延续护理对癌痛患者居家自我管理的效果观察

刘红丽，余维倩，罗叶昕，胡 军，杨 鸿

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

延续护理对癌痛患者居家自我管理的效果观察

刘红丽，余维倩，罗叶昕，胡 军，杨 鸿

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

目的 探讨延续护理对癌痛患者居家自我管理的应用效果。方法 选取我科收治的服用阿片类药物的癌痛患者212例，按入院时间顺序分组，2015年7—9月纳入106例患者为对照组，2015年10—12月纳入106例患者为观察组。对照组给予常规出院指导，观察组在常规出院指导基础上给予延续护理。评估2组癌痛患者居家自我管理能力和对护理服务满意度。结果

观察组情绪管理、不良反应管理、疼痛监测、工作与休息管理、治疗依从性、饮食管理得分及自我管理能力总分均高于对照组（P＜0.05）；观察组癌痛患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 延续护理对癌痛患者居家服用阿片类药物，可提高患者自我管理能力及对护理服务满意度，值得临床借鉴使用。

延续护理；癌症；疼痛；阿片类药物

癌痛是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身及其治疗和诊断所导致的疼痛。近年来，随着癌症发病率的不断上升，疼痛也成为癌症患者最大的困扰，是患者最恐惧和最难以忍受的症状，长时间及剧烈的疼痛可降低患者的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗力[1]。据统计，目前我国癌症发病率为235.23/10万，癌症死亡率为148.81/10万，随着医疗技术的发展，癌症患者生存时间虽逐渐延长，但癌痛发生率高、治疗过程痛苦，存活者生存质量成为人们关注的热点[2]。延续护理作为一种新型的护理模式，通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所 （如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，旨在保证患者接受不间断的医疗护理服务，以达到其生活质量最优化的照护目标[3]。有研究者对延续护理进行了不断的探索，通过成立出院患者延续护理服务中心、开设护理专家门诊、电话随访、家庭访视、基于网络平台的健康教育、成立患者俱乐部等多种形式及方法开展出院患者延续护理，满足患者出院后的健康照护需求[4]。本研究对服用阿片类药物癌痛患者实施延续护理，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年7-12月我科收治的服用阿片类药物的癌痛患者212例。纳入标准：（1）首次入院，存在癌性疼痛并服用阿片类药物，疼痛评分采用国际通用的疼痛数字评分法，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛 （疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分为剧痛；按WHO三阶梯止痛原则≥4分者给予药物指导应用[5]；（2）认知功能正常，能够正确理解和回答问题；（3）组织病理确诊为恶性肿瘤；（4）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）伴有其他非肿瘤引起疼痛的疾病；（2）存在精神障碍；（3）不愿配合完成本研究。根据纳入和排除标准，按入院时间顺序分组，2015年7—9月纳入研究对象106例患者为对照组，2015年10—12月纳入研究对象106例患者为观察组。对照组男79例，女 27例；年龄：25～39岁 19例，40～59岁 40例，60～69岁36例，＞70岁11例；文化程度：初中以下12例，初中或高中例51例，大专及以上43例；疾病类型：原发性肺癌患者66例，胃癌患者16例，肝癌患者14例，直肠癌患者5例，乳腺癌3例，宫颈癌2例；疼痛评分：4～6分 49例，7～10分 57例。 观察组男 81例，女 25例；年龄：25～39岁 16例，40～59岁43例，60～69岁 37例，＞70岁10例；文化程度：初中以下11例，初中或高中例55例，大专及以上40例；疾病类型：原发性肺癌患者60例，胃癌患者20例，肝癌患者15例，直肠癌患者4例，乳腺癌4例，宫颈癌3例；疼痛评分：4～6分51例，7～10分55例。2组癌痛患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型、疼痛评分等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规出院指导，对服用阿片类药物患者进行健康宣教，出院时发放科室自制的健康知识宣传手册，内容包括：引起疼痛的原因、疼痛评估工具、疼痛评估方法、疼痛评估内容、止痛药物的使用原则、止痛药物的不良反应、疼痛缓解方法、疼痛控制的目标、疼痛随访热线，出院后3 d内电话随访1次。

1.2.2 观察组 在常规出院指导基础上给予延续护理，具体方法如下。

1.2.2.1 癌痛管理小组及工作职责 由组长、护理联络员和资料收集员组成。组长1名，由护士长担任，负责组织、协调工作；护理联络员4名，由肿瘤内科工作5年以上，负责患者的随访和沟通交流，主动了解患者在服用阿片类药物过程中的疼痛控制情况、服药依从性、食欲、药物不良反应等系列症状及情绪管理，有针对性地实施个体化心理疏导。针对患者可能因疼痛控制不佳而产生的抑郁、焦虑等情绪，联络员继续强调教会患者疼痛缓解方法，如转移注意力、音乐疗法，止痛药物不良反应预防、处理、饮食指导[6]。资料收集员2名，由肿瘤内科工作3年以上护士担任，负责资料收集整理和数据处理。小组以自我管理活动量表为指导，拟定居家癌痛服用阿片类药物患者居家护理干预计划，包括出院后癌痛患者居家护理干预记录手册的建立、延续护理的实施。

1.2.2.2 出院后癌痛患者居家延续护理干预记录手册的建立 主要记录内容包括：（1）患者一般情况及疼痛部位、性质、评分、不良反应；（2）患者服药情况，包括镇痛药名称、剂量、用法、不良反应等；（3）患者的心理状态及情绪；（4）遵医行为的评估以及饮食管理；（5）工作与休息管理，是否因疼痛影响日常活动及休息，是否与家人、朋友能融洽相处。每周由护理联络员对护理干预内容进行收集，由资料收集员对数据进行纵向对比与总结。

1.2.2.3 随访方式 （1）电话随访，加强与患者的沟通，使患者保持良好的遵医行为；（2）建立微信平台，每天由1名小组成员负责关注并引导平台内互动交流、讨论、咨询、解答问题，实行一对一交流，及时了解患者癌痛控制情况、疾病恢复情况、药物相关知识掌握及需求等。如有患者或家属1周未在微信平台互动，要主动询问情况，查明原因。

1.2.2.4 随访时间 （1）电话随访时间，患者出院后3 d内进行首次随访，第2次随访时间为3 d后，1周后开始每周1次随访，1月后每月1次随访，共随访3个月；（2）手机微信平台随访时间：患者可通过平台随时咨询，小组成员随时进行解答和回复，共随访3个月。癌痛管理小组对观察组和对照组的所有患者进行效果评价。

1.2.3 观察指标 干预后评估2组癌痛患者居家自我管理能力和对护理服务满意度。（1）评估癌痛患者居家自我管理能力，参考慢性病患者自我管理行为量表[7]基础上编制而成。包括6个维度：情绪管理、不良反应管理、疼痛监测、工作与休息管理、治疗依从性、饮食管理。共23个条目，采用Likert 4级评分法，“根本做不到”～“完全做到”赋1～4分，总分为23～92分，得分越高表示自我管理能力越好。该问卷的重测信度为0.92，Cronbach α系数为0.78，具有良好的信度和效度。（2）对护理服务满意度，采用科室自行设计的癌痛患者对护理服务满意度调查问卷进行调查。共8个条目，采用Likert 4级评分法赋分1～4分，分别表示“不满意”～“非常满意”。该问卷Cronbach α 系数为 0.86。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组癌痛患者居家自我管理能力得分比较 观察组情绪管理、不良反应管理、疼痛监测、工作与休息管理、治疗依从性、饮食管理得分及自我管理能力总分均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组癌痛患者居家自我管理能力得分的比较（±S，分）

表1 2组癌痛患者居家自我管理能力得分的比较（±S，分）

2.2 2组癌痛患者对护理服务满意度的比较 观察组癌痛患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组癌痛患者对护理服务满意度的比较（例）

3 讨论

3.1 延续护理可提高癌痛患者居家自我管理能力

由于居家癌痛患者服用阿片类药物常常出现漏服止痛药、服药依从性差的现象，导致疼痛控制不佳，困扰患者及家属，影响其工作和休息。因此，为了提高患者治疗依从性，降低药物漏服率的发生，需要提高患者的自我管理能力。本研究结果显示，观察组情绪管理、不良反应管理、疼痛监测、工作与休息管理、治疗依从性、饮食管理得分及自我管理能力总分均高于对照组（P＜0.05），与安志洁等[8]、丁从兰等[9]研究结果一致。究其原因，护士对观察组患者癌痛管理情况进行实时跟踪并得知患者在居家服药中遇到的问题，及时解答，及时进行护理干预，纠正患者对癌痛的不正确认识，积极做好自我管理，保证良好的依从性和自我管理能力。郭欣等[10]也报道了护士被视为癌痛管理最主要的参与者，是实现有效癌痛管理的保证，癌痛管理团队的成立在癌痛管理中发挥着主要的作用，可提高患者的生活质量，居家癌痛患者认为癌痛是正常现象，能忍则忍，常常食欲下降、睡眠质量降低，甚至出现人际关系不和谐，有些患者对医护叙述疼痛时，不能提供全面信息，造成评估不准确，而有些患者不按时、不定量口服止痛药，甚至担心不良反应、成瘾性而自行停药。因此，为患者提供相关正确的信息在提高自我管理能力方面显得至关重要。服用阿片类药物癌痛患者需要进行延续跟进护理，可改善患者服药依从性，提高生活质量。

3.2 延续护理可提高癌痛患者对护理服务满意度

本研究结果显示，观察组癌痛患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05），究其原因，本研究通过成立癌痛延续护理管理小组，提高了科室护士癌痛相关知识，癌痛患者居家期间也能够得到专业人员的护理指导，通过电话随访及手机微信平台，一对一交流，满足患者及家属的需求，提高了患者的满意度。通过手机微信平台，24 h在线服务，积极与患者联系，及时发现问题并解答疑虑，对错误的观念给予立即纠正，起到了有效的督导作用，加强了患者及家属的居家癌痛管理能力。胡丽娟等[11]研究报道通过组建癌痛护理策略团队来解决临床护理疑难问题，提高护士的癌痛认知水平，使患者癌痛评分、需使用的止痛药物均降低，患者的癌痛症状得到有效的控制。本研究通过成立延续护理管理小组，护士运用专业知识对居家癌痛患者进行专业化指导，促进患者癌痛自我管理能力，提高患者对护理服务满意度。

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[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

Effect of Extended Nursing on Home-based Self-management in Patients with Cancer Pain

LIU Hong-li,YU Wei-qian,LUO Ye-xin,HU Jun,YANG Hong
（Chongqing Cancer Institute,Chongqing 400030,China）

Objective To investigate the effect of extended nursing on home-based self-management of patients with cancer pain.Methods A total of 212 home cancer pain patients from July to December 2015 who used opioid analgesia to control pain were randomly divided into observation group and control group with 106 cases in each group. Patients in control group

conventional discharge guidance while those in observation group extended nursing service.Patients’ self-management ability and their satisfaction with the service in two groups were compared. Results There were significant differences between observation group and control group in terms of emotion management,side effect management,pain monitoring,working and rest management,treatment compliance,diet management,the total score of self-management and satisfaction with the service(P＜0.05).Conclusion The extended nursing service for patients with cancer pain during taking opioids can enhance patients’ self-management ability and patients’satisfaction,improve the quality of life in patients with cancer pain.

extensive nursing service;cancer;pain;opioid

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.064

2016-06-17

重庆市卫生计生委医学科研面上项目（20143026）

刘红丽（1982-），女，重庆人，本科学历，主管护师，护士长。