杭州市258例肩周炎患者社区康复知信行调查分析

陈以华，陶月仙

（杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036）

【调查研究】

杭州市258例肩周炎患者社区康复知信行调查分析

陈以华，陶月仙

（杭州师范大学 医学院，浙江 杭州310036）

目的描述杭州市258例肩周炎患者社区康复治疗、知识、态度行为现状，为开展肩周炎的社区康复护理提供依据。方法采用便利抽样的方法，抽取杭州市某社区肩周炎患者258例，使用自行设计的一般资料调查问卷、肩周炎社区康复知信行调查问卷进行调查。结果调查对象的年龄为28～79（52.86±15.47）岁；肩周炎患者康复知识得分（16.55±4.33）分，态度得分（5.86±1.45）分，行为得分（5.51±1.55）分，得分处于较低水平。不同文化程度、婚姻状况、收入状况的肩周炎患者社区康复知信行得分有差异，并具有统计学意义（P＜0.05）。结论肩周炎患者康复知识掌握不理想，社区康复治疗不充分，社区卫生服务机构应提供更多的康复治疗服务，以提高肩周炎康复的质量。

肩周炎；康复；社区康复；知信行

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）的主要临床特点是活动时疼痛、功能活动受限。多见于中老年人，50岁左右易患病，因此又被称为“五十肩”。统计资料表明，肩周炎的临床发病率为20.6%，约占肩部疾患的42%[1]。目前我国的肩周炎患者达到数千万人且近年发病率有不断上升的趋势[2]。肩周炎有自愈趋势，但其病程一般要达到1～2年，有的迁延至2～3年，甚至更久。肩周炎的康复受多种因素的影响，其中患者自身的知识态度行为是影响痊愈的重要因素之一。本研究对肩周炎患者的康复知识态度行为进行了调查，了解患者的康复知识水平及其影响因素，为社区卫生服务部门的健康宣教提供依据，奠定进一步的研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年11月—2016年5月，研究者以便利抽样的方法在杭州市5个社区调查了肩周炎患者258例。调查对象的招募方法：张贴招募广告、借助社区的微信公众平台和在社区举办肩周炎的健康教育讲座。调查地点：在社区的日间照料中心。调查对象的纳入标准：医院确诊肩周炎回归到社区卫生服务中心或家庭中康复的社区居民；肩关节功能存在障碍；无认知障碍；患者对研究知情同意。排除标准：严重的视觉、听觉或认知言语障碍，不能配合者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 研究者自行设计，内容包括：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、收入状况、健康状况、规律运动情况、肩周炎部位、病程、所处阶段、恢复程度及肩周炎康复治疗方法。

1.2.2 肩周炎患者社区康复知信行调查问卷 参考肩周炎病理、生理、康复类书籍及国内外相关文献的基础上，研究者自行编制《肩周炎患者社区康复知信行调查问卷》。使用前请4名护理专家，2名临床康复专家进行审阅，修改了不合适的用语，评估调查条目与研究目的的相关性。专家入选条件：副高及以上专业技术职称；在本领域工作10年以上；对本研究知情同意。经6名专家审阅后，得出问卷的内容效度为0.86。经过预调查，得出Cronbach α系数为0.88，说明问卷的信效度良好。问卷主要包括3个维度，共10个条目，知识、态度、行为各条目分为5个等级，按照李克特五级评分法，分别计为1～5分，得分越高，表明肩周炎患者的知识、态度、行为越好。肩周炎知信行总得分为50分，一般知识掌握维度得分范围为6～30分，康复治疗态度维度得分范围为2～10分，行为维度2～10分。维度条目均分为该维度总得分除以条目数，知信行的平均得分为总分除以10。

1.3 调查方法 本研究属于横断面调查，以不计名方式进行。调查由2名研究生，2名具有本科学历的专业护士进行，4名调查员均经过专业临床医生的培训，向符合纳入和排除标准的调查对象详细地讲解研究目的，以及使用统一的指导语讲解如何填写调查表。其中调查问卷里的肩周炎的临床分期，参照以下标准：（1）疼痛期，疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10～36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛，在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有压痛表现，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为 45°～75°，后伸 10°～30°，外旋 30°，上举110°。（2）僵硬期，又称为中间期，慢性期或冻结期。持续时间为4～12个月。该期患者疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著，甚至影响日常生活，如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象，严重者可见三角肌、冈上肌、冈下肌等肩胛带肌，尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于 45°，后伸仅 10°～20°，内旋低于 10°，上举小于90°。（3）恢复期 又称解冻期或功能恢复期。持续时间为5～26个月。该期不仅疼痛逐渐消减，而且随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数患者的肩关节功能恢复到正常或接近正常。肩周炎的恢复程度根据肩关节的上举、外展、后伸、内外旋等的范围来确定。

问卷填好后当场收回，本次调查共发放问卷265份，回收265份，回收率100%，其中有效问卷258份，有效率97.4%。

1.4 统计学方法 所得资料采用SPSS 20.0进行双人2次以上录入校对并进行统计分析。主要采用的统计方法包括：调查对象一般资料采用构成比，社区康复知信行得分采用均数±标准差，不同特征肩周炎患者社区康复的知信行得分比较采用单因素方差分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 杭州市258例肩周炎患者一般情况 杭州市258例肩周炎患者的年龄、性别、婚姻状况、是否患有慢性病、有无规律运动、肩周炎部位、病程、所处阶段、恢复程度及活动范围情况具体信息见表1。

表1 杭州市258例肩周炎患者一般资料（n=258）

2.2 杭州市258例肩周炎患者康复治疗情况 杭州市258例肩周炎患者选择针灸、推拿、热疗、手术和药物、运动锻炼、微波治疗等方法的情况见图1。同时采用多种治疗方法的情况见图2。

图1 258例肩周炎患者选择各种治疗方法的情况（n=258）

图2 258例肩周炎患者综合治疗情况（n=258）

2.3 肩周炎患者社区康复知信行得分

2.3.1 肩周炎患者康复知识掌握情况 肩周炎知识维度涵盖了肩周炎的临床表现、治疗方法，药物的潜在危害等，总得分（16.55±4.33）分；“知道肩周炎的主要临床表现”条目均分最高，为（3.26±0.80）分；“知道肩周炎药物的潜在危害”条目均分最低，为（2.02±0.88）分。具体得分及排序情况见表2。

表2 258例肩周炎患者知识维度得分（±S，分）

表2 258例肩周炎患者知识维度得分（±S，分）

项目 得分 排序肩周炎主要临床表现 3.26±0.80 1肩周炎的预防保健知识 3.05±0.88 2肩周炎的一般情况 2.88±0.88 3肩周炎的治疗方法 2.79±0.96 4肩周炎的危险因素 2.54±0.96 5肩周炎药物的潜在危害 2.02±0.88 6总分 16.55±4.33

2.3.2 肩周炎患者康复态度得分情况 肩周炎康复态度维度涵盖是否喜欢体感互动游戏和接受肩关节检查的积极性，总得分为（5.86±1.45）分。“是否喜欢体感互动游戏”条目均分（3.62±0.93）分，“接受肩关节检查的积极性”条目均分（2.24±0.96）分。

表3 258例肩周炎患者康复态度维度得分（±S，分）

表3 258例肩周炎患者康复态度维度得分（±S，分）

项目 得分 排序是否喜欢体感互动游戏 3.62±0.93 1接受肩关节检查的积极性 2.24±0.96 2总分 5.86±1.45

2.3.3 肩周炎患者康复行为得分情况 肩周炎康复行为涵盖练习肩周炎保健操、采取预防肩周炎的自我保健措施，总得分（5.51±1.55）分，“在肩周炎的治疗过程中加入体感互动游戏”条目均分最高，为（3.62±0.93）分；“接受肩关节的检查”条目均分最低，为（2.24±0.96）分。具体得分及排序情况见表4。

表4 258例肩周炎患者行为维度得分（±S，分）

表4 258例肩周炎患者行为维度得分（±S，分）

项目 得分 排序练习肩周炎保健操 2.83±0.93 1采取预防肩周炎的自我保健措施 2.68±0.89 2总分 5.51±1.55

3 讨论

3.1 肩周炎患病现状分析 本次调查中肩周炎患者大多为中老年人，占调查人数的70.9%，但40岁以下者达到75人，占29.1%。 这一数据表明虽然肩周炎以中老年人为主，但是，在40岁之前的年轻人中也不少见，应该引起重视。肩周炎的一般病程为1～2年，但本研究发现有24.8%的被调查者病程超过4年，这说明被调查社区的肩周炎患者康复情况不够理想，可能与他们没有得到充分的治疗和康复有关。社区卫生服务中心加强指导，并联手日间照料中心对本社区居民提供充分的肩周炎康复治疗服务可能可以改善这种局面。有研究表明，左侧肩膀的发病率高于右侧，两侧肩膀都发病约占总发病率的12%，大约有40%的患者在发病5年以后会发生对侧的肩周炎[3]。本研究的结果与上述报道结果不一致，258例患者中，右肩膀患病者多于左肩膀患病者，占41.1%，两侧肩膀都患病者占37.6%，原因可能是我们本次调查是方便抽样，且对象局限在杭州某一社区有关，建议后续研究可在各地多个社区开展。

3.2 肩周炎患者社区康复治疗现状分析 本次调查显示有16.7%的人未采取任何康复治疗，这可能与自身的保健意识不强、疼痛可以忍受、工作忙以及社区未提供健康宣教及康复支持有关，社区和家庭需要强化患者的自我保健意识。调查也显示，肩周炎患者采用的社区康复治疗方式以运动锻炼为主。这与王迪[4]的研究结果一致，甩手练习、肩部旋转练习、手指爬墙练习等康复锻炼方法能降低肩周炎的疼痛程度，在肩周炎治疗中起良好的促进作用。另外，小针刀治疗[5]肩周炎患者行系统康复操锻炼能明显改善肩关节功能。在康复治疗种类数上，选择2种以上者占70.2%，可见社区肩周炎患者常常采用综合疗法，因此可在患者中倡导综合的康复治疗。雷波[6]在2010年的研究中也证明采用西医药物注射治疗、电针治疗、中医手法治疗、中医药物熏蒸等综合治疗治疗肩周炎有更好的临床疗效，这与李清等[7]人的研究结果也一致。

3.3 肩周炎患者知信行调查分析 知-信-行理论将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续的过程，认为信念和态度是行为改变的动力[8]。肩周炎患者知识掌握的越多，进行康复治疗的积极性就越大。本调查结果显示，肩周炎患者知识维度平均得分（16.55±4.33）分，态度维度平均得分（5.86±1.45）分，行为维度平均得分（5.51±1.55）分，知识掌握不足，康复治疗态度不积极，得分处于较低水平。患者对肩周炎药物的潜在危害知识掌握也不够理想，这些影响了及时的预防和治疗。疾病带来的疼痛以及肩关节活动受限等会影响患者的生活，更严重的影响患者的夜间睡眠，降低生活质量。另外，经过研究者介绍，患者对在治疗过程中加入体感互动游戏的积极性较高。体感互动康复训练是一种现代高科技、多媒体与运动康复相结合的新型的带有娱乐性的康复训练技术[9]，研究报道，这种训练可改善脑卒中、平衡失调等疾病患者的运动功能、日常生活活动能力和认知功能等[10-13]，但其在肩周炎患者康复治疗中的应用未见报道，希望后续的研究可将体感互动康复训练应用于肩周炎患者的社区康复之中。

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[本文编辑:方玉桂]

Knowledge,Attitude and Practice of Community Rehabilitation of Patients with Periarthritis of Shoulder:A 258-case Study in Hangzhou//

CHEN Yi-hua,TAO Yue-xian

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.043

2016-08-06

中央财政支助地方高校建设项目（ZX1301300100）

陈以华（1990-），女，山东临沂人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

陶月仙（1968-），女，浙江义乌人，博士，副教授，系主任，硕士研究生导师。

10.3969/j.issn.1007-5798.2013.05.014.