9.49）h，低于对照组的（61.87±7.28）h，差异有统计学意义（t=7.823，P=0.046）；观察组患者术后 3 d 腹胀程度为 0 级 30 例（50%），1级 25例（42%），2级 5例（8%），3级 0例，与对照组的 0 级 25例（42%），1级 14 例（23%），2级 15例（25%），3级 6 例（10%）相比，差异有统计学意义（χ2=14.557，P＜0.05）。结论 恒温足底隔姜灸能促进胃肠外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复，有效减轻腹胀。

腹腔镜；腹部手术；恒温隔姜灸；足底；胃肠功能

腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、切口较美观等优点，被广泛应用于腹部外科。腹胀是腹腔镜术后常见的并发症之一，其发生率为81%～92%，主要与腹腔镜术中气腹致CO2残留和麻醉后胃肠功能未完全恢复有关[1]。腹胀导致患者术后不适，腹胀严重时还会影响呼吸及吻合口的愈合[2]。因此，缩短患者术后胃肠功能恢复时间、解除术后腹胀是腹腔镜腹部手术患者恢复的重要环节。目前预防及解除术后腹胀的方法常采用针灸、维生素B1足三里穴位注射、中药胃管灌入、中药内服、肛管排气等，不仅给患者增加一定的痛苦，且由于术后患者禁食禁水，服用中药受一定限制。中医认为，腹腔镜腹部术后腹胀多因气血瘀阻、腑气不通、胃肠通降功能失常所致[3]。本研究基于六腑以通为用，以降为顺的理论[4]，采用恒温足底隔姜灸促进胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能恢复，预防或缓解腹胀，取得满意效果。现报道如下。

1 对象

选择2015年2月—2016年2月在广西中医药大学第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜手术的120例患者。纳入标准：（1）首次接受择期腹腔镜手术；（2）年龄30～80岁；（3）继往无手术史及粘连性肠梗阻；（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）术前有习惯性便秘；（2）重要脏器严重功能障碍；（3）严重的认知障碍或不合作。将患者按入院顺序编号，应用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组60 例，男 39 例，女 21 例；年龄 31～78（42.68±8.26）岁，结肠部分切除术27例，直肠部分切除术11例，胃大部切除术9例，全胃切除术2例，小肠部分切除术5例，阑尾切除术4例，胆囊切除术2例，手术时间（2.78±0.63）h，麻醉时间（2.90±0.78）h。 观察组 60例，男 41 例，女 19 例；年龄 32～79（43.19±7.92）岁，结肠部分切除术26例，直肠部分切除术10例，胃大部切除术10例，全胃切除术1例，小肠部分切除术6例，阑尾切除术4例，胆囊切除术3例，手术时间（2.85±0.35）h，麻醉时间（3.01±0.26）h。 2 组患者麻醉方式均为全麻；均无便秘史；行胃部手术者术前无须灌肠，行肠道手术者术前晚进行清洁灌肠；术后均使用止痛泵（舒芬太尼150 μg+昂丹司琼16 mg）。2组患者性别、年龄、手术种类、手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审查批准，批准书编号为2014-015。

2 方法

2.1 对照组 采用常规术后护理：（1）术后早期禁食、胃肠减压，禁食期间做好口腔护理；（2）术后6 h生命体征平稳后取半卧位，协助患者床上翻身，1次/2 h，被动床上活动四肢，1 次/4 h，5～10 min/次；（3） 术后第2—第3天在病情许可的前提下，协助患者下床活动以促进肠蠕动的恢复；（4）肠功能恢复，拔除胃管后，及时做好饮食指导；（5）严密观察病情，及时发现并处理并发症，对照组术后出现2级、3级腹胀予肛管排气处理。

2.2 观察组 在对照组基础上，采用恒温足底隔姜灸双足底涌泉穴及胃肠反射区。

2.2.1 恒温足底隔姜灸 （1）灸盒：采用我院吕艳副主任护师的国家实用新型专利产品 （专利号：ZL200920141292.5），该灸盒由木制的2孔灸盒和灸盖组成，盒的下底长18 cm、下底宽10 cm、上底长15 cm、上底宽8 cm、盒高9 cm，上下移动而不下滑的不锈钢活动灸筒，灸筒顶部有带磁吸的灸筒盖，底部连接有可放置2根艾条的不锈钢网兜。（2）姜片：采用本地新鲜生姜，将其切成长6 cm，宽4～5 cm，厚0.2～0.3 cm的片状，中间用粗针穿刺数孔备用。（3）艾条：采用苏州市艾绒厂出品（批号：20141025）的清艾条。

2.2.2 灸法 （1）时间：手术当天选择术后6 h患者麻醉清醒后，避免过早患者皮肤感觉迟钝容易灼伤。次日开始选择7：00—9：00点足阳明胃经气血流注旺盛时辰。（2）部位：双足底涌泉穴及胃肠反射区。涌泉穴：蜷足时足心前1/3的凹陷处。胃反射区：位于双足脚掌第1跖趾关节后方，约1横指宽，涌泉穴内侧旁开1寸。肠反射区：小肠反射区位于双足脚掌中后部区域，被升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠等反射区等所包围。（3）操作方法：患者取仰卧位，暴露足底，将准备好的姜片置于足底，点燃艾条放进恒温灸具并盖上盖子，将灸盒第1个孔置于足底涌泉穴及胃反射区区域，第2个孔对准足底肠反射区，调整艾条距施灸部位约2～3 cm施灸。固定灸具，用大浴巾包裹，使其密封，以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为度。同法艾灸另一侧，无需刮灰。在灸疗过程中经常询问患者有无不适，患者感觉灼热则提高艾条距离。 （4）疗程与频次：1次/d，30 min/次，连续3 d。

2.3 评价指标

2.3.1 首次肛门排气及排便时间 术后患者回病房开始观察，患者自觉有肛门排气或第1次大便，距手术结束的时间。以患者及家属的主诉为准，护士做好记录。

2.3.2 腹胀程度 参照 《中药新药临床研究指导原则》的标准[5]，将术后腹胀按照其轻重程度分为4级。0级为无腹胀：患者在术后肛门排气前无腹胀感；1级为轻度腹胀，患者在术后肛门排气前感到腹内有气体在转动，但无切口胀痛感；2级为中度腹胀，患者腹部膨隆，诉切口胀痛但可忍受；3级为重度腹胀，患者腹部膨隆，切口胀痛、烦躁不安、呻吟甚至出现呼吸困难。患者术后第3天下午评估2组患者腹胀程度，以患者静卧时感觉为准。

2.4 质量控制 本研究对受试对象实施单盲，受试对象不知情分组及干预情况。由课题组2名经统一培训并考核合格的护师实施恒温足底隔姜灸，统一指导语。

2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0处理数据，计量资料采用±S描述，计数资料采用例数、构成比描述。统计学方法为计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组胃肠外科腹腔镜患者术后首次肛门排气及排便时间比较 观察组患者术后首次肛门排气时间为（41.91±9.03）h，首次排便时间为（50.37±9.49）h；对照组患者术后首次肛门排气时间为 （52.38±7.61）h，首次排便时间为（61.87±7.28）h，经独立样本t检验，2组间术后首次肛门排气及排便时间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表1。

表1 2组胃肠外科腹腔镜患者术后首次肛门排气及排便时间比较（±S，h)

表1 2组胃肠外科腹腔镜患者术后首次肛门排气及排便时间比较（±S，h)

3.2 2组胃肠外科腹腔镜患者术后第3天腹胀程度比较 观察组患者术后3 d腹胀程度为0级30例（50%），1级 25例（42%），2级 5例（8%），3级 0例，与对照组的 0级25例 （42%），1级14例 （23%），2级15例（25%），3级 6例（10%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 2组胃肠外科腹腔镜患者术后第3天腹胀程度比较(例，%)

4 讨论

4.1 胃肠外科腹腔镜手术影响胃肠功能的机理分析 胃肠外科腹腔镜手术由于术中CO2人工气腹的建立、手术器械对肠管的牵拉、麻醉药物的使用、术后腹腔内炎症刺激以及电解质紊乱等原因而出现胃肠运动功能障碍，导致腹胀发生[6]。

胃肠属中医“六腑”范畴，以降为顺，以通为用。中医认为[7-8]，手术失血耗液、损伤元气，气虚血行不畅而致气血瘀滞，血脉瘀阻，腑气不通，胃肠通降功能失常；加之术后气血两虚，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯少，不能滋润大肠；腹腔镜术后,CO2气腹后浊气壅滞于中焦不能下降，阻滞于腹部，而致腹胀。

4.2 恒温足底隔姜灸有利于促进胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能恢复、减轻腹胀 研究[9-10]显示，足底疗法可通过刺激足反射区，促进胃肠功能恢复，预防及解除腹胀发生。中医学理论和现代足反射理论研究表明，足为精气之根，养人要护足。足部是足三阴经、足三阳经的起止点，有着与自身五脏六腑对应的反射区，对足部胃、小肠、结肠反射区的进行温热刺激，可调整胃肠经络气血的功能，促进血液循环，增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度，促进肠道功能恢复，使首次肛门排气时间、首次肛门排便时间提前，从而预防及减轻腹胀[11-12]。《本草纲目》记载“艾叶苦辛，生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血……以之灸火，能透诸经而除百病。”生姜性味辛温，属益气补血、养阴扶阳之品，具有散寒解表、温中和胃之功效。灸法是通过艾燃烧产生温热刺激，热力透入肌肤，利用灸火的温热及药物的作用，通过经络传导起到温经通络、行气活血、调理脏腑、健脾和胃的作用[12]。研究表明，艾灸使血流量增加，促使残留于腹腔的二氧化碳气体经腹膜毛细血管吸收入血而迅速排出体外，预防及解除腹胀[8]。

本研究结果显示，胃肠外科腹腔镜术后患者应用恒温足底隔姜灸，术后首次肛门排气时间为（41.91±9.03）h，首次排便时间（50.37±9.49）h，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜腹部术后大多数患者清醒后即觉腹胀，常以轻度腹胀（1级）多见，若不及时处理，腹胀程度逐渐加重[6]，术后予恒温足底隔姜灸干预，表2结果显示，观察组患者术后3 d腹胀程度为0级30例（50%），1级25例（42%），2级 5 例（8%），3 级 0例，均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.557，P=0.002）。

综上所述，恒温足底隔姜灸能有效促进胃肠外科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复，减轻术后腹胀。该疗法安全舒适，经济实用，简便易行，提高护理工作效率[13]的同时也为促进胃肠外科腹腔镜术后胃肠功能恢复提供新方法。本研究尚存在不足之处，样本量不够大，缺乏评价胃肠功能的实验室指标，需要在后期研究中不断完善。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.052

2016-06-03

广西高校科学技术研究项目（KY2015LX152）

黄华勇（1971-），女，广西南宁人，壮族，本科学历，副主任护师。