发生胃粘膜病变及炎症反应的程度与患者感染幽门螺杆菌的关联性分析

常 琦，孔春雨， 张晓玲， 龙 训，杨正益，吴 梅，卢熙奎，谢冬梅，杨秀林

(1.毕节市第一人民医院,贵州 毕节 551700;2.毕节市第三人民医院,贵州 毕节 551700;3.七星关区人民医院，贵州 毕节 551700)

发生胃粘膜病变及炎症反应的程度与患者感染幽门螺杆菌的关联性分析

常 琦1，孔春雨1， 张晓玲1， 龙 训2，杨正益1，吴 梅1，卢熙奎1，谢冬梅3，杨秀林3

(1.毕节市第一人民医院,贵州 毕节 551700;2.毕节市第三人民医院,贵州 毕节 551700;3.七星关区人民医院，贵州 毕节 551700)

目的：分析发生胃粘膜病变或炎症反应的程度与患者感染幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, HP)的关联性。方法：将2013年1月至2015年12月在某院接受体检的89例受检者与某院收治的95例慢性胃炎和消化性溃疡患者作为研究对象。将 其中89例受检者纳入观察组，将95例慢性胃炎或消化性溃疡患者纳入对照组。对两组患者进行血清抗体检查、HP粪抗原(HPSA)检查、胃镜检查与组织学检查，然后对比分析两组受检者检出HP感染的情况、对照组患者的临床症状与发生HP感染的关联性、两组受检者发生胃部病变及胃部炎症反应的程度与发生HP感染的关联性。结果：与观察组受检者相比，对照组患者的HP检出率略高，但差异无统计学意义(χ2=1.60，P=0.21)。在对照组患者中，61例HP感染者与34例无HP感染者腹痛、腹胀、嗳气、恶心、返酸、胃部烧灼感、纳差和口臭的发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其各症状的评分相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组受检者中发生胃粘膜病变者其病变的程度越重，其HP感染的发生率越高。两组受检者中发生胃部炎症反应者其病变的程度越重，其HP感染的发生率越高。结论：随着患者胃粘膜病变或炎症反应的加重，其HP感染的发生率可逐渐增高。

幽门螺杆菌感染；胃粘膜；炎症

近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,H.polyri, HP)感染与慢性胃炎、消化性溃疡等消化道疾病的发病密切相关。WHO已将HP列入第一类生物致癌因子。流行病学研究显示，在HP感染者中，有超过50%的人在儿童期首次感染HP。人类对HP的平均感染率高达70%。2004年的流行病学调查结果显示，我国居民HP的感染率为 40%～90%，平均感染率为59%。可见，发生HP感染已成为我国居民重要的健康隐患[1-3]。调查数据显示，绝大多数HP感染者仅在出现临床症状时才会到医院就诊，若未出现临床症状其发生HP感染的情况常会被忽略。在本次研究中，我们考察和分析了发生胃粘膜病变及炎症反应的程度与患者感染幽门螺杆菌情况的关联性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的对象为2013年1月至2015年12月在我院接受体检的89例受检者与我院收治的95例慢性胃炎及消化性溃疡患者。将其中89例受检者纳入观察组，将95例慢性胃炎或消化性溃疡患者纳入对照组。对照组患者均有腹痛、腹胀、嗳气、恶心、返酸、胃部烧灼感、纳差和口臭等明显的临床症状，其病情被确诊为慢性胃炎或消化性溃疡。两组受检者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过我院伦理委员会的同意和批准。

1.2 排除标准

1）肝功能异常者。2）有腹部手术史者。3）半年内有明显的腹痛、纳差或返酸等上消化道症状者。4）患有先天性器质性疾病者。5)近1个月内进行过药物治疗者。

1.3 检查方法

1.3.1 进行血清抗体检查 在两组受检者空腹时抽取其肘部的静脉血5ml，以1000rpm的速度进行5min的离心操作，将分离出的血清样本采用中国预防医学科学院研制的纯化尿素酶试剂盒进行HPU- IgG检测。严格按照试剂盒的说明进行操作，使用酶标仪测定样本的OD450。若受检者血清样本的OD值≥标准血清的平均OD值可判定其发生HP感染。

1.3.2 进行HP粪抗原(HPSA)检查 收集两组受检者新鲜的粪便标本。采用ELISA双抗体夹心法对粪便标本进行HPSA检测：严格按照HPSA试剂盒（北京协和药业有限公司提供）上的说明进行操作，于450nm波长下检测每孔的吸光度值，若OD450≥0.121可判定受检者发生HP感染。

1.3.3 进行胃镜检查 对两组受检者进行胃镜检查，在镜下观察其发生局部病变的情况，并在距离其幽门5cm处钳取胃粘膜标本进行组织学检查。

1.3.4 进行组织学检查 对采集到的标本进行组织活检：将组织标本用石蜡包埋，进行HE染色，由两位医师分别进行病理学诊断，若两者的诊断结果不一致可让其进行讨论，以获得一致的诊断结果。

1.4 观察指标

对比观察两组受检者检出HP感染的情况、其腹痛、腹胀、嗳气、恶心、返酸、胃部烧灼感、纳差和口臭症状的发生率及症状评分。分析对两组受检者进行胃镜检查的情况及其发生胃部病变、胃部炎症反应的程度与发生HP感染的关联性。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者HP感染检出情况的比较

在对照组95例受检者中，共检出HP感染者61例(占64.2%)。在观察组89例受检者中，共检出HP感染者49例(占55.1%)。与观察组受检者相比，对照组患者的HP检出率略高，但差异无统计学意义(χ²2=1.60，P=0.21)。

2.2 对照组患者的临床症状与发生HP感染的关联性

在对照组患者中，61例HP感染者与34例无HP感染者腹痛、腹胀、嗳气、恶心、返酸、胃部烧灼感、纳差和口臭的发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其上述症状的评分相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表2。

表2 对照组患者的临床症状与发生HP感染的关联性

2.3 对两组受检者进行胃镜检查的情况及其发生胃部病变的程度与发生HP感染的关联性

对对照组患者进行胃镜检查的结果显示，其中胃粘膜正常者有2例(占2.1%)、胃粘膜红斑者有43例(占45.3%)、胃粘膜溃疡者有50例(占52.6%)。对观察组受检者进行胃镜检查的结果显示，其中胃粘膜正常者有25例(占28.1%)、胃粘膜红斑者有43例(占48.3%)，胃粘膜溃疡者有21例(占23.6%)。在两组中胃粘膜正常的27例受检者中，有13例受检者(占48.1%)发生HP感染。在两组中检出胃粘膜红斑的86例受检者中，有49例受检者(占57.1%)发生HP感染。在两组中检出胃粘膜溃疡的71例受检者中，有48例受检者(占67.6%)发生HP感染。两组受检者中发生胃粘膜病变者其病变的程度越重，其HP感染的发生率越高。详情见表3。

表3 对两组受检者发生胃部病变的程度与发生HP感染的关联性

2.4 两组受检者发生胃部炎症反应的程度与发生HP感染的关联性

对对照组患者进行胃镜检查的结果显示，其中胃部无炎症反应的受检者有2例(占2.1%)、发生轻微炎症反应的受检者有7例(占7.4%)、发生中度炎症反应的受检者有30例(占31.6%)、发生重度炎症反应的受检者有56例(占58.9%)。对观察组受检者进行胃镜检查的结果显示，其中胃部无炎症反应的受检者有25例(占28.1%)、发生轻微炎症反应的受检者有21例(占23.6%)、发生中度炎症反应的受检者有26例(占29.2%)、发生重度炎症反应的受检者有17例(占19.1%)。在两组中无胃部炎症反应的27例受检者中，发生HP感染的有13例(占48.1%)。在两组中发生轻微胃部炎症反应的28例受检者中，发生HP感染的有14例(占50.0%)。在两组中发生中度胃部炎症反应的56例受检者中，发生HP感染的有33例(占58.9%)。在两组中发生重度胃部炎症反应的73例患者中，发生HP感染的有50例(占68.5%)。两组受检者中发生胃部炎症反应者其病变的程度越重，其HP感染的发生率越高。详情见表4。

表4 两组受检者发生胃部炎症反应的程度与发生HP感染的关联性

3 讨论

本次研究的结果显示，无症状的89例观察组受检者其HP感染的检出率为55.1%。这一数据略低于本研究中慢性胃炎或消化性溃疡受检者HP感染的检出率（64.2%），但差异无统计学意义。经胃镜检查，两组受检者中发生胃粘膜病变（红斑、溃疡）者其病变的程度越重，其HP感染的发生率越高。可见，存在于胃部的HP感染会参与到对胃粘膜细胞进行破坏的过程中[4]。目前，关于无症状的HP感染者是否会逐渐出现临床症状、其出现临床症状的几率和时间等问题，临床上尚无明确的结论。因此，我们需密切关注已检出HP感染者的健康状况。

本研究的结果显示，胃病患者胃粘膜病变或炎症反应越重，其HP感染的发生率越高。本研究主要存在以下几个方面的缺陷：1)本课题未将儿童纳入研究对象。儿童是发生HP感染（且常无临床症状）的高发人群，其HP感染的检出率超过35%。但儿童或其监护人均难以接受在其无临床症状的情况下对其进行胃镜活检。因此，本研究中未纳入儿童。2)未进行民族细分性研究。我国是HP感染的高发国，而HP感染与地区因素和民族因素均有关。不同地区、不同民族的人群HP感染的检出率有明显的差异[5]。本课题纳入的仅是本医院辖区内的人群，因此得到的结论具有区域性，而且可能得出错误的结论。

[1]黄安璋,朱红枫,陈书琴,等.无症状幽门螺杆菌感染对儿童血红蛋白的影响[J].海南医学,2004,15(10):114-115.

[2]颜薇,张运群,王雪梅.有上消化道症状患儿幽门螺杆菌感染的研究[J].中华全科医学,2013,11(7):1055-1056.

[3]宋斌.437例有消化道症状儿童幽门螺杆菌感染的调查[J].泰山医学院学报,2014,35(4):316-317.

[4]焦春花,林琳,陈晓星,等.有上消化道症状受检者幽门螺杆菌感染情况分析及其与胃癌前病变的关系[J].江苏医药,2012,38(24):2953-2954.

[5]朱红枫,陈书琴,刘文君,等.254例无症状儿童及22个家庭幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].实用儿科临床杂志,2002,1 7(4):314-315.

R725.7

A

2095-7629-（2017）8-0052-03

毕科合[2015]52号

常琦，主任医师，研究方向为消化内科