不孕症宫腹腔镜手术患者基于微信平台术前访视的效果观察

吴美燕，郭丽丹，沈新光

（台州恩泽妇产医院 a.手术室；b.妇产科；c.医务科，浙江 台州 318000）

※手术室护理

不孕症宫腹腔镜手术患者基于微信平台术前访视的效果观察

吴美燕a，郭丽丹b，沈新光c

（台州恩泽妇产医院 a.手术室；b.妇产科；c.医务科，浙江 台州 318000）

目的 探讨基于微信平台术前访视在不孕症宫腹腔镜手术患者中的应用效果。方法 选取2015年1—12月入住我院生殖科不孕症宫腹腔镜手术患者186例,按随机数字表法分为观察组（n=96）和对照组（n=90），对照组采用常规术前访视,观察组基于微信平台术前访视。观察比较2组患者手术相关知识掌握情况和术前访视满意度。结果 观察组患者的手术相关知识水平高于对照组（P＜0.01），观察组患者对术前访视满意度高于对照组（P＜0.01）。结论 基于微信平台术前访视可提高患者手术相关知识水平和术前访视满意度,值得临床借鉴使用。

不孕症；宫腹腔镜；术前访视；微信

女性不孕症是指婚后同居满1年、有正常性生活未避孕而从未受孕者[1]，近年来其发病率呈不断上升趋势[2]。妇科宫腹腔镜检查治疗技术具有直接、微创、融诊断与治疗于一体等优点[3]，解决了很多不孕症难题,成为女性不孕症患者福音。但患者对该类手术相关知识了解甚少,会影响手术顺利进行；手术室护士通过术前访视,为患者提供手术相关知识，能一定程度提高患者对相关知识的了解。为了减轻患者的经济负担，我院将该类手术患者纳入日间手术管理，实行手术当天入院、术后24 h出院的临床路径，该类患者术前访视通过电脑查阅患者病历、相关检查结果等信息后，常规采用电话方式做心理安抚、手术相关知识宣教，存在访视形式单一、沟通不畅等缺点。微信是腾讯公司于2011年1月推出的支持多人群聊的手机聊天软件[4]，不但具有发送文字、图片、语音、视频等多种功能,而且同时具有实时、延时接收功能。近年来随着智能手机的普及和网络信息技术的完善，微信已经成为人际间快捷、重要、高效的沟通交流方式，旨在利用智能手机的便携性和黏着性,使“术前访视指导”可以随时随地进行[5]。本研究对不孕症宫腹腔镜手术患者基于微信平台术前访视，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象

选取2015年1—12月入住我院生殖科行不孕症宫腹腔镜手术患者，纳入标准：（1）其诊断均符合不孕症诊断标准[6]；（2）首次入院行宫腹腔镜手术；（3）具有微信沟通和认知能力；（4）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）拒绝接受微信术前访视者[7]；（2）严重躯体疾病史和精神疾病史；（3）存在语言或听力沟通障碍者。根据纳入和排除标准选取我院生殖科收治不孕症行宫腹腔镜手术患者186例,按随机数字表法分为观察组（n=96）和对照组（n=90）。对照组 90 例，年龄（27.5±3.6）岁；不孕时间（3.9±2.6）年；原发不孕症33例,继发不孕57例；文化程度：初中以下7例，初中或高中38例，大专及以上45例；手术方式：盆腔粘连松解术32例，子宫内膜异位症病灶电灼术18例，输卵管开窗术21例，其他手术方式19例。观察组96例，年龄（28.3±3.5）岁；不孕时间（4.2±2.1）年；原发不孕症37例，继发不孕59例；文化程度：初中以下8例，初中或高中35例，大专及以上53例；手术方式：盆腔粘连松解术29例，子宫内膜异位症病灶电灼术20例，输卵管开窗术25例，其他手术方式22例。2组患者年龄、不孕时间、疾病类型、文化程度、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 干预方法 我院将不孕症宫腹腔镜手术患者纳入日间手术管理流程，患者术前1周在门诊做好各项术前检查、麻醉评估，到药房领取胃肠道准备药物。生殖科接诊医生负责开单办理虚拟床位，并在日间手术预约表上做好登记。患者于手术日根据手术具体时间提前2 h办理正式入院手续，因此术前1 d手术室护士下病房做术前访视无法实施，手术室护士对该类手术患者常规术前访视采用电话方式。

2.1.1 对照组 采用常规术前访视方法，手术室护士根据手术预约表上的登记,术前1 d下午通过院内共享系统查阅电子报告单，了解患者手术相关检查是否完善。通过电话方式作术前访视，内容包括简单自我介绍，告知第2天来院办理正式入院的时间和入院后术前准备的流程，了解有无手术史、药物过敏史；术前准备指导，包括禁食禁饮的时间、胃肠道准备药物的使用方法和注意事项、告知患者手术日不能化妆、佩戴首饰并注意避免着凉；介绍手术室地理位置、内部环境和仪器设备、手术时间；介绍手术体位配合要求，给予术后护理注意事项。术后第3天电话回访患者,了解术后恢复情况和对手术室术前访视满意度。

2.1.2 观察组 给予基于微信平台术前访视，具体干预方法如下。

2.1.2.1 组建微信术前访视小组及平台 首先组建微信访视小组,共5名成员,包括1名主任护师，1名副主任麻醉师，1名生殖科主治医生，2名专业知识全面、经验丰富的手术室主管护师组成,小组成员均具有5年以上专科临床工作经验。小组成员共同讨论制定基于微信平台术前访视内容和具体实施方案,护士长主要负责制定各成员的岗位职责,及时了解整个小组运行情况,定期召开会议完善各项工作；麻醉师主要对患者进行麻醉知识指导；生殖科医生主要进行不孕症专业知识指导；2名手术室主管护师负责术前访视和微信平台日常维护。配备1台手术室专用智能手机,实行多途径微信管理：通过科室微信号“术前访视”添加患者为好友；患者及家属之间组建“术前关爱之家”微信群，可以相互交流分享；申请微信公众号,建立名为“恩泽600妈咪团”的微信公众平台。

2.1.2.2 与患者建立联系 将“恩泽600妈咪团”公众号的二维码和功能简介,做成1张精美宣传海报[8]，放在就诊大厅导医台边，候诊护士引导不孕症手术患者添加并关注“恩泽600妈咪团”平台；将科室专用的微信号和群名印在名片上，不孕症患者办理虚拟床位后由生殖科接诊医生，将名片发给患者，引导其加为好友，备注自己的真实姓名；并告知术前1 d下午15:00左右会有专职手术室护士通过微信做术前访视工作。

2.1.2.3 基于微信平台术前访视具体实施方法 手术室访视护士每天下午15:00查看日间手术预约表，填写术前访视一览表，通过院内共享系统查阅电子报告单。根据访视一览表用科室手机微信联系手术患者。（1）直接指导：通过微信好友途径亲切问候患者，作简单自我介绍，从礼节性沟通逐渐上升到护患间的真心沟通，建立患者对访视护士信任感[9]。术前访视常规内容与对照组一致，如胃肠道准备、禁食禁饮、手术流程、手术时间和术后护理注意事项等。（2）群体支持：不孕症患者本身承受心理压力较大，遇到手术应激时更需要获得家庭和社会情感支持。建立不孕症“术前关爱之家”微信群，邀请不孕症宫腹腔镜手术后成功受孕的患者加入，介绍手术经历和感受，通过榜样的力量降低患者对手术的恐惧和提高手术成功的信心；不孕症患者的家属尤其配偶是其重要的情感支持者，配偶加入微信群的沟通交流后，对患者疾病过程和内心感受有了更深的了解，能给其提供强有力情感支持；微信群里患者可以相互沟通，类似的不孕症就医经历，容易引起情感上共鸣，交流起来更加顺畅，使微信群成为其相互支撑平台。（3）视频宣教：视频具有直接、形象、客观真实展示的特点，是基于微信平台术前访视的核心部分。宫腹腔镜手术需要截石位和头低脚高位，合理的体位配合不但方便医生手术操作，而且能减少并发症和术后不适感。手术室护士扮演患者角色作手术体位配合演示，制成小视频，同期配合要点说明，通过微信平台发送给患者，可以供患者反复多次观看，加深理解和记忆；将手术室环境和手术相关仪器设备制作成有轻柔背景音乐的小视频，简单介绍手术相关仪器设备的名称和功能，使患者有身临其境的感觉，降低手术时对手术室环境和仪器设备的陌生恐惧感；介绍手术室背景音乐的种类，根据患者的喜好，选择性地发3～5首音乐给其试听，供其选择；访视过程中及时将收集到的患者意见及建议登记于访视一览表中[10]，为术中更好地护理患者提供信息参考。

2.2 观察指标 观察比较2组患者手术相关知识掌握情况和术前访视满意度。（1）手术相关知识掌握情况：自行设计手术相关知识问卷,于术前1 d（即术前访视前）和术后第3天（即术前访视后）调查患者手术相关知识掌握情况,内容包括：术前准备（5个条目）、手术室环境（4个条目）、体位配合（3个条目）、手术流程（3个条目）和术后护理（6个条目）5个维度，共21个条目，“不了解、了解、基本掌握、掌握”分别计“1～4分”，分值越高代表患者掌握手术相关知识水平越高，满分为84分。该问卷Cronbach α系数为 0.852。（2）手术室访视满意度调查表：观察组术后第3天微信回访指导患者通过微信公众平台填写 “手术室访视满意度调查表”；对照组术后第3天电话回访时，按满意度调查表内容提问患者，根据患者反馈由访视护士填写。手术室访视满意度调查表包括访视护士沟通技能（6个条目）、访视内容（5个条目）、访视方式（4个条目）、访视时间（3个条目）、访视效果（5个条目）5个维度，共 23个条目，评分标准参考 Likert 5点计分法[11]，从“非常满意”到“很不满意”依次赋予 5～1分，分值越高代表满意度越高，满分为 115分，该调查表Cronbach α系数为 0.836。

2.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0进行统计学处理；2组患者对手术相关知识掌握情况、患者对手术室访视满意度比较均采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组不孕症宫腹腔镜手术患者对手术相关知识掌握情况比较 术前1 d 2组患者手术相关知识得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天观察组患者手术相关知识得分高于对照组 （P＜0.01），见表 1。

表1 2组不孕症宫腹腔镜手术患者对手术相关知识掌握情况比较（±S，分）

表1 2组不孕症宫腹腔镜手术患者对手术相关知识掌握情况比较（±S，分）

3.2 2组不孕症宫腹腔镜手术患者术前访视满意度比较 观察组患者对手术室术前访视满意度得分高于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 2组不孕症宫腹腔镜手术患者术前访视满意度比较（±S，分）

表2 2组不孕症宫腹腔镜手术患者术前访视满意度比较（±S，分）

4 讨论

4.1 基于微信平台术前访视可提高不孕症宫腹腔镜手术患者对手术相关知识掌握水平 有研究报道，如果患者在术前对其手术过程和手术室环境有一定的了解，则心理应激反应会缓和很多，从而确保手术较好配合[12]。不孕症宫腹腔镜手术术前准备复杂，术中体位配合要求高，需掌握手术相关知识较多。术前访视是患者获得手术相关知识的重要途径,但对宫腹腔手术患者来说术前访视通过电话方式已不能满足日益增加的手术知识需求[13]。本研究结果显示：术前1 d 2组患者手术相关知识得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天观察组患者手术相关知识得分高于对照组（P＜0.01）。究其原因，术前访视通过电话方式虽然操作简单，沟通实时自由；但沟通形式单一，患者只能从听觉途径获得相关知识，有些手术知识宣教不到位，尤其涉及患者的隐私问题，有旁人在场时，有些敏感问题患者有意回避或不愿真实表达，存在焦虑心理，在这种状态下很难全面掌握相关知识，访视效果不理想。基于微信平台术前访视与患者的沟通方式以图片、文字、语音、视频等多元化方式呈现,尤其是体位配合、手术室环境等以视频方式通过微信平台发送给患者，其特有的四维时空沟通模式，使患者能较好掌握手术相关知识，短时间内掌握手术配合要点；同时能身临其境般感受手术室环境，明显改善对手术过程和手术环境的陌生恐惧感。通过微信视频途径实时访视，不但能感受沟通双方的语音、语速，还能观察到护患双方的面部表情和眼神交流，达到面对面访视的效果。患者对手术相关知识有正确全面了解，有利于患者正确配合各项术前准备,调动其主观能动性[14]，使术前准备更完善，减少了计划外手术取消，如胃肠道准备不充分、感冒，还有患者过于恐惧心理主观取消手术，降低了手术失约率。

4.2 基于微信平台术前访视可提高不孕症宫腹腔镜手术患者对手术室术前访视工作满意度 术前访视是手术室优质护理的重要组成内容,需要投入耐心、爱心、责任心才能不断完善，满足手术患者真正的访视需求[15]。由表2可见，观察组患者对手术室术前访视满意度得分高于对照组（P＜0.01）。电话沟通虽然简便普及，但存在沟通访视单一、患者常处于被动、复杂问题表述不清等缺点，有时会延误手术，降低患者的满意度。对不孕症宫腹腔手术患者基于微信平台术前访视，为其提供了私密、实时、互动的沟通渠道，使术前访视工作更便捷。通过微信交流，打破时空限制，激发患者的参与感，增加了情感交流，拉近护患之间距离。微信视频使术中体位配合、手术室环境介绍等访视指导更加形象化、直观化，便于患者理解记忆，并且根据视频指导在家里作适应性练习，增加了患者的手术信心。微信提供一对多的访视形式，节约了访视时间。对于一些共性的信息，如手术室环境、体位配合等信息，可以以群发的方式发给患者，使手术室访视护士有更多的时间为患者提供个性化的指导，如针对患者不同的心理状态给予针对性心理护理。基于微信平台术前访视，能使患者得到多方位、更细致的术前指导，更深程度上体现了访视工作的重要性。基于微信平台术前访视相比电话方式更加经济高效，仅需消耗少量的流量费，避免了咨询患者过多电话占线难以接通，节省了通话费用和访视时间，提高了术前访视的满意度。微信使人际间信息传播和沟通方式发生了巨大的变化[16]，已成为当下流行的沟通方式，其视听图文相结合的优点[17]，为术前访视提供了多元化的手段。我院利用微信平台开展术前访视在不孕症宫腹腔镜手术患者中的应用已初见成效，可为手术室其他手术的术前访视工作提供参考。

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[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

Effect of WeChat-based Preoperative Visit on Patients Undergoing Infertility Palace Laparoscopic Surgery

WU Mei-yana,GUO Li-danb,SENH Xin-guangc
(a.Operating Room;b.Dept.of Obstetrics and Gynecology;c.Medical Department,Taizhou Enze Women’samp;Children’s Hospital,Taizhou 318000,China)

Objective To explore the effect of WeChat-based preoperative visit to the patients undergoing infertility palace laparoscopic surgery.Methods Totally 186 cases of patients undergoing laparoscopic surgery from January to December 2015 were divided into observation group(n=96)and control group(n=90).Conventional preoperative visit was performed in control group while WeChat-based preoperative visit in observation group.Patients’ surgery-related knowledge and their satisfaction with preoperative visit were compared.Results The patients in observation group were better aware of the knowledge related with the surgery and more satisfied with the preoperative visit than those from control group(P＜0.01).Conclusion WeChat-based preoperative visit can promote patients’ surgery-related knowledge and improve patients’ satisfaction with preoperative visits,which is worthy of clinical application.

infertility;palace laparoscopy;preoperative visit;WeChat

R472.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.040

2016-04-16

台州市科技计划项目（1501KY42）

吴美燕（1976-），女，浙江台州人，本科学历,副主任护师。