三级甲等医院护士职业延迟满足现状及影响因素分析

蒋 语，包 妍，刘 艳，唐安琪，何元丽，王冬华

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

【调查研究】

三级甲等医院护士职业延迟满足现状及影响因素分析

蒋 语，包 妍，刘 艳，唐安琪，何元丽，王冬华

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

目的 了解三级甲等医院护士职业延迟满足的现状，分析其影响因素。方法 便利抽取长沙市10所三级甲等医院护士471名，采用一般资料问卷、护士职业延迟满足量表与医护合作关系量表进行调查，采用分层回归分析进行多因素分析。结果 471名护士职业延迟满足总分为（22.64±3.29）分。分层回归分析结果显示，进入回归方程的变量有学历、职称、职务及与医生的合作关系（P＜0.05）。结论 三级甲等医院护士职业延迟满足处于中等偏高水平，影响因素为护士学历、职称、职务及与医生的合作关系。应特别关注专科学历、护师及主管护师职称、没有职务及与医生关系差的护士。护理管理者可根据不同特征护士对护士职业延迟满足不同的认识特点,进行科学合理的护理人力配备；同时加强医护人员间的交流、尊重与沟通，以促进医护合作关系，从而在增强护士职业延迟满足能力的同时提高护理质量。

护士；职业延迟满足；医护合作关系

职业延迟满足（vocational delay of gratification，VDOG）是指个体为了更好地完成工作任务、获得更多的利益回报、达到更高的职业目标等一系列更有价值的长远结果，并愿意放弃休息、娱乐或冲动的行为，不利于当下工作的即时满足自我调节能力的机会[1]。护理的职业特殊性迫切需要护士具备能够放弃眼前利益，着眼于社会价值实现的职业延迟满足能力[2]。医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程[3]。研究[4-5]表明，积极的医护合作关系可以降低镇痛、镇静相关差错隐患的发生率等，并对提高护士职业自我效能感、降低离职率等方面有积极作用。目前国内对职业延迟满足的影响因素研究多集中在护士个体的特征、工作相关因素等方面，而对人文环境中较为重要的医护合作关系对护士职业延迟满足的影响较少涉及。本研究拟调查三级甲等医院护士职业延迟满足与医护合作关系现状，并分析医护合作关系对护士职业延迟满足的影响，以期为护理管理者提供一定的参考和依据。

1 研究对象

2016年7—8月，采取便利抽样法，选取长沙市10所三级甲等医院内科、外科各1个科室的全部护士作为研究对象。入选标准：在职，取得护士执业资格证；知情同意参与本研究。排除标准：进修护士及实习护生。

2 方法

2.1 调查工具

2.1.1 一般资料问卷 包括护士的性别、户籍、学历、人事关系、工作年限、职称、职务等。

2.1.2 职业延迟满足量表（Vocational Delay of Gratification Scale,VDOGS） 该量表由刘晓燕等[6]编制的延迟满足问卷，包括工作延迟（4个条目）和职业生涯延迟（4个条目）2个维度8个条目。采用 Likert 4级评分，从“非常不同意”到“非常同意”计1～4分。总分范围为8～32分，得分越高表示职业延迟满足程度越高。因为各维度所含条目不同，采用得分指标[7]来评价各维度得分情况，其计算公式为：得分指标=（维度的平均得分/该维度的可能最高得分）×100%。该量表Cronbach α系数为0.776。

2.1.3 医护合作关系量表（Nurse-physician Collaboration Scale,NPCS） 采用由陈静等[8]修订的医护合作关系量表，包括患者信息交流（8个条目）、共同参与治疗或护理决策过程（10个条目）、与医生的合作关系（3个条目）3个维度21个条目。采用Likert 5级评分，从“从不”到“总是”计1～5分。总分范围为21～105分，得分越高表示医护合作关系越好。因为各维度所含条目不同，采用得分指标[7]来评价各维度得分情况，其计算公式为：得分指标=（维度的平均得分/该维度的可能最高得分）×100%。该量表Cronbach α系数为0.946。

2.2 调查方法 由培训合格的课题组成员对护士进行调查，统一指导用语解释问卷调查目的及填写方法，匿名填写。问卷当场发放，填写完毕当场收回并检查有无漏项，如有及时请调查对象补充完整。共发放问卷580份，回收有效问卷471份，有效回收率为81.2%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0录入和分析数据，计量资料使用均数、标准差进行描述，计数资料采用例数、百分比进行描述。不同特征护士的职业延迟满足得分比较采用独立样本t检验、单因素方差分析，有统计学意义的指标两两比较采用LSD检验。护士职业延迟满足与医护合作关系的相关性采用Pearson相关分析，职业延迟满足影响因素分析采用分层回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 471名护士,其中女性455名占96.6%,城镇246名占52.2%，20～30岁的护士337名,占71.5%;学历结构：中专21名占4.5%，专科71名占15.1%，本科354名占76.1%人，硕士研究生及以上25名占5.3%；人事关系：合同制207名占43.9%，人事代理72名占15.3%，正式在编192名占40.8%；职称：护士113名占24.0%，护师263名占55.8%，主管护师87名占18.5%，副主任护师及以上8名占1.7%；职务：护士461名占97.9%，护士长（包含正、副护士长）及以上10名占2.1%；工作年限：＜3年128名占27.2%，3～5年 106名占 22.5%，6～10年 133名占28.2%，＞10年104名占22.1%。

3.2 护士职业延迟满足与医护合作关系的得分情况 护士职业延迟满足总分为（22.64±3.29）分，得分指标为70.75%，处于中等偏高水平。职业延迟满足量表2个维度得分指标由高到低依次为：职业生涯延迟满足、工作延迟满足。

医护合作关系总分为（82.64±13.23）分，得分指标为78.70%，处于中等偏高水平。医护合作关系的各维度得分由高到低依次为：关于患者信息的交流、关于共同参与治疗或护理的决策过程、关于护士和医生的关系。见表1。

表1 护士职业延迟满足与医护合作关系的得分情况（n=471，±S，分）

表1 护士职业延迟满足与医护合作关系的得分情况（n=471，±S，分）

3.3 不同特征护士职业延迟满足得分比较 将护士按照性别、户籍、学历、婚姻状况、工作年限、职称、职务、个人月收入等分组，比较不同组别护士职业延迟满足得分情况。结果显示：不同学历、职称、职务组护士的职业延迟满足总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两两比较结果显示：专科组与本科组、研究生及以上学历组职业延迟满足总分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护士组与护师、主管护师组职业延迟满足总分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 不同特征护士职业延迟满足得分比较（n=471，±S，分）

表2 不同特征护士职业延迟满足得分比较（n=471，±S，分）

3.4 医护合作关系与护士职业延迟满足的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，医护合作关系与护士职业延迟满足呈一定正相关（r=0.279，P＜0.01），医护合作关系各维度与职业延迟满足各维度均呈一定正相关（r=0.244～0.355，P＜0.01）。 见表 3。

表3 医护合作关系与护士职业延迟满足的相关性（n=471，r）

3.5 护士职业延迟满足影响因素的分层回归分析

以职业延迟满足总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的学历、职称、职务，相关性分析中有统计学意义的医护合作关系总分及其各维度作为自变量，进行分层回归分析。结果显示：学历、职称、职务及与医生的合作关系是护士职业延迟满足的主要影响因素（P＜0.05）。 见表 4。

表4 护士职业延迟满足影响因素的分层回归分析（n=471）

4 讨论

4.1 护士职业延迟满足处于中等水平 本研究结果显示，护士职业延迟满足总分为（22.64±3.29）分，得分指标为70.75%，处于中等偏高水平，与刘燕南等[2]研究结果总分（21.78±2.86）分相近，比陈瑞霞等[9]等结果高，可能与三级甲等医院护士整体职称、自控能力、岗位竞争力和职业期望较高有关。在职业延迟满足的2个维度上，职业生涯延迟维度得分高于工作延迟维度，即护士在观念上认同职业延迟满足，但是在行动上却出现了与观念相违背的情况。可能是由于大部分护士最初择业动机是因为护士职业良好的就业形势、稳定的生活，而选择护理职业[10]。三级甲等医院工作任务重、工作时间长、检查多、考核多、评审标准要求遵守的规范多[11]，超负荷工作和工作疲溃感使很多护士选择即时满足。研究表明，职业延迟满足越好的个体，其留职意愿越强烈[12]。因此，建议护理管理者增加人力配备，为护士创造学习和晋升的机会，帮助护士制定合理的职业生涯规划，使其不断地调控和提升自己，在长远规划中实现职业目标。

4.2 医护合作关系处于中等偏高水平 本研究结果显示，医护合作关系量表总分为（82.64±13.23）分，得分指标为78.70%，处于中等偏高水平，与任春艳等[13]研究结果一致。可见，目前医护之间能够较好地进行合作沟通[14]。医护合作关系3个维度，护士和医生关于患者信息的交流得分最高，说明三级甲等医院护士和医生在知识交叉渗透方面的行为较多。为获得更多的资讯,如患者病情及各项检查治疗的意义等，三级甲等医院护士更倾向于医护合作，这与杨晓莉等[15]研究结果一致。究其原因，可能是随着护理学科的发展，护士的作用愈加凸显，医护之间改变了以往以医生为主导的单一合作关系，更倾向于平等的合作。为了对患者病情、诊断、治疗、护理等方面达成共识，加强了医护间关于患者信息的沟通[16]。得分最低的为护士和医生的关系维度，表明医护之间相互之间缺乏理解、支持和尊重。究其原因，可能与医生和护士之间社会地位和专业知识不对称等有关。护士受传统观念、学历等因素的影响，在交往中缺乏自信，从而影响医护之间的关系。良好的医护合作能有效地避免或减少医疗错误及护理不良事件的发生[17]。因此,建议医护人员和管理者积极关注跨学科沟通协调，支持团队合作，换位思考，增进相互理解，营造相互帮助的工作氛围，加强医护合作。

4.3 护士职业延迟满足的影响因素

4.3.1 学历 本研究结果显示，学历是护士职业延迟满足的主要影响因素，本科组、研究生及以上学历组职业延迟满足总分高于专科组（P＜0.05）。究其原因，可能因为本科、研究生及以上学历的护士参加工作时年纪相对较大，自控能力较强，能对诱惑和工作作出合理的选择。而专科护士没有明确的职业生涯规划，知识经济时代的到来，加快了知识转化为劳动力的时间。总体来说，学历较高的护士更愿意寻找脑力工作，而学历较低的护士只能找到对知识掌握和学习能力要求不高的劳务性工作。学历层次的高低影响着临床护士对工作的认知，直接影响着护士工作的质量和效率，从而影响医院护理工作的内涵和水平[18]。因此，建议护理管理者应重视和改进护士的专业技术培训，积极开展继续教育项目，提供解决问题的讨论和机会，营造良好的学习环境，提升护士素质，从而提高整体护理水平。

4.3.2 职称 本研究结果显示，职称是职业延迟满足的主要影响因素，护士组职业延迟满足总分高于护师、主管护师组（P＜0.05）。究其原因，可能是由于临床上收入一定程度上与职称挂钩，收入低、职称低的护士，为得到更多的进修学习机会、达到较好的收入水平及较高的职业水平会更愿意延迟满足。并且大部分护士年龄较小、护龄短、潜力较大、可塑性强，为获得更多利益回报或追求更高职业目标，更愿意放弃及时享乐。护师与主管护师多数是在临床上工作了多年的护士，已经开始承担一些比较重要的工作，工作中承受的责任、工作量较大，是科室的主力军。生活中也面临着婚姻、孩子等问题，因此职业延迟满足得分较低。因此，建议护理管理者应正面强化科室的积极气氛，自觉引导和干预初、中级职称护士的心理状态，减轻初、中级职称护士的工作量，并安排足够的休息时间等手段，使面对紧张的工作，仍能保持积极的工作态度。

4.3.3 职务 本研究结果显示，职务是护士职业延迟满足的主要影响因素，护士长及以上职务者得分高于无职务者（P＜0.001）。究其原因，可能是护理管理者在工作中有更多的自主权及支配权，其职业背景掌握多而广泛的人脉资源；而且，领导者角色者的护士职业获益感水平高于普通护士[19]，个人成就感较强，对职业持有积极稳定的情感，能够正确认知评价职业带来的益处，从而为护理职业倾情奉献。因此，建议护理管理者应对普通护士积极关注，及时实施有效激励，提高待遇。

4.3.4 与医生的合作关系 本研究结果显示，护士与医生的合作关系是职业延迟满足的主要影响因素。Pearson相关性分析结果显示，护士和医生的关系维度与职业延迟满足总分及各维度得分均呈一定正相关（r=0.299～0.344，P＜0.01），表明医护合作关系越好的护士，其职业延迟满足得分越高。究其原因，可能与良好的医护关系是开展医护合作的基础有关，提高护士医护合作关系可促进护士工作满意度，工作满意度较高的个体，其职业延迟满足水平较高[20-21]。因此，建议护理管理者应当合理配备医护人员，确保人员编制。同时加强医护人员间的交流、尊重与沟通，增强医护合作意识，以促进医护合作关系，从而在增强护士职业延迟满足能力的同时提高护理质量。

5 结论

综上所述，本研究中三级甲等医院的护士职业延迟满足得分处于中等偏高水平，学历、职务、职称、与医生的合作关系均为护士职业延迟满足的主要影响因素。护理管理者可根据不同特征护士对护士职业延迟满足不同的认识特点,结合并考虑其职业心理素质,进行科学合理的护理人力配备，以提高劳动生产率。同时加强医护人员间的交流、尊重与沟通，增强医护合作意识，以促进医护合作关系，从而在增强护士职业延迟满足能力的同时提高护理质量。本研究的不足之处在于，样本量不够大，纳入回归方程的影响因素共同解释了职业延迟满足变异的21.8%，说明可能还有更重要的影响因素没有纳入。在今后的研究中，将纳入更多可能影响护士职业延迟满足的因素，同时加大样本量进行职业延迟满足影响因素的分析。

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[本文编辑：陈伶俐 王 影]

Status of Vocational Delay of Gratification of Nurses in ClassⅢGradeⅠHospitals and Its Influence Factors

JIANG Yu,BAO Yan,LIU Yan,TANG An-qi,HE Yuan-li,WANG Dong-hua
(School of Nursing,Changsha Medical University,Changsha 410219,China）

Objective To know the current situation of nurses’ vocational delay of gratification and doctor-nurse cooperation in classⅢgradeⅠhospitals and to analyze its influence factors.Methods Totally 471 nurses from 10 classⅢgradeⅠhospitals in Changsha were surveyed with the general information questionnaire, Vocational Delay of Gratification Scale and Nurse-physician Collaboration Scale.Hierarchical regression analysis was used for multi-factor analysis. Results The total score of 471 nurses’vocational delay of gratification was 22.64±3.29.Hierarchical regression showed that education background,professional title,position and cooperation with the doctors were influence factors of gratification vocational delay(P＜0.05).Conclusion The vocational delay of gratification of nurses in classⅢgradeⅠhospitals is in above average level.Education background,professional title,position and cooperation with the doctors are its main influence factors.Scientific and reasonable nursing staff deployment and mutual respect and communication between doctors and nurses are conducive to promoting medical cooperation,thus enhancing nurses’ ability of gratification vocational delay and improving nursing quality.

nurse;vocational delay of gratification;doctor-nurse cooperation

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.031

2016-11-25

湖南省“十三五”专业综合改革试点项目（湘教通2016-276）；湖南省2016年大学生研究性学习和创新性实验计划项目（湘教通2016-283）

蒋 语（1997-），女，四川资阳人，本科在读。

王冬华（1979-），女，湖北公安人，硕士，副教授，E-mail：wangdonghua1108@163.com。