应用FADE品质改善模式改善新入院病人护理细节质量

佐小丽，郗君梅，钟 琼，罗 丹，余 颖，刘 莉

（乐山市人民医院 神经内科，四川 乐山 614000）

应用FADE品质改善模式改善新入院病人护理细节质量

佐小丽，郗君梅，钟 琼，罗 丹，余 颖，刘 莉

（乐山市人民医院 神经内科，四川 乐山 614000）

目的应用FADE[focus（确认问题）；analyze（问题分析，指出需要了解的事项，并收集资料以决定影响因素）；develop（建立计划以解决问题)；execute（执行改善计划并追综检讨，FADE]品质改善模式，持续改进新入院病人护理细节质量，确保病人安全。方法2014年11月—2015年6月应用FADE品质改善模式，确认改进问题为“新入院病人护理细节质量”，找出影响新入院病人护理细节质量的主要问题，并针对问题进行根因分析找出影响因素，制定新入院病人护理细节质量标准、改进目标及改进策略，执行计划并追踪检讨持续改进，运用数据评价改进效果。结果实施改进前2014年11月新入院病人护理细节质量合格率为77.9%，实施改进后，2015年1—6月共检查6次，新入院病人护理细节质量平均合格率为92.2%，实施前后合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），有效改进了新入院病人护理工作中存在的问题。结论应用FADE品质改善模式，有效改进了新入院病人护理中存在的问题，提高了新入院病人护理细节质量，确保了病人安全。

FADE品质改善模式；新入院病人护理质量；持续改进

全面品质管理20世纪90年代被新加坡和台湾地区引用到医院管理领域[1]，而美国的咨询公司ODI(organizational dynamics inc)所设计的FADE品质改善模式是医院全面品质管理的微观推行模式。其含义为focus（确认问题）；analyze（问题分析，指出需要了解的事项，并收集资料以决定影响因素）；develop（建立计划以解决问题)；execute（执行改善计划并追综检讨)4个步骤[2]。它强调持续改进，用以提高质量，是质量持续改进的一种方法。我院是一所三级甲等综合医院，神经内科急危重病人多，护理任务重，床位周转快，病人入院护理质量的好坏直接关系到病人的安全及后续的治疗护理。而病人安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题[3]。由于近几年来新招聘护理人员增多，低年资护士占全科护士比例的65%，护理工作能力有限及工作经验不足，在临床实际工作中，新入院病人的护理存在一些反复出现的问题，都不能得到有效解决。因此从2014年11月起我科运用FADE品质改善模式持续改进新入院病人护理细节质量，聚焦问题，找到根因，有计划、有针对性地制定改进措施，追踪改进效果，收到明显成效，现报道如下。

1 方法

1.1 成立品质改善管理小组 成立品质改善管理小组，科室护士长为组长，科室质控小组成员共7人。护士长负责计划、督促、监管，质控小组成员负责护士指导与培训，责任护士负责落实。对组员进行培训，人人掌握FADE品质改善模式的具体实施步骤及方法，具体负责评价表格的设计、质量评价、原因分析、制定改进计划及措施，追踪改进效果，保证质量的持续提升。

1.2 选择问题，聚焦重点（focus） 科室质控小组根据2014年每月质控检查结果找出反复出现的问题，讨论确认改进问题为“新入院病人护理细节质量存在问题”，将“提高新入院病人护理细节质量”作为2015年护理质量持续改进项目，改进周期为2014年11月—2015年6月。根据我院临床护理质量标准设计了“新入院病人护理细节质量表”，包括护理评估、安全护理、基础护理、健康教育4个大项，24个小项。

1.3 问题分析，收集资料、决定影响因素（analyze）用“新入院病人护理细节质量表”调查了2014年11月100例新入院病人护理细节质量，统计其质量合格率为77.9%。找出了新入院病人护理细节质量存在的问题（见表1），居前4位的问题是：生活照护不到位、高危病人评估不准确、入院宣教不到位、用药宣教护理不到位，累计占比78%。2014年12月，科室质控小组成员运用鱼骨图[4]分析了新入院病人护理质量不到位的前4位的问题的根因是培训不到位、评估不到位、宣教不到位、未制定新入院病人细节质量评价表（见图1）。

表1 改善前新入院病人护理细节质量存在问题表

1.4 建立计划、解决问题（develop） 2014年12月，科室质控小组成员进行头脑风暴法[5]，制定了改进方案，明确分工，责任到人。依据目标设定原则[6]，将目标值设定为在2015年1—6月新入院病人细节质量平均合格率为≥92%；制定了改进措施。（1）落实培训，人人掌握。①集中培训：护士长组织科室全体人员培训，由科室质控老师担任授课老师。培训内容包括：新入院病人护理要求及细节质量标准、日常自理能力评估（BI指数）[7]、高危跌倒、高危压疮的评估、常用药物相关知识等。实际操作内容包括：卧位护理、仪器使用、管道护理、做到人人掌握标准。②开展情景模拟教学[8]：针对培训内容进行分角色演练，以提高实际运用能力。③加强考核：培训后由护士长组织理论考试，要求人人过关。对个别未掌握者再次培训直至考核掌握为止。（2）落实评估：新入院病人2 h内责任护士完成日常自理能力评估，并及时给予生活照护；2 h内完成高危跌倒、高危压疮的评估并做到措施落实到位。（3）落实宣教：制定了健康教育卡片，图文并茂，统一健康教育内容。内容包括入院教育、用药指导、仪器使用、管道指导，要求在入院后2～4 h完成。危重病人等治疗处置完成后，及时对家属进行指导、告知。（4）评价改进：质控小组成员每班次运用追踪检查法[9]进行检查、评价，及时反馈存在问题，并提出改进意见上报护士长，护士长每天对新入病人的入院护理进行评价，小结，次日护士晨交班给予反馈、提出改进意见并上传至科室微信群或QQ群传达至每一位护士。

图1 新入院病人护理细节质量不到位要因分析鱼骨图

1.5 执行计划，收获成效并追踪检讨（execute）2015年1月开始执行改进方案，1—6月科室质控小组用“新入院病人护理细节质量表”进行6次检查共计120例次，每月第1周下午由护士长指定质控组成员随机抽查新入院病人，对照“新入院病人护理细节质量表”，对新入院病人护理细节质量进行评价，合格项打“√”，不合格打“×”，未涉及打“0”。 检查完后计算合格率，计算公式为合格率 （%）＝合格项目数÷（合格项目数＋不合格项目数）×100%；同时列出存在问题，通过口头、书面、护士长会议、与护士个别沟通等形式进行反馈，进行PDCA管理[10]，持续改进科室新入院病人护理细节质量。

1.6 统计学方法 采用PEMS 3.1处理数据，合格率差异性比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 FADE品质改善模式实施前后新入院病人护理细节质量合格率比较 FADE品质改善模式实施后（2015年1—6月）新入院病人护理细节质量合格率为92.2%，与实施前（2014年11月）的合格率77.9%相比，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。影响新入院护理细节质量的主要在问题也得到了解决，见表3。

表2 FADE品质改善模式实施前后新入院病人护理细节质量平均合格率比较

表3 FADE品质改善模式实施前后新入院病人护理细节质量存在问题对比（例次）

2.2 标准化与研讨改进 将本次活动对策进行标准化，规范新入院病人护理细节质量标准，在日常护理工作中纳入常态化管理，巩固效果，将存在问题纳入新一轮FADE管理，进行持续改进。

3 讨论

3.1 应用FADE品质改善模式，聚焦问题，有计划、有步骤、有针对性的落实措施，能保证护理质量 FADE品质改善模式是医院全面品质管理的微观推行模式，运用PDCA的方法进行持续改进，需要全员参与[1]。质控护士通过学习并掌握了FADE的实施的四大步骤，能够从日常质控工作中发现问题，并能动用头脑风暴法和鱼骨图进行原因分析，在建立计划和改进阶段均有自己负责的项目，相互协调沟通，通过共同参与和努力，质控护士的专业能力、管理能力均得到提高。

2014年11月—2015年6月我科运用FADE品质改善模式持续改进新入院病人护理细节质量，通过现状把握查找出影响新入院细节质量的主要问题是生活照护不到位、高危病人评估不准确、入院宣教不到位、用药宣教护理不到位，通过头脑风暴法采用鱼骨图客观地分析找出了问题根因是培训不到位、评估不到位、宣教不到位、未制定新入院病人细节质量评价表，其中新入院病人质量标准掌握不到位是落实不到位的主要原因，通过根因分析制定了改进方案、运用追踪检查法[9]追踪检查改进效果。通过半年的改进，表2显示我科新入院病人护理细节质量合格率由实施前的77.9%提升到实施后的92.2%，达到我科设定的合格率≥92%的目标值。表3显示影响新入院病人护理质量不到位的主要问题也得到有效解决，说明实施FADE品质改善模式改进后，有效地提升了新入院病人护理细节质量，效果显著。但在用药宣教护理上改进不明显，这与护士的知识储备、工作能力、沟通技巧有一定的关系，提示需进一步加强护士专业知识的培训与教育。

3.2 运用FADE品质改善模式持续护理质量改进，有助于规范护士护理行为，是一种持续有效的改进方法 FADE品质改善模式活动强调让护士积极参与，从标准的建立、整个过程的实施，责任护士参与其中，并明确自己该做什么、怎样做，有效地保证了措施的落实。开展FADE品质改善模式持续护理质量改进，将PDCA管理循环贯穿于临床护理工作过程中，解决临床护理工作中存在的问题，科室质控组织有效开展工作，将工作标准化和流程化，规范护士行为，护理质量明显改善，是一种有效的持续质量改进方法，值得在临床工作中推广。

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[本文编辑：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.014

2016-12-05

佐小丽（1979-），女，四川乐山人，本科学历，主管护师，护士长。

10.11675/j.issn.0253-4304.2014.02.42.