CT 对良恶性嗜铬细胞瘤的鉴别诊断价值

孙兆君 ，张 涛 ，李绍东

（1.江苏省徐州市疾病预防控制中心，江苏 徐州 221003；2.徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221000）

CT 对良恶性嗜铬细胞瘤的鉴别诊断价值

孙兆君1，张 涛2，李绍东2

（1.江苏省徐州市疾病预防控制中心，江苏 徐州 221003；2.徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221000）

目的：探讨CT对良恶性嗜铬细胞瘤（PHEO）的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的64例PHEO的CT特征，并对结果进行统计分析。结果：64例中，良性48例，非良性（恶性、潜在恶性）16例。当肿瘤直径＞6.5 cm、形态不规则或分叶、边界模糊、强化不明显时，恶性可能性大，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者性别、年龄、肿瘤位置、囊实性、钙化情况2组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论PHEO直径、形态、边界及强化程度在其良恶性鉴别诊断中有一定价值。

嗜铬细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）是少见的神经内分泌肿瘤，常为良性，约10%为恶性［1］。恶性PHEO易出现复发及转移，预后较差，而术前临床及影像学诊断恶性PHEO较困难［2］。现回顾性分析徐州医科大学附属医院2012年1月至2017年1月经病理证实的64例PHEO的CT资料，并比较分析，旨在探讨CT对良恶性PHEO的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例中，男37例，女27例；年龄15～76岁，中位年龄49岁。位于肾上腺57例，腹膜后6例，膀胱壁1例。30例无明显症状，27例主诉头晕、头痛、高血压，7例为腰部不适、腹痛就诊。均行CT平扫、增强扫描，术后行病理及免疫组化。

1.2 仪器与方法 检查前禁食4 h并训练憋气，服对比剂或清水800～1 000mL。采用GE Optima 660 CT扫描仪，先行平扫，再行增强扫描。扫描范围自膈顶至耻骨联合水平。扫描参数：120 kV，140～200mAs，层厚3～5mm。增强扫描采用高压注射器以2.5～3.0mL/s的流率经肘静脉注入碘海醇（300mgI/mL），剂量1.5～2.0mL/kg，动脉期延迟 25～30 ms，门静脉期延迟60～65ms。

1.3 图像分析 肿瘤CT特征包括位置、直径、形态、边界、内部成分及强化程度等。内部成分包括肿瘤囊实性比例、囊变坏死程度、钙化情况。强化程度：选择动脉期、门静脉期强化程度最高一期，实性部分CT值较平扫CT值之差＞35 HU为明显强化，≤35HU为不明显强化。所有CT资料均由2名高年资影像诊断医师独立分析，出现分歧时共同讨论得出一致意见。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料比较，符合正态分布、方差齐性检验，行独立样本t检验，不符合正态分布，行Mann-Whitney U检验。所有计量资料取平均值进行分析。检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 术后病理良性48例，恶性7例，潜在恶性9例，分为良性组48例，非良性组16例。2组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 CT特征（表1，图1～3） 2组肿瘤形态、直径、边界情况、强化程度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。当肿瘤体积较大、形态呈分叶或不规则形、边界模糊、强化不明显时倾向恶性PHEO的诊断。

表1 2组一般资料及CT表现比较

3 讨论

PHEO是少见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质、肾上腺外交感或交感神经副神经节上的嗜铬细胞。恶性PHEO约占10%，预后差，5年生存率低于50%，极少治愈［1-3］，临床及组织学诊断较困难，且存在一定争议［4］。

嗜铬细胞分布广泛，PHEO可发生于任何部位，只有无嗜铬细胞组织（如肝、肺、骨等）出现，PHEO才可认为是恶性；当肿瘤周围侵犯、增殖细胞核抗原Ki-67＞4%、缺乏pS100、有融合性坏死或肾上腺PHEO量化评分（PASS）系统＞4分时，认为潜在恶性［2，4-5］。 依上述标准，本研究 64 例中恶性 7 例，潜在恶性9例。

PHEO表现多样，且具有较特征的CT表现：小肿瘤较均匀而富血供，较大肿瘤可出现不同程度囊变、坏死、出血、液-液平面，可伴钙化，恶性时可出现周围组织侵犯、转移等［6］。本研究肿瘤CT表现与之前报道基本一致。恶性肿瘤具有侵袭性且生长较快，本研究肿瘤体积较大、呈分叶或不规则状、边界模糊可能为恶性，与之前报道基本一致。种振等［7-8］认为肿瘤体积＞6 cm、形态不规则、边界不清提示恶性。亦有报道肿瘤直径＞5 cm提示恶性风险，且肿瘤直径与良恶性直接相关，可作为较可靠的预测恶性的指标［1，4，9］。 另有报道［10］认为在鉴别肿瘤良恶性方面，肿瘤大小无价值，形态和包膜浸润有重要意义。

本研究2组年龄、性别及肿瘤位置差异无统计学意义。 文献［4，7，11］报道肿瘤位于肾上腺外恶性可能较大，合并多发时恶性程度可能更高。本研究2组肿瘤位置差异无统计学意义，可能与肿瘤位于肾上腺外较少有关。另外，本组肿瘤囊实性情况、囊变坏死、钙化在良恶性鉴别中不具价值。

目前，肿瘤内部情况对良恶性PHEO鉴别价值争议较大。朱正等［12］认为肿瘤内坏死是恶性PHEO的重要因素之一。贺娜英等［8］认为肿瘤内囊实性成分、囊变坏死对鉴别良恶性意义不大，肿瘤内钙化则提示恶性可能。李汉忠等［13］认为肿瘤内部密度不均、明显囊变坏死对鉴别恶性有价值，钙化与否无鉴别价值。PHEO常富血供，可表现为不同程度强化，文献［8，12］报道强化程度在鉴别肿瘤良恶性方面无明显价值。本研究发现肿瘤强化程度在PHEO良恶性鉴别中有一定价值，与曹丽［14］报道一致。其中良性组不明显强化10例，明显强化38例，非良性组不明显强化9例，明显强化7例，2组强化程度差异有统计学意义，非良性组PHEO强化程度较低，可能与恶性肿瘤生长迅速，肿瘤内血管增生相对缓慢、肿瘤内坏死较为明显有关。

本研究不足：仅64例，并将恶性、潜在恶性PHEO定为非良性组，可能会对结果造成一定影响，今后需大样本病例，对不同分化程度肿瘤进行研究，以探讨不同分化肿瘤的病理、影像学表现的关系，提高术前对良恶性评估的准确性。

总之，PHEO的CT表现变化较大，具有一定特征性，当肿瘤体积较大、形态不规则、边界模糊、强化不明显时可提示恶性或潜在恶性可能。

图1 女，40岁，腹部不适数月，病理诊断为良性嗜铬细胞瘤（PHEO） 图1a CT平扫示左侧肾上腺类圆形肿块，呈等低混杂密度，边界清晰，邻近结构受压异位 图1b，1c 增强扫描动脉期及门静脉期肿块明显不均匀强化，内部可见无明显强化坏死囊变区 图2 男，58岁，腹痛1个月，近日加剧，病理诊断为恶性PHEO，并左肾包膜侵犯 图2a CT平扫示左侧肾上腺椭圆形肿块，呈等低密度，浅分叶 图2b，2c 增强扫描动脉期及门静脉期肿块不均匀明显强化，与左肾边界不清（白箭），周围脂肪密度增加、模糊 图3 男，60岁，顽固性高血压半年，病理诊断为恶性PHEO，并腹主动脉旁淋巴结转移 图3a，3b CT增强扫描动脉期及门静脉期左侧肾上腺肿块，呈分叶状，不均匀强化，内部可见无明显强化囊变坏死，腹主动脉旁可见转移淋巴结（白箭）

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.028

李绍东，E-mail：13852003378@163.com。

2017-04-18）