对李瑞教授用针灸治疗耳鸣临床经验的分析

李 洋 ，李 瑞

（1.北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心中医科，北京 100103；2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

对李瑞教授用针灸治疗耳鸣临床经验的分析

李 洋1，李 瑞2⋆

（1.北京市朝阳区孙河社区卫生服务中心中医科，北京 100103；2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

目的：分析李瑞教授用针灸治疗耳鸣的临床经验，以期为耳鸣的临床治疗提供参考。方法：选取2015年5月10日至2016年5月10日期间某院收治的62例耳鸣患者作为本次研究的对象。根据治疗方法的不同将这些患者分为李瑞针灸组和常规针刺组，每组各有31例患者。为李瑞针灸组患者使用李瑞教授的针灸疗法进行治疗，为常规针刺组患者使用常规的针刺疗法进行治疗。治疗结束后，比较两组患者的临床疗效、在治疗前后其耳鸣残疾度量表（THI）的评分及耳鸣视觉模拟量表（VAS）的评分。结果：进行治疗后，李瑞针灸组患者治疗的总有效率高于常规针刺组患者，其VAS评分、THI评分均低于常规针刺组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：李瑞教授用针灸治疗耳鸣的方案是切实可行的，可显著改善此病患者的临床症状。

耳鸣；针灸疗法；临床经验

耳鸣是耳鼻喉科的疑难杂症[1]。此病易反复发作，严重影响患者的身心健康和生活质量。针灸疗法是我国传统医学的瑰宝。李瑞教授从传统中医典籍中吸取精华，结合耳鸣患者的实际情况研究出一套治疗耳鸣的针灸方案[2]。为了给耳鸣的临床治疗提供参考，本文分析了李瑞教授针灸治疗耳鸣的临床经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月10日至2016年5月10日期间在某院接受治疗的62例耳鸣患者作为本次研究的对象。根据治疗方法的不同将这些患者分为李瑞针灸组和常规针刺组，每组各有31例患者。在李瑞针灸组中，有男性患者16例，女性患者15例。他们的年龄为36～65岁，平均为（52.5±8.2）岁。在常规针刺组中，有男性患者18例，女性患者13例。他们的年龄为34～68岁，平均为（53.1±8.1）岁。经临床检查，这些患者均被确诊患有耳鸣。本次研究排除存在其他系统重大疾病及合并有其他耳部疾病的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为常规针刺组患者使用常规的针刺疗法进行治疗。所取的穴位包括：百会穴、风池穴、风府穴、翳风穴、完骨穴、听宫穴、听会穴、支沟穴、中渚穴。在此基础上，为风热侵袭型的耳鸣患者加刺合谷穴、外关穴，为肝火上扰型的耳鸣患者加刺太冲穴、丘墟穴，为痰火郁结型的耳鸣患者加刺丰隆穴、劳宫穴，为气滞血瘀型的耳鸣患者加刺血海穴、足三里穴，为肾精亏损型的耳鸣患者加刺太溪穴、三阴交穴，为脾胃虚弱型的耳鸣患者加刺足三里穴、阴陵泉穴。使用平补平泻法对患者进行针刺治疗，每次治疗的时间为20 min，每日治疗1次，共治疗20 d。根据李瑞针灸组患者的具体病情为其使用不同的方法进行针刺治疗。针刺得气后，在针柄处套上艾条，并将艾条点燃，每次留针的时间为20 min，每日治疗1次，共治疗20 d。具体的针刺方法是：对痰热郁结的患者使用镇静安神法进行治疗。所取的穴位包括：百会穴、神庭穴、印堂穴、承浆穴、风池穴（双）。用右手的拇指、食指夹持1寸毫针针刺上述 各穴，针刺的手法为平补平泻法。对肾精亏损、脾胃虚弱的患者使用腹针培元法进行治疗。所取的穴位包括：中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、商曲穴(双)。采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法对上述穴位进行针刺。同时，可使用局部取穴法对患者进行针刺治疗。所取的穴位包括：耳门穴、听宫穴、听会穴、率谷穴。按照患者病情的严重程度酌情为其取穴。对于急性发病、耳鸣声较大的患者，在针刺上述穴位时应深刺，进针1.4寸。对于病程 较长、耳鸣反复发作的患者，在针刺上述穴位时应浅刺，进针0.7寸。可根据患者的病情加用四肢取穴法对其进行针刺治疗。所取的穴位包括：外关穴、合谷穴、三阴交穴、悬钟穴。采用提捏进针法对上述穴位进行直刺。

1.3 疗效判定标准

根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》制定了本次研究的疗效判定标准：1）临床治愈：患者的临床症状消失。2）显效：患者的临床症状基本消失，其耳鸣的程度至少降低2个等级。3）好转：患者的临床症状有所改善，其耳鸣的程度降低1个等级。4）无效：患者的临床症状无改善。总有效率=（临床治愈的例数+显效的例数+好转的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS22.0对本次研究中的数据进行处理，两组患者的平均年龄、相关指标的评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，其治疗的总有效率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

李瑞针灸组患者治疗的总有效率高于常规针刺组患者，差异具有统计学意义（Z=8.659，P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者VAS评分、THI评分的比较

在进行治疗前后，两组患者的VAS评分、THI评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。进行治疗后，李瑞针灸组患者的VAS评分、THI评分均低于常规针刺组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者VAS评分、THI评分的比较（±s）

表2 两组患者VAS评分、THI评分的比较（±s）

分组 VAS评分（分） THI评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后李瑞针灸组（n=31）8.5±1.1 4.9±2.0 69.1±9.2 31.2±5.9常规针刺组（n=31）8.6±1.0 6.7±2.2 68.9±8.5 48.1±6.3 t值 0.010 1.992 0.021 4.254 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

耳鸣是一种发生于听觉系统的病理变化。耳鸣的发病原因较复杂，其发病机制尚未完全明确，这给此病的临床治疗增加了难度。在无相应外界声源或电刺激的情况下，此病患者会感到耳内或颅内有声音存在。在耳鸣患者的临床治疗中，如果患者的病因明确，临床上应对其进行对症治疗。对于病因尚未明确的耳鸣患者，临床上常用掩蔽疗法、习服疗法对其进行物理治疗。但此类疗法的效果有限。李瑞教授的针灸疗法从传统中医典籍中汲取精华，结合自己的临床经验为耳鸣的治疗开辟了一条新路。李瑞教授认为，诱发耳鸣的原因包括以下几点：1）由 肝肾亏虚引发的耳鸣。古语云：“肾开窍于耳”。因此，肾精不足，耳窍失养，就会诱发耳鸣。此类耳鸣患者的临床症状包括：耳鸣如蝉叫，夜间安静时犹甚，听力下降，腰膝酸软，夜尿增 多。2）由肝胆郁热引发的耳鸣。肝胆郁热，会循足少阳经而上，足少阳经与耳窍的关系密切，从而诱发耳鸣。3）由痰湿中阻、湿浊上犯诱发的耳鸣。此类耳鸣患者嗜食肥甘厚味之物，其脾胃虚弱、中阳不足。在本次研究中，根据李瑞针灸组患者的具体病情为其使用不同的方法进行针灸治疗。1）镇静安神法：取百会穴、神庭穴、印堂穴、承浆穴、风池穴。百会穴、神庭穴均属于督脉穴，百会穴为督脉与足太阳经的交会穴。神庭穴为督脉、足太阳经、足阳明经的交会穴。承浆穴是任脉的最后一个穴位，是任脉与足阳明经的交会穴。印堂穴是经外奇穴。这四个穴位均在任督二脉上，又与足太阳经、足阳明经相交。四穴共用，可平调阴阳。督脉入络脑，可调脑府。针刺双侧风池穴可安神定志。2）腹针培元法：取中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、商曲穴(双)。元气需水谷精微之气滋养才能充实而不衰，脾胃受元气的作用才能不断化生精微。针刺上述穴位均可引气归元。3）局部取穴法：取耳门穴、听宫穴、听会穴、率谷穴。针刺上述穴位均可有效地缓解患者耳鸣的症状。4）四肢取穴法：取外关穴、合谷穴、三阴交穴、悬钟穴。针刺上述穴位可舒筋活络、清热生气、舒肝益肾。上述处方中所选的穴位由头部穴位、腹部穴位、四肢穴位组成。头部穴位包括镇静安神法和局部取穴法所选的穴位。腹部取穴法在腹针常用取穴法的基础上，按照患者的具体病情在其三焦穴、四关穴、八廓穴中选取一个穴位。四肢穴位存在基本组穴，如外关穴、合谷穴、三阴交穴、悬钟穴为一组穴，侠溪穴、太冲穴、丘墟穴为一组穴。在对李瑞针灸组患者进行上述针刺治疗的同时，为其使用灸法进行治疗，以巩固其疗效。本次研究的结果显示，李瑞针灸组患者治疗的总有效率为96.8%。这说明，李瑞教授的针灸疗法能够有效地治疗耳鸣，原因在于：此疗法能从耳鸣患者的症候入手，为其使用不同的处方进行治疗，有效地解决了传统针刺疗法的不足。同时，李瑞教授的针灸疗法可供选择的处方较多，其灵活性较大，能够较好地适应不同类型的耳鸣患者，从而提高其治疗的效果。

李瑞教授认为，耳鸣的发生主要是由于气血亏虚所致。夜间的环境幽静，患者耳鸣的症状会比较明显，其正常睡眠会受到影响，从而使其心烦气躁、惧怕睡眠，而睡眠不佳又会加重其耳鸣的症状。因此，临床上在对耳鸣患者进行治疗时，要注意改善患者失眠的症状，使其放松心情，以免负面情绪影响其病情的康复[3]。

总之，李瑞教授用针灸治疗耳鸣的方案是切实可行的，可显著改善此病患者的临床症状。

[1]薛飞,李泽卿,王秋萍.耳鸣诊断与治疗的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009，23(7）:630-631.

[2]吴绍德,王佐良,徐玉声,等.陆瘦燕针灸论著医案选[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:22-23.

[3]薄智云.腹针疗法[D].北京:中国中医药出版社,2012.

R246

B

2095-7629-（2017）8-0008-03

＊通讯作者：李瑞，1963年出生，研究方向：针灸经典理论及腧穴的临床、实验研究